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Enfermedad de

Membrana Hialina
Alumna: Nathaly Montoya Gonzlez
DEFINICIN
Cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recin nacidos
pretrmino y se asocia a dificultad respiratoria, taquipnea, retracciones torcicas y
cianosis que persiste o progresa durante las 48 96 horas de vida; adems en la
radiografa presenta un patrn reticulogranular y broncograma perifrico.
INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la edad de gestacin y el
peso al nacer.

- Sobre todo en menores de 32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28


semanas.
- Tambin se puede presentar en nios de mayor edad gestacional nacidos
de madres diabticas con mal control metablico.

- Tambin se puede presentar en nios de mayor edad gestacional nacidos


de madres diabticas con mal control metablico.

- Asfixia perinatal

- Gemelos
Fisiopatologa
Disminucin
Surfactante - Atelectasia
Pared Torcica progresiva
distensible - CFR no efectiva

Surfactant
e? - Material de superficie activo producido por los
NEUMOCITOS II.
- Fosfolpidos (90%) , protenas (10%)
- Producido y almacenado en cuerpos laminares.
- Disminuye tensin superficial y mantiene la
expansin alveolar a presiones fisiolgicas.
FISIOPATOLOGIA
Sensibles y disminuyen las agresiones de
asfixia en el periodo perinatal.
- Su maduracin se retrasa en presencia de
hiperinsulinemia fetal
NEUMOCITOS
II
- Se facilita con corticoides prenatales y por
estrs intratero ( HT inducida, RCIU,
gestacin gemelar)

Pared Disminucin
Falta de
Torcica de la P. Desviacin
Surfactante
distensible Intratorcica
Falta de
Surfactante
Colapso de
pequeos ATELECTASIA
Cada espiracin
espacios de PROGRESIVA
aire

Material
DISMINUYEN la proteinceo
Se acumulan en
Capacidad progresivo y
las V. R.
Pulmonar Total residuos
epiteliales
Pared Torcica con demasiada
distensibilidad

Pared torcica con un soporte


estructural dbil secundario a
prematuridad. Retraccin y deformacin de la
pared torcica en lugar de la
insuflacin de los pulmones.
Presin negativa generada para
abrir V.R. colapsadas.
Desviacin
Despus del
nacimiento,
desviacin Preparacin venosa
predominante es de y empeora la
D-I a travs del hipoxemia.
agujero oval a la
aurcula izquierda.

Despus de 18 a 24
Resistencia Vascular horas la desviacin
Pulmonar de I-D a travs del
INSUFICIENTE. PDA puede volverse
predominante
FACTORES DE RIESGO
Aumentan el riesgo Disminuyen el
riesgo
Prematuridad Hipertensin crnica
Diabetes materna o asociada al
Embarazo mltiples embarazo.
Cesrea sin trabajo RPM
de parto Corticoides antes del
Asfixia perinatal nacimiento
Estrs por el fro
Sexo masculino
Eritroblastosis fetal.
PRESENTACIN CLNICA

Taquipnea
- Quejido respiratorio
- Aleteo Nasal
- Retracciones de la Pared torcica
- Cianosis en aire ambiental
Al paso del aire espirado a travs de la glotis semicerrada, para
intentar mantener un volumen alveolar adecuado y evitar el
colapso alveolar.
DIAGNSTICO
RADIOGRAFA:

-Rx Torcica A-P -> RN con disnea de


cualquier duracin.

-Patrn reticulogranular uniforme


(vidrio esmerilado) acompaado de
broncograma perifrico
DIAGNSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Gases Arteriales:
P.O2 = 50 70 mmHg
P. CO2= 45 60 mmHg
Ph= 7.25 Niveles Sricos de Glucosa
SatO2= 88 - 95% La hipoglicemia por s sola puede
causar taquipnea y disnea
Anlisis de Septicemia
Conteo Completo de cel. Sangunea y
un cultivo de sangre a todo neonato
con dx HDM
TRATAMIENTO
Evitar cesreas innecesarias o inoportunas

PREVENCI
Cuidados correctos del embarazo y partos de alto riesgo

Determinar la concentracin lectina / esfinegomielina (2/1)

Administras corticoides a todas las gestantes entre 24-34 sem


con riesgo de dar a luz en el plazo de una semana.
N
La dosis nica de corticosteroides antenatales consiste en 12 mg IM
de Betametasona cada 24 horas por 2 dosis 4 dosis de
Dexametasona cada 12 horas
TRATAMIENTO
La administracin traqueal de surfactante exgeno es el tratamiento mejor evaluado
en el cuidado neonatal

Produce una rpida mejora de la oxigenacin y de la


funcin pulmonar, aumentando la CRF y la distensibilidad
pulmonar, lo que supone una disminucin de las
necesidades de O2 y del soporte ventilatorio

La profilaxis
administracin
se realiza
de surfactante
en los msse inmaduros
puede

Profilaxis? La utilizacin
realizar
(menores dede
mododesemanas),
27
necesidades
de presentar
presentar un SDR,
CPAP precoz
profilctico,con
odeteraputico
SDR grave
puede
enun
ventilacin
niosdisminuir
alto con
riesgo
mecnica.
y en los cuando
menores
las
riesgo
de
de 30
presentanque
semanas algnprecisen
dato compatible
intubacin con
en sala
estade
enfermedad pulmonar
partos.
Soporte
Respiratorio
Intubacin Endotraqueal y Ventilacin
Mecnica

Elementos principales en neonatos


con HMD en quienes se desarrolla
apnea o hipoxemia con acidosis
respiratoria

Frecuencia: 30 a 60 resp/ min


Ventilacin Proporcin: 1:2 entre la insp y esp.
Mecnica Presin Inicial + de Insp : 18 a 30
cmH2O
Presin terminal espi : 4 a 5 cmH2O
Soporte
Respiratorio
Presin Positiva Continua de Vas
Respiratorias

La CPAP puede aplicarse precozmente para evitar


el colapso pulmonar, ya que favorece la sntesis de
surfactante y puede modificar el curso del SDR
Tambin permite una extubacin rpida despus
de la instilacin traqueal de surfactante, o despus
de un periodo prolongado de ventilacin mecnica
disminuye el fracaso de la extubacin.
Se aplica de forma no invasiva mediante cnulas,
preferentemente binasales.