de unas protenas inactivas llamadas factores de coagulacin que al activarse favorecen un cambio de la sangre de lquido a slido y ste sitio de solidificacin se llama coagulo. Hemostasia: es todo el proceso de coagulacin ya descrito anteriormente ms la presencia de un agente mecnico que impide que la sangre se salga y/o que favorece la activacin de la coagulacin Ejemplo: Hacer presin fsica en la herida, poner un torniquete, levantar el rea afectada, suturar la herida, aplicar electrocauterio. Factores de la coagulacin No. Nombre I Fibrinogeno* II Protrombina* III Tromboplastina IV Calcio V Proacelerina (factor labil) * VII Proconvertina (factor estable)* VIII Globulina antihemoflico A* IX Christmas o antihemoflico B* X Stuar-Prower* XI Factor Antihemoflico C* XII Hageman o de contacto* XIII Estabilizador de la fibrina**
Lugar donde se sintetizan: *Hgado, Tejido y plaquetas, Tejido, sangre, hueso y
plaquetas y **Hgado y plaquetas Cascada de la coagulacin Sistema intrnseco Sistema extrnseco XII XIIa Primera XI Etapa XIa IX Calcio III VII + calcio + IXa fosfolpidos VIII VIIIa XV Segunda Etapa II (protrombina) Va trombina Comn Tercera Etapa I (fibringeno) fibrina Sistema intrnseco Es una activacin que ocurre por la propia sangre cuando sale del torrente sanguneo o es lastimada, se activa la coagulacin, por lo tanto es intrnsecamente, se activa dentro del vaso sanguneo. El factor XII o de contacto; en cuanto toca algo que no sea endotelio, es el primero en activarse y en desencadena la activacin de todos los dems. Ejemplo: en el momento de un trauma al tocar la sangre, tejido conectivo o msculo o cualquier otra cosa como una aguja cuando se punciona, se activa inmediatamente este factor provocando la activacin de la coagulacin Sistema extrnseco: Este sistema se activa fuera del vaso, es decir en los tejidos y ambos hacen mas rpida la activacin de la coagulacin
FLP: fosfolpidos los cuales elevan sus
concentraciones en situaciones de mayor destruccin de tejido, y a mayor concentracin de stos mas se activa la coagulacin por el sistema extrnseco Va comn Es una va nica para los dos sistemas Calcio: acta catalizando la reaccin (hace que dure segundos en vez de minutos)
Protrombina: protena de alto peso molecular
que al activarse se transforma en trombina, perdiendo mas o menos la mitad de su peso. Es activada por protombinasa (X-V; Ca++-fosfolpidos-VII) Fibringeno: es una protena de alto peso molecular que al activarse por la trombina se transforma en fibrina, perdiendo la mitad se su peso formando el coagulo
XIII Estabiliza la fibrina, es decir la hace
resistente, la endurece
III Existen dos variantes de factor, el factor
plaquetario IIIp y el factor tisular IIIt Al romperse un vaso sanguneo el factor XII pierde el contacto con el endotelio y se activa la coagulacin hasta llegar a activar el fibringeno que se transforma en fibrina Inicialmente los monmeros de fibrina se unen unos con otros hasta formar polmeros que son mas resistentes y forman una red, que se une o adhiere a los extremos del vaso roto y esta red permite que se adhieran las plaquetas (tambin por el factor Von Willebrand) que por ah circulan liberando los factores III y IV, XIII Despus son atrapados en esa red los glbulos rojos y glbulos blancos que van circulando por esa zona y esto le da masa al coagulo de adopta el color rojizo El factor XIII sigue actuando lo que favorece que la fibrina se retraiga originando que el coagulo se haga ms compacto y realmente sirva de tapn en la luz del vaso roto Al seguirse comprimiendo el coagulo muchas de las plaquetas se quedaron atrapadas en el interior del coagulo y se rompen liberando mas factores III, VI, XIII lo que hace que el coagulo se consolide por dentro. Este coagulo se va a desintegrar en un tiempo necesario para que el endotelio ya este normal, el tiempo que este el coagulo es el tiempo que tardo el endotelio en reproducirse. Sistema fibrinoltico y sistema de recanalizacin del coagulo Fibrinoltico: Qu destruye la fibrina del coagulo
El sistema fibrinoltico: No permite que
existan cogulos intravasculares y cuando estos se forman, los destruye inmediatamente Plasmingeno: anticoagulante Es una glicoprotena que cuando toca un coagulo se activa y se llama plasmina, sta acta como enzima destruyendo al coagulo, en forma de coladera y disminuyendo su tamao Antitrombina III: Bloquea la trombina para que no haya fibringeno, por tanto no se forma la fibrina
La heparina: Es un dbil anticoagulante
pero al ponerse en contacto con la antitrombina II se potencializa. Inhibe la protrombina a que no se convierta a trombina y no active esta al fibringeno. La recanalizacin: cuando el coagulo se ablanda, perfora, se hace permeable. Se puede llevar a cabo en minutos u horas
El sistema anticoagulante es ms potente
pues en todo momento esta trabajando para que la sangre est completamente lquida, excepto cuando un vaso se rompe Factores vitamino K dependientes: Factor II, VII, IX y X Pruebas de coagulacin Prueba No. 1: Tiempo de sangrado Es el tiempo que tarda un vaso sanguneo sangrando cuando es lesionado. Mide la integridad de los vasos y o las plaqueta y tiene una duracin de 1 a 4 min. Prueba No. 2: Tiempo de coagulacin: Es el tiempo que transcurre en realizarse el fenomeno de la coagulacin, ya que mide la integridad de los factores que intervienen en ella. Se realiza extrayendo sangre y colocandola en un tubo de ensaye y se observa y mide el tiempo hasta que coagule, el cual es de 4 a 8 min. Prueba No. 3: Retraccin del coagulo: Tiempo de retraccin del coagulo; es el tiempo que transcurre en organizarse (endurecer) el coagulo, tiene una duracin de 50 a 60 min. Prueba No. 4: Tiempo parcial de tromboplastina: Mide la integridad de la primera etapa de la coagulacin especificamente la via intrnseca (que implica al factor IX y cofactores) y la va comn (factores X y II, y cofactores). Valores normales: de 25 a 39 s Prueba No. 5: Tiempo de trombina: Mide la integridad de la segunda etapa de la coagulacin. Valores normales: 10 a 15 segundos Prueba No. 6: Tiempo de protrombina Mide la integridad de la primera y segunda etapa de la coagulacin juntas. Valor normal de 12 a 15 s. Una elevacin en esos valores puede deberse a una deficiencia en los factores de coagulacin II, V, VII, X o del fibringeno. Prueba No. 7: Cuantificacin de fibringeno Mide la integridad de la tercera etapa de la coagulacin y aqu se cuantifica la cantidad de fibringeno circulante que normalmente es de 200 a 400 mg/dl Sangrado a) Factor vascular b) Factor plaquetario c) Factor de coagulacin Enfermedad a) Fragilidad vascular: debido a la deficiencia de cido ascrbico (Vit C) es parte de integral de factores de unin celular en las clulas endoteliales. b) Trombocitopenia: La cantidad de plaquetas estn por debajo de los valores normales. Tratamiento, administrarle plaquetas c) Coagulacin: Hemofilia tipo A (deficiencia factor VIII) Hemofilia tipo B (deficiencia factor IX) Hemofilia tipo C (deficiencia factor XI) Hipofibrinogenemia (cirrosis) (deficiencia factor I y II) Enfermedad por el factor Von Willebrand ( Por dao endotelial, plaquetario o deficiencia factor IX) Anticoagulantes In vivo: Se usa en los individuos por ejemplo antes, durante y postoperatorio; si traen vlvulas en arterias. Los mas usados son la heparina (intravenosa, subcutanea o intramuscular) los cumarinicos como la Warfarina (oral) In vitro: Se usan en los laboratorios. Los mas comunes son la heparina, el cido etilendiaminotetraactico (EDTA), oxalatos y citratos (mas usados en bancos de sangre) y frascos revestidos de silicones.