RCP NEONATAL

SPASSKY BOCANEGRA
MAYO 2015
PASOS INICIALES EN REANIMACIN NEONATAL:OBJETIVOS.

Permeabilizar vas areas slo si es

necesario.
Reanimar un RN cuando hay Lquido
amnitico meconial.
Reconocer indicaciones del uso de O2.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

Aproximadamente el 10% de los R.N requieren

algn tipo de ayuda y slo el 1% necesitan
extensas medidas de reanimacin. (NDE 4).
En Suecia de 100,000 partos al ao de RN >
2.5kg. Solo un 10/oo necesit RCP y de estos el
8/oo respondi a VPP y slo el 2/oo precis
intubacin.

Palme-Kilandes C. Methods of resusitation in low Apgar score newborn infants nacional survey. Acta
Paediatr. 1992; 81:739-44
PRIMER GRAN PASO

DECIDIR SI UN RECIEN
NACIDO NECESITA SER
REANIMADO
 Nacimiento
*La Intubacin endotraqueal
Tiempo puede ser considerada en
aproximado varios pasos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Valoracin

30 seg.
No
Brindar ambiente tibio
Posicin, va area libre (si es necesario) *
Secado, estimulacin A

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca. Evaluacin

30 seg.

Apnea FC<100
Administrar ventilacin a presin positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluacin
Administrar ventilacin a presin positiva*
Realizar compresiones torcicas C
30 seg.

FC < 60 Evaluacin
Administrar epinefrina* D
 NACIMIENTO

Tiempo
aproximado CUIDADOS DE
RUTINA
Si
30 seg.

1. Respira o llora?
2. Buen tono muscular?
3. Gestacin a termino?
N
o
INICIAR
REANIMACION
 PASOS INICIALES EN
REANIMACIN
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.
1.- PROVEER CALOR

INCUBADORA RADIANTE
MANTENER DESCUBIERTO AL
RECIN NACIDO.
FCIL ACCESO AL RN.
LOS PREMATUROS SON MUY
VULNERABLES AL FRIO
 PREMATUROS
Sala de partos a 26C.
Bolsas de polietileno
resistentes al calor.
Colchn con gel exotrmico.
Cuna radiante.
 LOS PREMATUROS SON MUY
VULNERABLES AL FRIO POR:

Piel delgada, permeable.

Escasa grasa subcutnea.
Respuesta metablica disminuida al fro
Prdida rpida de calor y descenso de la
temperatura.
Elevada relacin superficie corporal/masa.
 PASOS INICIALES EN
REANIMACION
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.
2.-POSICIN ADECUADA DEL RECIN
NACIDO
Decbito supino con el cuello
ligeramente extendido:
-Facilita el ingreso de aire.
-Facilita la ventilacin e Intubacin.
-Faringe posterior, laringe y trquea se ubican en lnea.

.
POSICIN ADECUADA:
SUAVE EXTENSION DEL CUELLO

CORRECTO

Incorrecto Incorrecto
(hiperextensi (flexin)
n)
 PASOS INICIALES EN
REANIMACIN

1.- Proveer calor y ambiente seco.

2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.
 PRIMERO: BOCA

LUEGO: NARIZ

Lateralizar la cabeza durante

la succin

ASPIRAR VA AREA SLO SI HAY EVIDENCIA DE OBSTRUCCIN

PERMEABILIZAR VAS AREAS.

Detener la succin si se presenta

bradicardia o apnea.
La succin tambin provee un grado
de estimulacin.
En algunos casos, es toda la
estimulacin que se requiere para
iniciar la respiracin.
LQUIDO AMNITICO CLARO
Aspirar secreciones slo si hay
evidencia de obstruccin de la
va area que impida la
respiracin o si se va a dar VPP.
En RN sanos la aspiracin est
asociada a complicaciones
cardiorespiratorias. NDE I
 La aspiracin nasofaringeo y orofaringea
de rutina durante el parto, de bebes que
nacen con lquido claro o teido de
meconio, ya no se recomienda
 QUE SE DEBE HACER SI EL RN TIENE
LQUIDO MECONIAL, NO RESPIRA, EST
HIPOTNICO Y FC < 100 X MIN?
 SE DEBE SUCCIONAR LA TRAQUEA!

EL OBJETIVO ES REDUCIR LA POSIBILIDAD

DE SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
Meconio presente?
S
Succione boca ,nariz y faringe posterior
No antes del nacimiento de los hombros.
* Buen esfuerzo
Beb vigoroso ? * Respiratorio,buen
tono muscular, FC
> de 100
S No
Succione boca y trquea

Continuar con los restantes pasos iniciales:

Calor, limpiar secreciones de nariz y boca
Secado ,estimulacin y reposicin
LQUIDO MECONIAL

Sin embargo, DEBE CONSIDERARSE LA SUCCIN EN

PERIN si hay evidencia de lquido meconial espeso
abundante y desaceleraciones en el patrn de FC fetal.
(NeoReviews Vol.7 No.9 September 2006)
LQUIDO MECONIAL Y RN NO
VIGOROSO
Insertar el larin-
goscopio y use
catter 12 o 14 F.

Insertar el TET.

Conecte TET a una

fuente de succin
y aspire.

Administre oxgeno a flujo libre durante todo el

proceso de succin.
ACCIONES PELIGROSAS

Comprimir el trax (squeezing)

Oclusin externa de la va area, con el objeto de evitar la

aspiracin de meconio.
 PASOS INICIALES EN
REANIMACION
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.
4.-SECADO Y ESTIMULACIN

Evita la prdida de calor.

Se debe disponer de campos o toallas
precalentadas y
cambiarlas sucesivamente

CON FRECUENCIA EL SECADO Y LA

ESTIMULACION SON SUFICIENTES
PARA INICIAR LA RESPIRACION.
 FORMAS DE ESTIMULACION
Estimulacin tctil
:
Palmadas en
plantas de pies.
Friccin suave de
espalda tronco o
extremidades.

NO SACUDIR
AL BEBE
FORMAS PELIGROSAS DE
ESTIMULACIN

Acciones peligrosas
-Palmear la espalda Consecuencias

-Enrojecimiento
-Comprimir el trax -Fracturas,neumotrax

SDR, muerte

-Forzar muslos sobre -Ruptura de hgado o

de bazo.
abdmen -Desgarro del esfnter

-Dilatar esfnter anal -Hipotermia,hipertermia,

quemaduras
-Usar compresas calientes
o fras o baos -Dao cerebral

-Zarandearlo
 RECORDAR

EN APNEA PRIMARIA poco estmulo es suficiente para iniciar la

respiracin.

EN APNEA SECUNDARIA ninguna forma de estimulacin iniciar

la respiracin: SE DEBE INICIAR VPP
USO DEL OXGENO
Los valores normales de sangre en
RN se alcanzan a los 10 minutos.

La evaluacin clnica del color es muy

subjetiva no confiable, por lo tanto
es un indicador muy pobre de la
saturacin de la oxihemoglobina.

El uso de O2 an por perodos cortos

es daino.
SATURACIN DE OXGENO EN
SALA DE PARTOS
Valores normales despus del
nacimiento a diferentes alturas sobre el
nivel del mar:
1 minuto 60 65%.
2 minuto 65 70%.
3 minuto 70 75%.
4 minuto 75 80%.
5 minuto 80 85%.
10 minutos 85 95%.
USO DE OXGENO

La saturacin debe medirse en el rea preductal :

mano derecha:
Cuando el RN es reanimado.
Despus de VPP varias veces.
Cuando persiste la cianosis.
Cuando se administra O2.
SI EL RN TIENE UNA FC > 100 pm CON
RESPIRACIN ESPONTNEA AUNQUE
DIFICULTOSA O CIANOSIS PERSISTENTE:

PUEDE CONSIDERARSE EL USO DE

CPAP EN LA VA AREA
ADMINISTRAR 02 A FLUJO LIBRE: SOLO SI FUERA NECESARIO

OXIGENO AL 100%, FLUJO: 5 LT/MIN

ADMINSTRAR 02 A FLUJO LIBRE

O2 calentado y humidificado para

prevenir prdida de calor y
sequedad
. de la
mucosa respiratoria.
O2 a 5 lt/minuto.
Retirar gradualmente.
EVALUACIN
Luego de completados los Pasos Iniciales (30 segundos)
EVALUAR:

FRECUENCIA CARDIACA,
RESPIRACIN
 EVALUACIN DE
FRECUENCIA CARDIACA

DEBE SER MAYOR DE 100 POR MINUTO.

LA AUSCULTACIN DEL CORAZN LA MAS SENSIBLE ,
LA PALPACIN DEL CORDN NO TANTO.
AMBAS SON RELATIVAMENTE INSENSIBLES. ( NDE 2 Y 4)

CONTAR NMERO DE LATIDOS EN 6

SEGUNDOS Y MULTIPLICAR POR 10
 Nacimiento
*La Intubacin endotraqueal
Tiempo puede ser considerada en
aproximado varios pasos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Valoracin

30 seg.
No
Brindar ambiente tibio
Posicin, va area libre (si es necesario) *
Secado, estimulacin A

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca. Evaluacin

30 seg.

Apnea FC<100
Administrar ventilacin a presin positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluacin
Administrar ventilacin a presin positiva*
Realizar compresiones torcicas C
30 seg.

FC < 60 Evaluacin
Administrar epinefrina* D
 FLUXOGRAMA

Bloques de Valoracin

A Bloque A (Va Area)

Establecer una va area y comenzar la

reanimacin del RN. Aspirar secreciones
slo si fuera necesario.
La evaluacin de este bloque ser a los 30
seg.
Si el RN no respira o tiene una FC < 100 se
pasar al siguiente bloque.
 LA RESPUESTA ES SI

Tiempo
aproximado Nacimiento

Cuidados de rutina
Proveer Calor.
1. Gestacin a trmino? Permeabilizar va
2. Respira o llora?
area slo si fuera
3. Buen tono muscular?
necesario.
30 seg.

s Secado.
i Evaluacin continua.

No separarlo de la madre, lo secamos apoyado en su abdomen

favorecindo el contacto piel a piel y vigilamos
LA RESPUESTA ES NO

El RN debe recibir secuencialmente:

1. Pasos iniciales para la

estabilizacin.
2. Ventilacin a presin positiva.
3. Masaje cardiaco ms VPP.
4. Medicamentos: adrenalina o
expansores de volumen.
PROGRESIN EN LAS
MANIOBRAS DE RCP.

Se asignan 30 segundos para

completar los pasos iniciales en
reanimacin y 30 segundos para la
VPP: El MINUTO DE ORO.
Se evalan dos signos vitales:
Frecuencia cardiaca.
Respiracin.
 Nacimiento
*La Intubacin endotraqueal
Tiempo puede ser considerada en
aproximado varios pasos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Valoracin

30 seg.
No
Brindar ambiente tibio
Posicin, va area libre (si es necesario) *
Secado, estimulacin A

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca. Evaluacin

30 seg.

Apnea FC<100
Administrar ventilacin a presin positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluacin
Administrar ventilacin a presin positiva*
Realizar compresiones torcicas C
30 seg.

FC < 60 Evaluacin
Administrar epinefrina* D
 FLUXOGRAMA

Bloques de Valoracin

B Bloque B (Respiracin)

Se asiste al RN con VPP.

La evaluacin ser a los 30 seg.
Si la FC es < de 60 LPM se pasar al
siguiente bloque.
 FRECUENCIA
CARDIACA
DEBE SER MAYOR DE 100
POR MINUTO.
El aumento de la FC es el
indicador ms sensible que
evala la respuesta clnica a
las maniobras de RCP. (NDE
5)
RESPIRACIN:
OBSERVAR MOVIMIENTOS TORCCICOS
LLANTO VIGOROSO
IMPORTANTE :
JADEO: serie de inspiraciones profundas que
se presentan en hipoxia y/o isquemia
COLOR:
CIANOSIS CENTRAL : EN LABIOS, LENGUA Y
PARTE CENTRAL DEL TRAX INDICA HIPOXEMIA
ACROCIANOSIS :COLORACIN AZL DE
MANOS Y PIES, NO INDICA HIPOXEMIA.
 Nacimiento
*La Intubacin endotraqueal
Tiempo puede ser considerada en
aproximado varios pasos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Valoracin

30 seg.
No
Brindar ambiente tibio
Posicin, va area libre (si es necesario) *
Secado, estimulacin A

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca. Evaluacin

30 seg.

Apnea FC<100
Administrar ventilacin a presin positiva* B
FC < 60 FC > 60 Evaluacin
Administrar ventilacin a presin positiva*
Realizar compresiones torcicas C
30 seg.

FC < 60 Evaluacin
Administrar epinefrina* D
 FLUXOGRAMA

Bloques de Valoracin

C Bloque C (Circulacin)

Se apoyar la circulacin con

masaje cardiaco y VPP
simultneamente.
Si despus de 30 la FC es < de 60
LPM se pasar al siguiente bloque.
MUCHAS
GRACIAS