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PACIENTES CRITICOS

Segundo Deciso COREN-


SP/DIR/001/2000.
ANOTAES DE ENFERMAGEM
DE CUIDADOS BSICOS
- Banho

Exemplo:
13/09/2010
12:00 Realizado banho no leito por solicitao do paciente que
apresentou evacuao lquida em grande quantidade. Banho sem
intercorrncias realizado com gua morna e sabo neutro prprio do
paciente e realizado hidratao da pele. Pele sem sinais de
escoriaes ou ferimentos. Mantido em posio dorsal. Marcelo
Santos Coren/SP xxxxxx
Suporte Nutricional

Estabelece os recursos humanos e tcnicos necessrios ao


controle efetivo da administrao da nutrio parenteral e
enteral.
O enfermeiro tem a funo de manter o controle de infuso ,
de permanente presena do controle do gotejamento.
Tem o objetivo d e assegurar a qualidade do suporte
nutricional, pela definio de parmetros tcnicos, higinicos
sanitrios, estruturais de equipamentos e da competncia de
elementos que ministram o suporte nutricional conforme os
critrios estabelecidos no presente regulamento.
Procedimentos comuns em
pacientes crticos
SONDA NASOGSTRICA
(do nariz ao estmago)
Sonda aberta: drenagem
Sonda fechada: alimentao
Material
sonda gstrica LEVINE ( mulher 14 a 16, homem 16 a
18);
seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha
de rosto; xylocana gel; fita adesiva; estetoscpio;
biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.

Procedimento
Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45)
com a cabeceira inclinada para frente ou decbito
dorsal horizontal com cabea lateralizada;
Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas
com gaze;
Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para
retirar a oleosidade da pele;
Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do
nariz e at a base do apndice;
Marcar com adesivo;
Calar luvas;
Lubrificar a sonda com xylocana;
Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao
paciente que degluta, introduzir at a marca do
adesivo;
Observar sinais de cianose, dispnia e tosse;
Para verificar se a sonda est no local:
Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com
esteto, na base do apndice xifide, para ouvir
rudos hidroareos;
Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a
seringa de 20ml;
Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se
tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser
retirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum
procedimento, dobr-la para evitar a entrada de
ar;
Fech-la ou conect-la ao coletor;
Fixar a sonda no tracionando a narina.
CURATIVO
Curativo Infectado: limpeza de fora para dentro
Curativo Limpo: limpeza de dentro para fora.
INVESTIGAO
A investigao deve enfocar os seguintes
tpicos:
A prescrio mdica e/ou de
enfermagem;
O tipo e a localizao da ferida;
O horrio da ltima troca;
Alergias do paciente.
CONSIDERAES
ESPECIAIS
Trocas de curativos so freqentemente
dolorosas: avaliar a necessidade relativa
dor e medicar o paciente 30 minutos
antes do incio do procedimento;
Os pacientes geritrico e peditrico so
freqentemente imunodeprimidos e tm
uma baixa resistncia, sendo necessria
uma estrita assepsia para minimizar a
exposio aos microrganismos.
CURATIVO
FINALIDADE
FINALIDADE
Remover o acumulo e o excesso de
exsudato e tecido morto da ferida ou da
rea de inciso;
Prevenir infeco , diminuir o crescimento
de microrganismo na ferida ou na rea da
inciso;
Promover a cicatrizao da ferida.
CARACTERSTICAS DE UM
CURATIVO IDEAL:
* Manter a umidade no leito da ferida;
* Manter a temperatura em torno de 37o C no
leito da ferida;
* Absorver o excesso de exsudato, mantendo
uma umidade ideal;
* Prevenir a infeco, devendo ser impermevel a
bactrias;
* Permitir sua remoo sem causar traumas no
tecido neoformado;
* No deixar resduos no leito da ferida;
* Limitar a movimentao dos tecidos em torno
da ferida;
* Proteger contra traumas mecnicos.
Fatores que pesam na
escolha do curativo
Conforto do paciente

Facilidade de aplicao e remoo

Efetividade

Custo

No exigncia de trocas freqentes


Tipos de Curativos
Aberto - aquele no qual utiliza-se apenas o anti-
sptico, mantendo a ferida exposta. Ex: Curativo de
intracath, ferida cirrgica limpa.
Oclusivo - Curativo que aps a limpeza da ferida e
aplicao do medicamento fechado ou ocludo com
gaze ou atadura.
Seco - Fechado com gaze ou compressa seca (no
se usa nada na gaze)
mido - Fechado com gaze ou compressa
umedecida com pomada ou solues prescritas.
Compressivo - aquele no qual mantida
compresso sobre a ferida para estancar
hemorragias, evisceraes, etc.
Potencial de contaminao
- Feridas limpas: leses operatrias em que no h
presena de microrganismos patognicos
- Feridas contaminadas: leses com presena de
microrganismos patognicos com grande capacidade de
produzir infeces
- Feridas infectadas: leses com presena de
microganismos patognicos em processo de infeco e que
geralmente apresentam exsudato purulento

Tipos de ferimentos

- Inciso: abertura da pele feita por material cortante


- Escoriao: arranho
- ferimento penetrante: causado por projteis de bala,
pregos
- Lacerao: ocorre quando o tecido rasgado
Tipos de exsudatos
Exsudato Seroso
Exsudato Hemorragico. Tec. desvitalizado
Exsudato Supurativo
Exsudato Fibrinoso
Fibrina
Tipos de tecido
Tec. epitelizao

Epitelizado
Granulao
Desvitalizado
Tec. granulao
Necrosado Tec. necrosado
ALGUNS
TRATAMENTOS
Acar

Carvo Ativado

Filme Transparente com


Hidrocolide ou Hidrogel

Papana 1% e 8%

Alginato de Clcio
Coberturas
TEGAGEN
DUODERM

BIOFILL
TIELLE

ADAPTIC
CARBOFLEX
ACTISORB
2ND SKIN PLUS
NU-GEL

TEGASORB ALLEVYN
COMFEEL FIBRACOL
PLUS
AQUACEL
PROCEDIMENTO DE
ENFERMAGEM
MATERIAL
Bandeja ou carrinho contendo pacote de
curativos:
1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina
Kocher ou Kelly; tesoura estril s/n; pacotes de
gases esterilizados; micropore ou esparadrapo;
almotolia com ter ou benzina; almotolia com
solues anti-spticas, SF 0.9% E PVPI; saco
para lixo; atadura de crepe ou gaze s/n; pomadas,
seringa, algodo e esptula s/n; luvas de
procedimento.
PROCEDIMENTO:
fixar o saco para lixo.
abrir o pacote estril com tcnica e dispor as
pinas;
colocar gaze em quantidade suficiente, dentro do
campo;
remover ocurativo com a pina dente de rato, Kelly
ou luva de procedimento e uma gaze embebida em
benzina ou SF (se houver aderncia);
limpar com SF e fazer anti-sepsia com PVPI ou
curativo disponvel;
cobrir com gaze estril.
DOCUMENTAO
Aps todo o procedimento realizado o
profissional deve realizar a anotao no
pronturio do paciente
A localizao e o tipo da ferida ou da
inciso;
O estado do curativo anterior;
O estado da rea da ferida/inciso;
A soluo e os medicamentos aplicados na
ferida;
As observaes feitas pelo paciente;
A tolerncia do paciente ao procedimento.
ANOTAES DE
ENFERMAGEM CURATIVOS

Objetivo: Dar continuidade ao


tratamento, realizar observao
diria, bem como o seguimento das
etapas e processo que visam
recuperao do local lesionado e
promoo da cicatrizao
Exemplo 1

16/08/2010
10:00 Realizado curativo oclusivo em regio mentoniana
com Soro fisiolgico 0,9% apresentando pontos de sutura
devido lacerao anterior, com caracterstica de leso
contaminada, apresentando exsudato seroso em
pequena quantidade. Marcelo Santos Coren/SP xxxxxx
Ae

16/08/2010
11:00 Realizado curativo oclusivo em regio externa de
antebrao direito. Realizado limpeza em jato com soro
fisiolgico 0,9%, mantido leito mido, coberto com
alginato de prata e ocludo com gaze e faixa crepe. Leso
apresentando-se infectada com sada de exsudato
purulento em grande quantidade e odor ftido. Tamanho:
3,2x4,6 cm Marcelo Santos Coren/SP xxxxxx Ae
Pacientes crticos
Enfermeiros dedicados
Paciente reabilitado.