Universidad Pedro de Valdivia

Medicina
Internado Medicina Interna

BRADIARRITMIAS.

Internos : Felipe Audaur - Joseline Pea Polanco

Abril 2017.
 BRADIARRITMIAS
Motivos de consulta frecuente
Se definen por la presencia de una frecuencia
cardiaca <60latidos por minuto (lpm)
Considerar:
BAJO GASTO STOKES-ADAMS
MAREOS SINCOPE
sintomtica
s HIPOTENSION ANGINA
Bradiarritm
NAUSEAS INS CARDIACA
ias

asintomtic
as

.
 CLASIFICACION.

Disfuncin/ Bradicardia
formacin Sinusal
estimulo:
Nodo sinusal Enfermedad
del nodo/seno

Bradiarritm Bradicardia Paros

ias Sinusales

Bloqueo
sinoauricular

Alteracin
conduccin I GRADO Mobitz I
AV
II GRADO
Mobitz II
III GRADO
Completo

.
 BLOQUEO DE LA CONDUCCION
AURICULO VENTRICULAR.
impulsos auriculares son conducidos con
retraso o no son conducidos a los ventrculos
Por alteracin en sistema de conduccin
( Nodo AV, Haz de his, y Purkinje)
principal razn para la implantacin de
marcapasos
incidencia aumenta con la edad

.
 BLOQUEO AV 1 GRADO
Conduccin enlentecida a nivel
del Nodo AV y haz de his
En ECG: - Prolongacin
anormal PR (>0,20s)
- Toda P seguida de
QRS
- QRS duracin normal
o prolongado
Buen pronostico
no requiere tratamiento

.
 BLOQUEO AV 2GRADO MOBITZ
I (Wenckebach)
No todos los impulsos sinusales llegan a los
ventrculos, algunos quedan detenidos en la
unin AV
Prolongacin PR, hasta que P no conduce QRS.
Mas comn que Mobitz II
Fisiolgico en atletas o vago tnicos
2rio a drogas: digoxina, BB , antagonista de
Ca
Se ve en IAM inferior
Benigno en jvenes

.
 BLOQUEO AV 2GRADO MOBITZ I
(Wenckebach)
Seguimiento con holter
Excelente pronostico en atletas, en
sintomticos (sincope) puede obligar a
suspender entrenamiento
En presencia de ritmo sinusal estable, el ciclo
del bloqueo tiene normalmente una relacin
P:R fija
Tratamiento: no requiere

.
 BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ
II
Bloqueo sbito de la conduccin AV
Cardiopatia estructural
Mas frecuente que los Mobitz I
Puede progresar a AV completo
Mal pronostico
Sintomas : Bajo gasto / Stoke adams
 BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ
II
ECG: - PR normal o prolongado pero
constante
- sbitamente se bloquea onda P
- Pausa ventricular
Tratamiento: marcapasos
 BLOQUEO AV III o BLOQUEO
COMPLETO
se produce x disociacin AV completa, con unas
frecuencias 40-60 lpm si es de haz de his o <40
lpm si descarga proviene de Purkinje.
ECG: - P sinusal a FC normal
independiente de QRS
- Cuanto mas bajo el origen >
duracin QRS y < FC

.
 BLOQUEO AV III o BLOQUEO
COMPLETO
Clinica: sincope, angina, Stoke
Adams (sincope + B AV)
Tratamiento agudo: atropina,
isoprotenerol, marcapasos
temporal
Tratamiento definitivo:
Marcapasos definitivo

.
INDICACION MARCAPASOS TRANSITORIO
INDICACION MARCAPASOS DEFINITIVO
BRADIARRITMIA MANEJO EN SU.
DROGAS EN SU.
 BIBLIOGRAFIA
Guia GES manejo bradiarritmias
Julia Vogler. Bradiarritmias y bloqueos de la
conduccin . Rev espaola cardiologa 2012
Vol 6