PERITONITIS EC PERFORASI

GASTER
LAPORAN KASUS INTERNSHIP
PRESENTAN : SUCIANA AJRINA

ANGGOTA KELOMPOK :
M AKIP RYAN S
PARAMITHA SETIADI
FAIZ HABIBULLAH
KORNELIUS RYAN A W
BEGIN KORESY GINTING
PENDAHULUAN
Perforasi gaster mortalitas masih tinggi (12-47%)
Pasien dengan KU buruk (ASA 3/4) bagaimana angka harapan keberhasilan
operasi?
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. E
RM : SA 165363
Usia: 66 th / 26.02.1950
Alamat : Komplek Bukit Mulya RT 04/08
Manggahang Baleendah Kab. Bandung
Status : KIS Mandiri
Pasien rujukan dari Al-Ihsan dengan diagnosis
hematemesis ec ?
ANAMNESIS
30.09.2016 IGD 11.30 WIB
Keluhan Utama : nyeri seluruh perut (+) terus menerus sejak 1 hari
SMRS
Keluhan Tambahan :
Nyeri di seluruh bagian perut, paling terasa di ulu hati

Muntah 1x isi makanan, lendir (-), darah (+) +- 3 sdm

Tidak bisa kentut sejak tadi malam

Hari ini belum BAB

Tidak ada demam

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit :

DM (-) , HT (-) , penyakit jantung (-)

Asam urat (+) sering membeli obat anti nyeri

di warung
PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak sakit berat
Kesadaran : CM (GCS: 15)
VS :
TD : 90/70 mmHg
N : 112x/m REIC
R : sesak dan dalam
S : 36,50C
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : 12.3 g/dL
Leu : 6.300 /mm3
Ht : 40 %
Tc : 314.000 /mm3

GDS: 202 mg/dL

Cr: 1,9 mg/dL
SGPT : 20 U/L
Na : 140 mmol/L
K : 3.1 mmol/L
EKG
RO THORAX TEGAK
RO ABDOMEN TEGAK
RO ABDOMEN DATAR
Co dr. Danny, Sp.B :
Dx : Peritonitis ec Susp Perforasi Gaster
Advis :
Operasi cito Laparotomy
NGT + puasa
Pasang catheter Foley
Guyur RL 1 labu 20-30 gtt/m
Konsul IPD utk cardiopulmonal
konsul anestesi
Medikamentosa :
Ceftriaxone 2x1 gr iv / hr
Co dr. Rani, Sp.PD :
S : nyeri perut dan sesak nafas
O : KU sakit berat, CM, tampak sesak, Kussmaul (+)
TD : 90/60
N : 104 x/m
R : 42 x/m dalam
Pulmo : pleural friction rub

Abd : cembung tegang, DM (+), BU

Ext : akral dingin
Co dr Rani, Sp.PD
P :
Saran rawat ICU post op
Siap ETT dan ventilator (intra post op)
Monitor TTV kemungkinan shock sepsis
Jika TTV < 90 Dobutamin mulai 5 mcg/kgBB max 20 mcg/kgBB
Jika TTV < 80 Dopamin 5-15 mcg/kgBB
Jika TTV < 70 Vascon 0.01 mcg/kgBB
Dosis semua titrasi q 15 menit
Antibiotik lanjutkan
Cairan maintenance 3000cc
Catat input output q 4 jam
AGD cito
PEMERIKSAAN PENUNJANG
AGD :
pH : 7.420
PaCO2 : 24.1 mmHg
PaO2 : 52 mmHg
BE : -9 mmol/L
HCO3 : 15.6 mmol/L
TCO2 : 16 mmol/L
SaO2 : 88%
Dilakukan cito operasi LE pada
30.09.2016 pukul 14.00
 LAPORAN OPERASI
Dx pre-op : Peritonitis ec Perforasi Gaster
Dx post op : Peritonitis ec Perforasi Gaster
Indikasi op : sepsis
Jenis op : Laparotomy Explorasi + omental patch +
debridement

DO :
Cairan lambung + pus +- 1500 cc
Perforasi gaster 3 cm pada antrum
 TIMELINE 30 SEPT 2016
POST OP 16.30 MASUK ICU 16.43 Co dr. Nurhadi, Sp.An
Puasa 3-5 hari KU : DPO

Ceftriaxone 2x2 gr iv / hr TD : 64/39 N : 127

R : 31 S : 36.2
Metronidazole 3x500 mg iv / hr
Ventilator SIMV
Omeprazole 2 x 4 mg iv / hr
TV : 500 PEEP : 5
Lain-lain sesuai dr. Nurhadi, FiO2 : 60 RR : 8
Sp.An Analgetik drip Ketamin 40 mg +
Rawat ICU Petidin 50 mg utk 20 tpm dalam RD5
TPN RD5 : Frutolit 3:2 / 24 jam
 TIMELINE 30 SEPT 2016
Observasi di ICU
17.00 19.00 22.00

TD : 64/39 N : 124 TD : 88/51 N : 136 TD : 130/85 N : 129

R : 32 S : 36.2 R : 32 S : 36.2 R : 33 S : 36.2
Ventilasi SIMV Ventilasi spontan Ventilasi SIMV
TV : 500 PEEP : 8 TV : 500 PEEP : 8 TV : 500 PEEP : 8
FiO2 : 60 RR : 8 FiO2 : 70 RR : 10 FiO2 : 70 RR : 10
Input : RD5 + Ketamin Dobutamin (+) Dobutamin (+)
+ Petidin Input : RD5 + Ketamin Input : RD5 + Ketamin
Output : urine (-) + Petidin + Petidin
Frutrolit Frutrolit
Output : urine (-) Output : urine (-)
 TIMELINE 30 SEPT 2016
22.10 00.54
S : sulit dinilai, urine (-) S : pasien apneu, nadi(-)
KU somnolen
TD : 64/45 N : 130 RJP 5 siklus
R : 18 S : 36.2
POST LE EC PERFORASI GASTER RJP 5 siklus epinefrin 1
Co dr. Danny : th/ lanjut, TD co dr. amp
Rani
Co dr. Rani : th/ lanjut, Fluid RJP 5 siklus
Challenge Test TD
TIMELINE 30 SEPT 2016
00.54
RJP 5 siklus epinefrin 1 amp

RJP 5 siklus

Pupil midriasis total, RC -/- , EKG asistol

Pasien dinyatakan meninggal pukul 01.05
TERIMA KASIH