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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA

GRAVIDEZ
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ

Rafael Brando
Medicina UESC
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ
tero
Crescimento atravs da hipertrofia clulas
musculares e estiramento
70g-1100g

Aumento da capacidade de 500-1000x

Cunningham G F et al., 2010


ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ

Cunningham G F et al., 2010


ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ

Cunningham G F et al., 2010


ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ
Colo uterino
Edema, aumento vascularizao alteram a
consistncia e a colorao da crvice
Everso epitlio colunar

Muco cervical viscoso, espesso, no

cristaliza
Formao do tampo mucoso

Reorganizao tecido conjuntivo

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ
Tubas uterinas
Hipertrofia camadas musculares

Aumento vascularizao

Progesterona diminui sua motilidade

Ovrios
hCG mantm corpo lteo funcionante

Processo maturao folicular cessa

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ANATOMO-FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
Vagina
Hipertrofia clulas musculares

Fibras colgenas mais separadas-


afrouxamento tecido conjuntivo
Vascularizao e da atividade glandular

Sinal Kluge/ Sinal Osiander

Vulva
Colorao violcea

Hipertrofia Grandes lbios, pequenos lbios


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Sinal de Jacquemier
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Cutneas
Mamas

Osteoarticulares

Hemodinmicas

Hematolgicas

Metablicas

Eletrolticas

Respiratrias

Urinrias

Gastrointestinais
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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Cutneas

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Cutneas

ALFAMELANOTROPIN
A
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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Mamas
Mastalgia
Tubrculos Montegomery
Rede de Haller
Sinal de Hunter

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Osteoarticulares

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
Dbito Cardaco

Presso Arterial

Resistncia Vascular Perifrica

Expanso Volume Sanguneo

Reteno Sdio e gua

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Up to Date, 19.1
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
Alteraes Volume de Sangue

Anemia Dilucional

Aumento da Eritropoeitina

Hipervolemia + Anemia Dilucional

Viscosidade Sangunea
Reserva contra perda sangunea durante o
parto/periparto

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Up to Date, 19.1
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
DC 30-50%

Pr-carga

Ps-carga

Aumento FC 15-20 bpm

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Up to Date, 19.1
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
Resistncia Vascular Perifrica

Circulao uteroplacentria: alto fluxo e de


baixa resistncia
Vasodilatao perifrica
Prostaciclina
Endotelial
Capacidade de resposta pressrica a Oxido Ntrico
ANGIOTENSINA II E NORADRENALINA Reduo Rigidez
Artica

Reduo PA
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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
Sndrome Hipercintica

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Cunningham G F et al.,
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO

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Up to Date 19.1, 2011


MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hematolgicas Relaxina
quimiotaxia, aderncia leuccitos

Imunidade humoral/celular

Th1 e aumento Th2

Estado de hipercoagubilidade
Queda fatores de coagulao

I, II, V, VII, XII

Aumento a resistncia a protena C

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Hemodinmicas
- Fragmentao fibras
reticulares
Aumento Complacncia Vascular
- Perda conjugao fibras
elsticas

Disseco artica

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Up to Date, 19.1
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Metablicas
Ganho ponderal

Reteno gua

Estado potencialmente diabetognico

Hormnios contrainsulnicos

Liplise, consumo perifrico de glicose

Hiperinsulinemia

LDL, triglicerdeos

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Metablicas
Type of
Nonpregnant* Early pregnancy* Late pregnancy*
lipoprotein
Total 60 75 to 100 210
triglycerides

Total cholesterol 170 175 to 200 250

VLDL cholesterol 10 10 25

LDL cholesterol 105 100 to 125 150

HDL cholesterol 55 55 to 75 65

Approximate average lipoprotein concentrations in 19 healthy women


* Units are mg/dL; divide cholesterol values by 38.5 and triglycerides by 88.6 to convert to mmol/L.
Data from: Fahraeus, L, Larsson-Cohn, U, Wallentin, L. Obstet Gynecol 1985; 66:468.

Leptina 23
Adiponectina
(modulao metabolismo
Up to Date, 19.1
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Eletrolticas
Sdio e Potssio aumento valores absolutos,
leve diminuio concentrao srica
Clcio devido albumina

Aumento da absoro intestinal de Clcio (


2x)
1000 mg Ferro de ferro
Aumento das necessidades
- 300 mg transferidos feto
- 200 mg perdidos
- 500 mg (devido aumento
volume eritrcitos)

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Respiratrias
Aumento caixa torcica diametro transverso

Elevao diafragma

Diminuio complacncia

Aumento volume corrente (maior


movimentao diafragma)

Vias Areas Superiores


Vasodilatao, edema mucosa, congesto
nasal, aumento secrees
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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Respiratrias

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Cunningham G F et al.,
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Urinrias

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Cunningham G F et al.,
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Gastrointestinais
Lentificao trnsito intestinal

Constipao intestinal

Hemorridas

Tnus Esfncter Esofagiano Inferior

Comprometimento contrao vescula biliar,


estase, aumento saturao colesterol

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Gonadotrofina corinica placentria
Estrognios

Progesterona

Somatomamotropina corinica humana

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Gonadotrofina corinica placentria (hCG)
Clulas trofoblsticas sinciciais

Evita a involuo do corpo lteo no final ciclo

menstrual
Impede a menstruao

Endomtrio cresce e armazena nutrientes

Estimula as cel. Intersticiais do testculo feto


masculino a produzir testosterona
Vasodilatao uterina e relaxamento
musculatura lisa do miomtrio
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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Estrognio
Clulas sinciciais trofoblsticas

Deidroepiandrosterona e 16--hidroxi-DHEA

Aumento tero materno

Aumento mamas

Aumento da genitlia externa da me

Relaxamento ligamentos plvicos

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Progesterona
Desenvolvimento das clulas da decdua

Contratilidade uterina

Secrees tubas uterinas e tero

Clivagem celular embrio da mrula e


blastocisto

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Somatomamotropina Corinica Humana
(HCS)
ou Lactognio placentrio humano (HPL)

Desenvolvimento mamas, lactao


Somatostanina inibe HCS

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Somatomamotropina Corinica Humana
(HCS)
Ao diabetognica

Aumento resistncia insulina

Sensibilidade a insulina

Utilizao glicose pela me

Liplise, Liberao de cidos graxos

Formao da vascularizao fetal


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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
GnRH crescimento placenta ?
CRH resposta ao estresse

trabalho de parto
Kisspeptina papel placentao ???

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ

Pituitary volume, as assessed by mangetic resonance


imaging, in the nonpregnant state and during pregnancy
in 19- to 23-year-old normal women. There is a
progressive increase in pituitary volume during
pregnancy.
Data from: Gonzales JG, Elizondo G, Saldivar D, et al, Am
J Med 1988; 85:217.

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Prolactina Preparo da mama para Lactao

Hormnio melancito estimulante (MSH)


Ocitocina ps parto

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ
Estradiol e
Secreo Hipofisria Progesterona
Secreo corticoesteride Altos Nveis de Inibina
B/A
Secreo Tireidea =
Supresso
Secreo Paratireidea Gonadotrofinas
Relaxina- relaxamento e quiescncia uterina

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ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ

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REFERNCIAS
Foley M.R.Maternal cardiovascular and hemodynamic
adaptations to pregnancy. Up to date 19.1 Disponvel
em www.uptodate.com
Bastian L.A., Brown H.L., MD. Diagnosis and clinical
manifestations of early pregnancyUp to date 19.1
Disponvel em www.uptodate.com
Bianco A. Maternal gastrointestinal tract adaptation to
pregnancy Up to date 19.1 Disponvel em
www.uptodate.com
Cunningham G F et al. Williams Obstetrics. 2 3
Edition. The McGraw-Hill, 2010
Guyton, A C; Hall, J E. .Tratado de fisiologia mdica.
11. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
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CRDITOS DAS IMAGENS
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ

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MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO

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Cunningham G F et al.,
MODIFICAES ORGANISMO
MATERNO
Respiratrias

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