D r.

H u g o
Gonzlez E.
Re s i d e n t e 2 d o

LOXOCELISMO ao Ciruga UNAB

Servicio de
U rg e n c i a H E P
Abril 2016
 INTRODUCCIN

Las mordeduras por arcnidos en Chile constituyen

un problema de salud pblica, por su magnitud,
prevalencia e impacto social.
Sern consideradas peligrosas para el ser humano
aquellas que adems de poseer veneno con actividad
patgena, vivan dnde el ser humano habita y posean
la capacidad de perforar la piel para inyectar su
veneno
 INTRODUCCIN

No existen exmenes especfi cos que certifi quen su

diagnstico por lo que ste se basa en el antecedente
del episodio de mordedura, la presentacin clnica
sugerente y el anlisis de los ejemplares o parte de
ellos
 EPIDEMIOLOGA

La distribucin de las distintas especies de araas es

bastante amplia.
En Centroamrica se describen 38 especies, mientras
que en Sudamrica se describen 34 especies de este
gnero, la mayora de ellas endmicas de esta zona.
Tres especies sudamericanas, Loxosceles laeta
(ampliamente distribuida en esta parte del
continente), Loxosceles intermedia (Brasil y
Argentina) y Loxosceles gaucho (Brasil), son las
especies ms frecuentemente reportadas como
causantes del loxoscelismo
 EPIDEMIOLOGA

La distribucin de las distintas especies de araas es

bastante amplia.
En Centroamrica se describen 38 especies, mientras
que en Sudamrica se describen 34 especies de este
gnero, la mayora de ellas endmicas de esta zona.
Tres especies sudamericanas, Loxosceles laeta
(ampliamente distribuida en esta parte del
continente), Loxosceles intermedia (Brasil y
Argentina) y Loxosceles gaucho (Brasil), son las
especies ms frecuentemente reportadas como
causantes del loxoscelismo
 BIOLOGA DE L. LAETA

La araa Loxosceles laeta o araa de los rincones, es la

especie de Loxosceles de mayor distribucin en
Sudamrica, y la ms importante de su gnero en Chile
La araa adulta es de color caf parduzco, con abundante
pilosidad, mide aproximadamente 1 centmetro de largo y
sus patas de 8 a 45 mm
Durante su crecimiento desarrollan mudas o eccidis, y la
presencia de estos exoesqueletos detrs de cuadros o
cornisas permite detectar su presencia.
Habita en el interior de las casas, tanto urbanas como
rurales, en lugares secos y oscuros, y en general no son
agresivas, mordiendo al ser humano en defensa propia
No es agresiva para el ser humano y solo muerde si se
siente atacada o al comprimirla contra la piel durante la
noche cuando la persona duerme (38%) o al vestirse (32%)
con ropa colgada por largotiempo en la muralla o en
armarios
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Loxoscelismo cutneo necrtico:

Es el ms frecuente (ms del 80% de los casos)

Cuadro circunscrito que puede ir desde una zona eritematosa
pequea hasta una extensa rea de necrosis drmica con ulceracin
posterior.
El dolor es inmediato y progresivo
Existe una marcada hiperestesia peri-lesional, edema y eritema de la
zona
Halo vasoconstrictivo azul grisceo alrededor del sitio de la
mordedura.
El eritema es reemplazado por una decoloracin violcea
caracterstica de la piel llamada placa livedoide
Que progresa a una lesin necrtica que se va circunscribiendo y
cuyos bordes se van delimitando.
La lesin isqumica puede evolucionar a necrosis en 3 a 4 das y
formar la escara en 4 a 7 das con disminucin del dolor
Loxoscelismo cutneo edematoso:

Variante poco comn (menos del 5% de los casos) en el cual no est

presente la lesin necrtica, o sta es muy pequea.
Lo que predomina es el edema, especialmente cuando la mordedura
ha sido facial
Recuperndose espontneamente en 7 a 10 das y raramente produce
compromiso sistmico
Loxoscelismo cutneo visceral:

Cuadro clnico menos frecuente (10-15% de los casos) pero grave.

El veneno alcanza la circulacin sistmica, ejerciendo un gran poder
hemoltico.
La letalidad es de 1- 3% del total de loxoscelismo y de 20-25% entre
los cuadros cutneo viscerales.
Cuadro clnico se inicia de manera similar al loxoscelismo cutneo
puro.
Alrededor de las 12-24 hrs (hasta 48 horas como mximo) posterior a
la mordedura, se inician sntomas, signos y complicaciones derivadas
principalmente de una hemlisis intravascular masiva:
1. Fiebre alta
2. Palpitaciones.
3. Nuseas
4. Vmitos
5. Dolores articulares y musculares
6. Anemia
7. Ictericia
8. Hemoglobinuria y hematuria
La anemia hemoltica puede aparecer rpidamente; la hemoglobinuria
y hematuria estn presentes en 100% de los casos.
En el hemograma aparece una anemia de tipo hemoltica con
leucocitosis importante y trombocitopenia.
El examen de orina puede mostrar hematuria, hemoglobinuria y
proteinuria, con desarrollo de necrosis tubular aguda e insuficiencia
 DIAGNOSTICO

Es esencialmente clnico.
Se basa en el antecedente epidemiolgico de la
mordedura y su circunstancia, el examen de la araa en
los casos que es posible, y las caractersticas de las
lesiones y en su progresin.
Los exmenes de laboratorio solo se alteran de modo
marcado en los casos viscerales, indicando la existencia
de anemia hemoltica y dao renal secundario.
Importante determinar y monitorizar si existe hemlisis
y si hay presencia de hemoglobinuria o hematuria.
Recomendable realizar una hemoglobinuria cualitativa
en los casos de loxocelismo cutneo en forma seriada
cada 2 a 6 horas para poder evidenciar rpidamente el
compromiso visceral.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

El manejo y terapia del paciente dependern de si

tiene o no compromiso sistmico y del nivel de
complicacin de la lesin cutnea
No existe actualmente consenso sobre el mejor
esquema de tratamiento a nivel internacional.
Las publicaciones sobre el tema son escasas por lo
que las recomendaciones que a continuacin se dan
estn basadas en criterio de expertos
TRATAMIENTO: LESIONES CUTANEAS

Hielo local
Elevacin de la extremidad comprometida
Aseo de las lesiones y extraccin de los fragmentos
necrticos (cuando la lesin necrtica est ya
absolutamente bien delimitada y no antes).
En caso de sospecha de infeccin bacteriana agregada
se indica tratamiento antimicrobiano por va oral con
cobertura a Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes y eventualmente agentes anaerobios.
Si la lesin es profunda o extensa (mayor a 2,5 cm de
dimetro) debe contemplarse la posibilidad de injerto
con el objeto de obtener una cicatrizacin adecuada.
El uso de corticoides se ha asociado a retardo en la
cicatrizacin de la herida
 TRATAMIENTO: COMPROMISO
CUTANEO - VISCERAL
Hospitalizacin del paciente
Manejo adecuado de la hidratacin.
Correccin de las alteraciones HE
Oxigenoterapia
Manejo de la falla renal
Antihistamnicos
Corticoides sistmicos de accin rpida.
Signos de hemlisis intensa y refractaria, se han
comunicado resultados satisfactorios con el uso de la
exsanguneotransfusin y la plasmafresis
 ANTIHISTAMINICOS

El uso de antihistamnicos en los casos cutneos

puros es efi caz
Iniciar la terapia en forma precoz con preparados
inyectables, por su absorcin rpida y segura,
cambindolos a la va oral tan pronto disminuya el
edema y el dolor.

Clorfenamina maleato (0,4mg/Kg/da) o desclorfeniramina

(0,15mg/Kg/da) por va parenteral (Intramuscular o endovenosa)
durante dos a tres das, continuando luego por va oral en dosis
decrecientes hasta la delimitacin de la necrosis y la desaparicin del
dolor y edema
 CORTICOIDES

Uso de corticoides sistmicos de accin rpida.

Iniciar el tratamiento va parenteral por dos a tres das
o hasta la correccin de la hematuria y hemoglobinuria
Continuar con prednisona disminuyendo las dosis
paulatinamente cada dos das hasta completar 7 a 10
das de tratamiento.
La administracin oral es poco efectiva

Hidrocortisona 5mg/Kg/dosis, cada 6 horas con dosis mxima de 600mg o

metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis, para luego disminuir la dosificacin y
pasar a terapia oraL
 DAPSONA

Acta inhibiendo la migracin de los neutrfi los al

sitio de la mordedura mediante mecanismos an no
aclarados.
Pacientes adultos con extensas lesiones de la piel.
Dosis de 50 a 200mg/da durante 10 a 25 das.
Logrando revertir el compromiso cutneo.
Su uso debe ser reservado para casos graves de
loxoscelismo cutneo
 SUEROS ANTILOXOSCELES

Solucin inyectable de inmunoglobulinas especfi cas,

purifi cadas y concentradas.
Obtenidas de suero de equinos o conejos
hiperinmunizados.
Ningn estudio cientfi co ha demostrado utilidad
clnica de este producto para el tratamiento de
loxoscelismo en ninguna de sus etapas.
Su uso conlleva elevados riesgos de reacciones
adversas de gravedad.

El uso de este producto no est

recomendado