Caso Clnico

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido: Moises Mojica
Fecha de Nacimiento: 18/03/1960.
Unidad donde ingreso: Servicio de emergencias.
Edad: 55 aos. Sexo: Masculino.

MOTIVO DE INGRESO.
Dolor torcico retro esternal de fuerte intensidad
con irradiacin para regin cervical y mandbula,
iniciada al reposo.
RESUMEN DE INGRESO.
Se trata de paciente masculimo de 55 aos de
edad, sin antecedentes de importancia quien
refiere presentar, dolor torcico y sensacin
de opresin aguda en el pecho motivo por el cual
es valorado y se decide su ingreso a emergencia.
 EXAMN FSICO.

Al examen fsico inicial, se hallaba en regular estado general, con
aspecto de dolor, lcido, orientado y coherente.
Signos Vitales
T.A: 140/100mgHg
F.C: 115x
F.R: 21x
Temperatura: 37 C
Regin torcica: Movimientos anormales, se obscultan latidos
cardiacos, ruidos cardiacos rtmicos sin signos de soplo.
Regin Abdominal
Blando, depresible, no doloroso a la palpacin en condiciones normales
Miembros superiores derecha e izquierda
Miembros superiores derecha e izquierda: Se observa buena
movilidad, no se observa lesiones cutneas, sin lesiones aparentes ni
edemas.

ANTECEDENTES PERSONALES
Afirma no haber sufrido anteriormente del dolor torcico.
Niega alergias o reacciones adversas a medicamentos.
El paciente refera tabaquismo pasivo y ser bebedor
ocasional
ANTECEDENTES FAMILIARES.-
Madre viva, con hipertensin arterial.
Padre fallecido, aparentemente sano.
Niega la existencia de antecedentes de
enfermedades de origen hereditario o patolgico en
familiares.

PRUEBAS DIAGNOSTICADAS
Exmenes de laboratorio ( enzimas sricas) CK total
= 47 mg/dl, CK-MB = 5 mg/dl
ECG: Normal
Hemograma: Normal
PRUEBAS QUIMICAS
Creatinina 0.7 mg/dl 0.6 1.4 mg/dl Normal
Glicemia 83 mg/dl 70 110 mg/dl Normal
Urea 23 10 50 mg/dl Normal
DIAGNOSTICO: Angina Estable
 TRATAMIENTO

Nombre
Genrico Va Dosis Mecanismo de Accin

Dinitrato de 5 mg c/ 5 min por 3 Nitrato orgnico de una duracin

Isosorbide VO dosis media-larga

Propanolol VO 10 a 20 mg c/6 horas Beta- Bloqueante

AAS VO 325 mg c/ dia Antiagregante plaquetario

Furesemida VO 20mg stat Diuretico


RECOMENDACIONES
Es importante orientar al paciente y familiares
del mismo que en su domicilio consuma una
dieta con poca sal, rica en pescado, fruta,
verdura y legumbres.
Evite los productos ricos en colesterol y grasas
saturadas y las trans
Abandonar el Tabaco y bebidas alcoholicas.


GRACIAS