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PRINCIPAIS TIPOS DE

ANEMIAS
DEFINIO
Sndrome clnica e quadro laboratorial caracterizado por:

Hematcrito
Hemoglobina
Hemcias/ volume de sangue.

O hematcrito e nveis de hemoglobina variam:

Fase do desenvolvimento
Estimulao hormonal
Tenso de O no ambiente
Idade e sexo.
Deficincia de produo de eritrcitos
Falta de tecido eritropoitico:
Destruio
Estimulantes (EPO)
congnita.
Invaso da medula ssea por elementos
malignos.
Elementos essenciais eritropoiese:
Ferro
Folato
Vitaminas B 12, B 6 e C.
Excesso de Destruio de Eritrcitos
(Hemlise)
Agresso ao eritrcito:
Toxinas
Parasitas
Imunolgica
Defeito do eritrcito:
Arquitetura da membrana
Enzimtico
Hemoglobina anormal
Hiperesplenismo.
Perdas Hemorrgicas
Agudas:
Traumas
Cirurgias
Hemorragias nos tratos gastrintestinal e genital
Crnicas:
lceras
Tumores intestinais
Parasitas intestinais
Menstruaes abundantes
Diagnstico Clnico
As manifestaes clnicas so decorrentes da
reduo da capacidade transporte de O no
sangue e menor oxigenao dos tecidos
(hipxia):
Palidez
Tontura
Astenia
Falta de interesse e ateno
Perverso do apetite e anorexia
Irritabilidade
Cefalia
Debilidade fsica
Dispnia aos esforos
Depresso imunolgica
ANEMIA FERROPRIVA

A deficincia de ferro representa


a causa mais comum de anemia.
METABOLISMO DO FERRO

Absoro do ferro: duodeno e regio


proximal do jejuno, sob a forma ferrosa
ou heme
Etiologia da deficincia do
Ferro

1. Aumento da demanda:
- Primeiro ano de vida
- Adolescentes
- Sangramento menstrual
- Gravidez
2. Fatores nutricionais

Leite materno: 50% Fe absorvido


Leite vaca: 10% Fe absorvido
2. Fatores nutricionais

Fe origem animal:
10 a 30%

Fe origem vegetal:
1 a 7%

Inibem absoro Fe:


fitatos (trigo), fosfoprotenas (ovos), fibras
3. Doenas intestinais

Diarrias graves
Doena de Crohn
Doena celaca no tratada
Resseco intestinal
4. Perdas sanguneas

- Perda no perodo pr-natal


- Enteropatia exsudativa:
hipersensibilidade ao leite de vaca
- Leses anatmicas intestinais:
plipos, divertculo de Meckel,
duplicao intestinal,
hemangiomas
- Verminoses:
Necator americanus,
Ancylostoma duodenalis
4. Perdas sanguneas

- Menstruao e gravidez
- lcera pptica
- Epistaxe
- Hematria
QUADRO CLNICO
Palidez, astenia
Irritabilidade, dificuldade de concentrao,
distrbios na ateno e percepo,
atraso no desenvolvimento intelectual,
alterao na funo
cognitiva: SEQUELA
QUADRO CLNICO

Anorexia, geofagia, disfagia,


perverso alimentar
Infeces recorrentes,
principalmente em vias areas:
diminuio linfcitos T; inibio
da atividade bactericida dos
neutrfilos nos desnutridos
Exame fsico

- Palidez pele e mucosas


- Atrofia de papilas linguais; Glossite
- Queilite
Exame fsico

- Coilonquia (unhas cncavas)


- Taquicardia;
- Sopro funcional
no foco mitral
- Insuficincia
cardaca
EXAMES LABORATORIAIS
Fase I: diminuio nveis de Ferritina: <
12ng/mL

Fase II: diminuio do Ferro srico: <


50mcg/dL, aumento da capacidade de
ligao do Fe: > 400mcg/dL, diminuio
da saturao da transferrina: < 10%

Fase III: anemia hipocrmica microctica e


elevao da protoporfirina eritrocitria
livre: > 70mcg/dL
ANEMIA FERROPRIVA

Alteraes do esfregao sangneo:


microcitose, hipocromia,
anisopoiquilocitose
ANEMIA FERROPRIVA

Hb < 11g/ld, VCM < 803, HbCM <


26pg

Reticulcitos: normais ou diminudos

RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%)


(intensidade anisocitose)
TRATAMENTO

I - Orientao alimentar:
- Leite materno exclusivo nos primeiros
6 meses
- Carnes, vsceras, peixes,
feijo, frutas ctricas
- Evitar: ch, caf(tanino),
ovos e leite
concomitante com
refeies principais
TRATAMENTO

II Terapia medicamentosa:
Sulfato ferroso
5mg/kg/dia Fe elementar 3 doses
30min antes refeies: 4 a 6 m *

Evitar transfuses sanguneas


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Talassemias
Anemias das Inflamaes crnicas:
infeces, colagenoses, neoplasias,
nefropatias
Hipotireoidismo
Intoxicao crnica pelo chumbo
Anemia sideroblstica
ANEMIAS
MEGALOBLSTICAS

Anemias macrocticas causadas por


distrbios na sntese do DNA
ocasionadas por deficincia de cido
flico ou vitamina B12
DEFICINCIA DE CIDO FLICO

Causas mais comuns:

- Prematuridade

- Anemias hemolticas

- Diarria crnica grave


DEFICINCIA DE CIDO FLICO

- Dieta pobre ou insuficiente (cereais,


frutas, vegetais, carne); leite cabra

- Linfomas, leucemias, mielodisplasias

- Drogas: metotrexato,
anticonvulsivantes trimetoprim,
pirimetamina, sulfonas
DIAGNSTICO

- Quadro clnico:

SEMELHANTE AO
DA ANEMIA FERROPRIVA
DIAGNSTICO

Hemograma: neutrfilos
hipersegmentados, anemia
macroctica VCM acima 1003,
leucopenia, plaquetopenia
DIAGNSTICO

- Reticulcitos: normais
- Medula ssea: hipercelular,
hiperplasia eritride,
megaloblastos
- Dosagem

cido flico:
< 3ng/ml
TRATAMENTO:

Orientao alimentar: carne, peixe,


vegetais, frutas, cereais

cido flico: 2 a 5mg/dia VO


ANEMIA POR DEFICINCIA
DE VITAMINA B12
ETIOLOGIA:
- Nutrio inadequada: vegetarianos

- Deficincia materna
afetando feto
e lactente
ANEMIA POR DEFICINCIA
DE VITAMINA B12

ETIOLOGIA:
Deficincia do fator intrnseco por
mecanismo auto-imune (Anemia
perniciosa), Gastrite,
Gastrectomisados
Doenas intestinais: D. Crohn, Linfomas

Erros inatos do metabolismo


DIAGNSTICO

QUADRO CLNICO:
Fraqueza e cansao fcil
Perda do apetite, nuseas, perda de peso,
diarria ou obstipao, glossite ou
lceras na lngua
Palidez de pele e mucosas
Sndrome neurolgica: fraqueza muscular,
parestesias, ataxia, demncia,
depresso, atrofia do nervo ptico.
DIAGNSTICO

- Hemograma: anemia macroctica


(VCM > 100fl, hipersegmentados,
leucopenia e plaquetopenia
- Medula ssea: hipercelular,
hiperplasia eritride e
megaloblastos
- Dosagem vitamina B12: < 100pg/ml
TRATAMENTO:
Orientao alimentar
Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM
semanal x 4 a 6 semanas e
aps mensalmente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DAS ANEMIAS MACROCTICAS

Sndromes mielodisplsicas
Anemias aplsticas
Leucemias
Hepatopatias
Hipotireoidismo
ANEMIA FALCIFORME

Ocorre por mutao que substitui o cido


glutmico por valina na posio 6 da cadeia
da globina.
A hemcia com a globina mutante quando
desoxigenada torna a clssica forma de foice,
perdendo a flexibilidade necessria para
atravessar os pequenos capilares.
Os heterozigotos para a mutao apresentam
uma entidade benigna (trao falciforme), sem
ocorrncia de anemia ou obstruo vascular.
DIAGNSTICO
Anemia crnica, crises de dor osteoarticular,
ictercia e histria familiar freqentemente
positiva.
O diagnstico feito pela eletroforese de
hemoglobina que detecta a presena da
hemoglobina mutante (Hemoglobina S).

CRISE FALCMICA:
Internao.
Hidratao.
Transfuso de concentrado de
hemcias lavadas (o objetivo reduzir o
porcentual de HbS para < 40% e elevar
a Hb para cerca de 10g/dl

Sedao e analgesia com 50mg IM de


Meperidina, se necessrio.

Investigar possveis focos de infeco,


ocorrncia que precipita a crise
falcmica.
Transfuso de concentrado de
hemcias lavadas (o objetivo reduzir o
porcentual de HbS para < 40% e elevar
a Hb para cerca de 10g/dl

Sedao e analgesia com 50mg IM de


Meperidina, se necessrio.

Investigar possveis focos de infeco,


ocorrncia que precipita a crise
falcmica.
TALASSEMIA
doena hereditria resultante de um defeito gentico na
sntese de uma ou mais cadeias globnicas da
hemoglobina.
H dois principais tipos de talassemia - alfa e beta que
podem se manifestar como minor (ou trao talassmico),
intermdia ou major.

DIAGNSTICO :
Hemograma com microcitose, hipocromia e
reticulcitos aumentados A eletroforese de
hemoglobina apresenta elevao da hemoglobina A2 nas
beta-talassemias.
Anemias Hemolticas
Esferocitose Hereditria
Representa a mais comum desordem
congnita da membrana eritride.
caracterizada por disfuno de uma ou
mais protenas de membrana, gerando
alterao na flexibilidade da hemcia com
destruio perifrica precoce. Clinicamente
varia desde anemia discreta compensada
at grave anemia hemoltica.
Anemias Hemolticas
O tratamento inclui reposio de cido
flico e esplenectomia para os pacientes
com anemia mais grave.

A transfuso de concentrados de
hemcias dever ser reservada para
pacientes em crise aplsica ou hemlise
grave.

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