Hernia Inguinal

Johan Ortiz Gaviria

Olga Lucia Pea
Exposicin

1) ASPECTOS ANATMICOS

2) ETIO-FISIOPATOLOGA

3) DIAGNSTICO

4) TRATAMIENTO
Acceso abierto
Acceso laparoscpico, conservador, urgencia, reparacin programada
1. ASPECTOS ANATMICOS

Trayecto inguinal
 Trayecto inguinal
Pared Testculo
abdominal

Piel Piel
Dermis Dartos
Tejido celular Tejido celular
subcutaneo subcutneo
Oblicuo mayor Tnica fibrosa
superficial
Tendn cremaster
conjunto
Fascia Tnica fibrosa
transversalis
Peritoneo Tnica
parietal vaginalis
Hernia inguinal
Clasificacin

Hernias indirectas Hernias directas

Menos frecuentes
75%
medialmente a los vasos epigstricos inferiores (tringulo de
lateralmente a los vasos epigstricos inferiores,
Hesselbach)
Protrusin de peritoneo a lo largo del cordn espermtico A travs de la pared posterior del conducto inguinal
Dentro de la fascia espermtica interna Separadas del cordn espermtico.
imgenes

Hernias indirectas Hernias directas

Clasificacin de Gilbert
Clasificacin de Nyhus
Etiologa

75% de todas las hernias

2/3 son indirectas
5% femorales
25 veces mayor riesgo
hombres
La prevalencia de las
hernias aumenta con la
edad
Etiologa

Cierre apertura peritoneal a nivel

de anillo cervical interno entre
semanas 36 y 40
Proceso vaginal permeable
Cierre total los primeros meses de
vida
Etiologa

Debilidad de la musculatura de la
pared abdominal
Aumento e la presin
intraabominal
Diagnstico

ANAMNESIS
Cambios en el habito intestinal o sensacin de presin generalizada,
Dolor inguinal Protuberancia
sntomas urinarios dolor local agudo y dolor irradiado

EXAMEN FSICO
Protrusin a la inspeccin Maniobras de Valsalva

IMAGENOLOGA
Ecografa TAC Resonancia Magntica
Diagnsticos diferenciales
TRATAMIENTO
 Tratamiento
Abordaje

Abierto Laparoscpico
Acceso abierto
Se expone el ligamento inguinal,
se identifican los N ilioinguinal e
iliohipogstrico y se separan del
campo Qx elevacin del cordn
espermtico en el anillo externo
diseccin del cremster
liberacin del cordn y
visualizacin del piso (directas)
Incisin oblicua y horizontal
sobre la regin inguinal
pielTCSCCamperScarpa
aponeurosis oblicuo mayor
(tijeras metzenbaum separador,
evita nervio
ilioinguinal)sentido de las
fibras expone conducto
inguinal
Identificacin y reduccin saco
Indirecta: regin antero externa del cordn
Directa: el suelo
Identificar conducto deferente y los vasos del
cordn
En el borde del saco hay un pliegue de
peritoneo blanquecino que facilita su
identificacin se disecciona hacia el anillo
profundo
Inspeccionar el saco, reducirlo o extirparlo
Cierre por planos
Reparaciones anteriores sin prtesis

reduccin, reparacin y
Bassini reconstruccin

reparacin sin tensin en

Shouldice mltiples capas

McVay
Reparacin de Bassini

Diseccin del cordn espermtico

ligadura del saco herniario
Reparacin amplia del piso del trayecto inguinal 3
capas
Shouldice
Diseccin y reconstruccin del conducto
Uso de punto continuo para distribuir la
tensin
Diseccin de la fascia transversalis y se sutura
por planos con punto continuo
Primer plano: Tubrculo pbico, Haz ilio -
pbico, RA, Fascia transversal
Segundo plano: Ligamento inguinal fascia
transversal
Tercer plano: Tendn conjunto junto a la
aponeurosis de el OE con LI
Reparaciones anteriores con prtesis

Lichtenstein

Tcnica de tapn y parche

Reparacin de Lichtenstein

No diseccin de fascia transversalis No se

identifican hernias femorales
Pared posterior del conducto inguinal
Tuberculo pubico, RA, LI, orificio inguinal I,
apneurosis OI.
Ligamento de cooper (femoral)
VIDEO
Tcnica laparoscpica

intervencin intervencin
totalmente transabdominal
extraperitoneal (TEP) preperitoneal (TAPP).

La diseccin Se accede al
comienza en el espacio
espacio preperitoneal
preperitoneal por despus de entrar
medio de un inicialmente en la
disector hinchable cavidad peritoneal
 Totalmente extraperitoneal (TEP)

El acceso a la vaina posterior

del msculo recto se obtiene
por la regin periumbilical.

Se coloca un globo de diseccin.

Se empuja el globo de diseccin

hasta la cara posterior del pubis
en el espacio preperitoneal.

Se infla el globo para crear una

cavidad ptica.

Se insufla la cavidad ptica con

dixido de carbono y se diseca
la cara posterior del suelo
inguinal
Tratamiento conservador

Alivio del olor

Objetivos Sensacin de pesadez
Reduccin de la protrusin

Asintomticas
Indicaciones Pocos sntomas

Braguero
Medidas Cinturn elstico
Tratamiento de urgencia

Obstruccin intestinal
Encarcelamiento Intentar reduccin primero

Irrigacin comprometida
Fiebre
Estrangulamiento Leucocitosis
Inestabilidad hemodinmica

Hernia por slo una pared de la vscera hueca est presente en el

deslizamiento saco herniario
Tecnica de tapon y parche

Parche: Lichtenstein
Tapn: prtesis a traves del anillo interno
En forma de flor o sombrilla
Reparaciones preperitoneales

Reparacin de Read y rives

Refuerzo con protesis de saco

visceral gigante

Reparacin del haz ileo - pbico

Reparacin de Read y Rives

Tubrculo pbico
Ligamento de cooper
M psoas
Refuerzo con protesis gigante o de
Rives, Stoppa o Wantz
Incisin Pfannenstiel