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PNEUMOTRAX

Andr
Conceito

Presena de ar na cavidade pleural


Fisiopatologia
Presso Intrapleural
-8 a -9 na inspirao
-3 a -6 na expirao

Presso
Intrabrnquica
-1 a -3 na inspirao
+1 a +5 na
expirao
Fisiopatologia
Ruptura em uma das
superfcies pleurais
Ruptura de um bleb na
pleura visceral
Ruptura traumtica da
pleura parietal

Perda da presso
negativa intrapleural
Colapso pulmonar

Pneumotrax
hipertensivo
Fisiopatologia
Reduo dos volumes pulmonares
Diminuio da Complacncia Pulmonar
Reduz a capacidade de difuso
Hipoxemia se 50% do pulmo for
afetado
Efeito shunt
Dependente da condio respiratria
subjacente do paciente
Classificao e Epidemiologia

Traumticos
Aberto x fechado
Espontneos
Primrio x secundrio

Pequenos: colapso de at 10% do pulmo


Mdios: colapso de 10% a 30%
Grandes: Colapso de mais de 30%
Hipertensivo ou valvular
Traumticos
Presente
em 15 a 50% dos pacientes
com trauma torcico
Fratura de arco costal
Impacto sobre vtima em inspirao
completa com a glote fechada
Tiro
Facada
Traumticos
Pequenos
Leses superficiais no parnquima pulmonar

Mdio e grande
Feridas penetrantes do parnquima pulmonar ou
laceraes profundas

Hipertensivo
Leses das vias areas importantes
Laceraes pulmonares com leso de brnquios perifricos
Abertura traumtica da parede torcica

Abertos
Abertura traumtica da parede torcica
Espontneos
Primrio
Ausncia de doena subjacente
Idade: 20 a 30 anos
Incidncia: 9 por 100.000 habitantes
Sexo: 4-6 vezes mais prevalente em
homens
Fumo
Lado direito
Espontneos primrios
Resultam da ruptura de blebs
Bleb: Espao preenchido por ar entre o
parnquima pulmonar e pleura visceral
Incidncia de 15%
pices pulmonares ou ao longo das fissuras

Recidiva
20 a 50% - primeiro episdio
60 a 80% - segundo episdio
Fatores de risco
Espontneo secundrio
Relacionado a uma doena subjacente
Recidiva mais alta
Idosos
Comprometimento da funo pulmonar
DPOC
Destruio progressiva das paredes
alveolares
Lentamente
45 a 65 anos
Mortalidade de 15 a 20%
Espontneo secundrio
Neoplasias malignas
Metstases pulmonares
Perfurao do espao pleural
Obstruo brnquica expiratria

Tuberculose
Catamenial
AIDS
Pneumonia por Pneumocystis carinii
Quadro clnico
Depende da etiologia, da extenso e da
capacidade ventilatria do paciente

Assintomtico
15% dos pneumotraces espontneos

Dor
Intensa
Tipo pleural

Dispnia
Ortopnia, tosse seca, hemoptise
Quadro clnico
Exame fsico
Expansibilidade diminuda
Hiperssonoridade
Ausncia de FTV
MV diminudo ou abolido
Cianose
Sinal de Hamman
Quadro clnico
Pneumotrax hipertensivo
Agitado
Cianose
Distenso jugular
Desvio da traquia
Desvio do Ictus cordis
Hipotenso arterial
Taquicardia
Queda progressiva do estado de
conscincia[
Choque
Interpretao radiolgica
Distanciamento
entre pleura visceral
e parietal

rea hiperlcida

Ausnciade trama
vaso-brnquica

Inspirao x
expirao
Diagnstico diferencial
Quadro clnico caracterstico

Insuficincia coronariana

Disseco artica

Ruptura espontnea do esfago

lcera pptica perfurada


Conduta e Tratamento
Diminuio dos sintomas

Corrigir a insuficincia respiratria

Promover a expanso pulmonar

Fechamento da leso
Curativo valvular

Evitar recidivas
Conduta e Tratamento
Conduta expectante
Pneumotraces pequenos
1,5% do ar intrapleural absorvido diariamente
Sedar tosse
Analgsicos
Exerccios respiratrios (7 dia)
Controle radiogrfico

Toracocentese
Aspirao do ar na cavidade pleural
Pneumotrax hipertensivo
Conduta e Tratamento
Drenagem pleural
Tratamento padro
2 EIC, LHC ou 4 EIC, Linha axilar anterior
Dreno em selo d gua
Aspirao pleural contnua
Manter por 24h aps a expanso
completa do plumo e fechamento da
fistula
Conduta e tratamento
Tratamento cirrgico
Fstula area macia
Permanncia por mais de 5 dias
Recidiva a partir do segundo episdio
Bolhas suturadas, ligadas ou grampeadas
com sutura mecnica
Abraso ou pleurectomia
Videotoracoscopia
Caso clnico
Identificao
R.O.R.R., 37 anos, masculino, comerciante, natural
e residente do Rio de Janeiro.

Queixa principal
Dispnia.

Histria da doena atual


Paciente relata ter discutido com a esposa que o
agrediu com faca de cortar po. Assustou-se com a
quantidade de sangue e evoluiu com dispnia de
grande intensidade. Gritou por socorro e foi trazido
ao hospital por vizinhos.
Caso clnico
Exame fsico
Hipocorado (+/4+), hidratado, anictrico,
cianose de extremidades, dispneico,
grande agitao psicomotora. Murmrio
vesicular preservado direita, sem
rudos adventcios e abolido esquerda,
apresenta eviscerao em base de
hemitrax esquerdo com exposio do
pulmo. Abdmen flcido e indolor.
Caso clnico
Caso clnico
ID: A.L.C., masculino, 40 anos, casado, pedreiro, natural de
Nova Aores-BA, residente em So Paulo h doze anos,
catlico.

QD: Dor no peito h um ms

HMA: Paciente referindo dispnia aos grandes esforos (subir


ladeiras e carregar cimento), no limitante, de incio h
aproximadamente 1,5 anos. H um ms iniciou quadro de dor
sbita em HTD, de forte intensidade, constante, em fisgadas,
que piorava com a palpao local e com a inspirao
profunda. Aps uma semana do quadro lgico, passou a
apresentar tosse seca recorrente com escassa expectorao
esbranquiada. Procurou atendimento mdico sendo
medicado com inalao de broncodilatadores e Penicilina
Procana por 15 dias, sem melhora do quadro. Procurou ento
os servios do Hospital So Paulo
Caso clnico
Exame fisico
Geral: Estado geral bom, FC: 76bpm, PA: 110 x
70 mmHg, Temp.: 36,6C, FR: 17ipm, Peso:
56Kg, Alt.: 1.62m, IMC: 21,3Kg/m, corado,
hidratado, anictrico, aciantico, orientado e
cooperativo

Trax: Sem abaulamentos ou retraes, expansi-


bilidade discretamente diminuda em HTD, sem
cicatrizes. Dor leve digitopresso do 4 e 5 arcos
costais. FTV diminudo em HTD. Hipersonoridade
percusso do HTD. MV diminudo em todo o HTD, MV
presente no HTE com sibilos difusos sem estertores.
Caso clnico
Caso clnico

Concluso:O padro tomogrfico


compatvel com silicose em estadio
de fibrose macia progressiva
Caso Clnico
Referncias
Manual de Urgncia e Emergncias em
Pronto-Socorro. Erazo. 7 edio.

Medicina Interna. Harrison. 14 edio.

Material Unifest - Pneumotrax

http://www.medstudents.com.br

http://climed.epm.br