Intubacin Endotraqueal

Implica la
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
1. Presencia de apnea;
Indicaciones
2. (segn
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
ATLS):
3. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
4. Compromiso inminente o potencial de la va area;
5. Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.
Materiale
s:Laringoscopio (mango, hoja,

bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal (
14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-
mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestsico nasal
(int. nasotraqueal).
Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en direccin
a la lnea media.
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en una
direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los
adultos.
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.
Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal
 Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico,
fx tercio medio facial o sospecha de fx base de
crneo.
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en
conducto nasal.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea
anestsica e insertar en la fosa nasal.
 Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal
Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia
arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la
nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe
se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar
el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta
que el sonido sea mximo. Determinar el momento de
la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para
provocar un sello adecuado.
Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la
misma forma que en la tcnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.
Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal
 COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.
Intubacin del bronquio principal derecho produce
colapso del pulmn izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin,
hipoxia y muerte.
El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta
del tubo o guiador): hemorraga y broncoaspiracin.
Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes.
La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del
sello durante la ventilacin.
Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao
neurolgico en una lesin vertebral cervical con dficit
neurolgico.
 Se puede predecir
una intubacin difcil?
Predictores Anatmicos de
Intubacin Difcil
Clasificacin de Cormack y Lehane
Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular
 Clasificacin de Cormack y

Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Clasificacin de
Mallampati
Grado I: paladar blando
+ pilares + vula
Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin

fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil o
imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
 Distancia
Esternomentoniana

Distancia de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Interincisivos

Clase I: > 3cm

Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm
 Protrusin mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados
ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Opciones de Intubacin
Orotraqueal
Combitubo Mscara larngea
Opciones de Intubacin
Orotraqueal
Intubacin Retrgrada
 Mascara Larngea de
Intubacin (Fastrach)
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach