Dra Alejandra Fernndez. Endocrinloga.

COMA MIXEDEMATOSO
 MIXEDEMA
myxa: moco o baba + oidma: inflamacin o hinchazn
Engrosamiento de la piel producido por infiltracin de mucina en el
Tejido Celular Subcutneo

1877: William M. Ord, mdico britnico utiliza el

trmino myxoedema para referirse a la
acumulacin de sustancia mucinosa en la piel
hallado en la autopsia de una paciente
hipotiroidea. Tiempo despus presentara su
trabajo Myxoedema and Allied Disorders (1898)
 COMA MIXEDEMATOSO
Constituye una complicacin extrema
del hipotiroidismo
Puede llevar a mltiples fallas
orgnicas y a un progresivo deterioro
del estado de conciencia
Sigue siendo una entidad de mortalidad
elevada: 20-40% (algunos refieren
porcentajes ms elevados 50-60%)
Could it be my Thyroid?
 COMA MIXEDEMATOSO
El diagnstico se basa en la Clnica y los
Antecedentes

Deterioro del estado de conciencia?

Hipotermia? Bradicardia? Bocio? Cicatriz
de tiroidectoma? Familiares que refieren
patologa tiroidea previa o abandono de
medicacin? Signos de hipofuncin tiroidea?
MS FRECUENTE EN.
Mujeres
Ancianos
Meses de invierno
Autoevidente: Evidente para uno mismo pero
no para los dems (Ambrose Bierce)
 COMA MIXEDEMATOSO: FACTORES
DESENCADENANTES
INFECCIONES (respiratorias, urinarias, etc)
Cirugas
Hemorragias
Quemaduras
Hipoglucemias
ACV
Frmacos (especialmente los que deprimen
funcin respiratoria y funciones cerebrales)
ENTONCES.

Independientemente de cul haya sido el

factor desencadenante, estaremos frente
a un paciente con letargia que
evoluciona hacia el estupor y el
coma, con hipotermia e insuficiencia
respiratoria, muy posiblemente
bradicrdico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Shock sptico
ACV
Comas metablicos/no metablicos
Sindrome nefrtico
Anemia
Hipotermia
COMA MIXEDEMATOSO:
LABORATORIO
Hiponatremia (50%)
Hipoglucemia (frecuente)
Creatinina elevada
Hemograma: anemia, leucocitosis (infeccin)
CPK fraccin no cardaca elevada por injuria muscular
Transaminasas hepticas elevadas
Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia
Perfil tiroideo alterado (T4 siempre y TSH puede
estar segn se trate de hipotiroidismo
primario o hipotlamo-hipofisario respectivamente)
ANTES DE SEGUIR...
Hiponatremia
Hipoglucemia
Una causa muy frecuente de hipotiroidismo entre
las mujeres es la tiroiditis linfocitaria crnica
(autoinmune)
Las patologas autoinmunes pueden asociarse

Hhmmm.En qu otra
deficiencia hormonal deberamos
pensar?
ESO! EN LA INSUFICIENCIA
ADRENAL
Solicitar ACTH y Cortisol basales
junto con las hormonas tiroideas
Iniciar la cobertura con hidrocortisona
antes del tratamiento sustitutivo con
hormona tiroidea
COMA MIXEDEMATOSO: OTROS HALLAZGOS

Rx trax: Derrame pericrdico, cardiomegalia,

derrame pleural (el derrame es un exudado con
alto contenido en colesterol)

ECG: Bradicardia, microvoltaje, prolongacin

del QT, cambios inespecficos del ST

LCR: Hipertensin de apertura y aumento de

protenas

EEG: Cambios inespecficos

TRATAMIENTO: HORMONAL
Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7
das o hasta descartar insuficiencia adrenal
asociada. Descenso progresivo de dosis.
Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de alta

sospecha clnica an sin confirmacin de

laboratorio)
T4 endovenosa: 300 a 500 g, luego 75 a 100
g diarios
Puede utilizarse sonda nasogstrica pero la
absorcin puede estar afectada por el edema de la
pared intestinal
TRATAMIENTO: DE SOSTN
Ventilacin Mecnica si hay acidosis
respiratoria/hipercapnia/hipoxia.

Correccin de hiponatremia severa con restriccin de agua libre

o aporte de suero salino hipertnico si se precisa.

Correccin de hipoglucemia: Dextrosa EV.

Tratamiento hipotensin si se precisa (cristaloides, expansores

de plasma)

Calentamiento corporal pasivo: cubrir con mantas.

Si hay sospecha de infeccin tomar cultivos e iniciar

antibioticoterapia emprica
Muchas Gracias!
BIBLIOGRAFA