NEUMONAS

Inflamacin
Se define como la
del Parnquima Pulmonar
debida a un agente

Conocida como infeccioso.

enfermedad desde
Hipcrates

Solo hasta hace poco

Manifestada generalmente
(mas de 100 aos )... Se por fiebre, tos e infiltrados
estableci su etiologa. pulmonares.
Con la aparicin Sin embargo
Con la aparicin Sin embargo
de la terapia sigue siendo
antibitica causa frecuente
( penicilinas) el de consulta,
pronostico de la hospitalizacin y
mayora mejoro. muerte.

Hipcrates Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory

medicine, 4ta edicion
Neumona, SEPAR. Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010,
NEUMONASETIOPATOGENIA

INHALACIN

Los microorganismos miden de 0,5-2,0m de dimetro.

Va de ingreso mas frecuente. Los grmenes que se
encuentran en el ambiente: (S. Pneumoniae, S.
Pyogenes, Mycobacterium, Legionella, virus de la Influenza,
Adenovirus y otros)..
Explica la transmisin de persona a persona, tendencia
epidmica.

ASPIRACIN

Responsable de la mayora de neumonas por grmenes

presente en naso y orofaringe
Factores q facilitan la colonizacin
La aspiracin de secreciones es un fenmeno frecuente que
ocurre en la mayora de individuos sanos durante el sueno.
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory
NEUMONASETIOPATOGENIA

DISEMINACIN HEMATGENA

Mecanismo poco frecuente

Tener en cuente cuando hay lesiones extra pulmonares (S.
Aureus , bacilos gramnegativos, Cndida, absceso retrofarngeo,
endocarditis bactriana derecha)
Frecuente en adictos a drogas
Infecciones plvicas y catteres venosos y arteriales.
CONTIGIDAD

Extensin directa de focos cercanos hacia el tejido pulmonar

Frecuente cuando la infeccin es causada por (anaerobios,
bacilos gramnegativos, Actinomyces y entamoeba histolytica.

REACTIVACIN DE UN FOCO LATENTE

Pueden permanecer latentes y reactivarse cuando se alteran los

mecanismos de defensa inmunolgicos
Micobacterias, citomegalovirus, hongos P. Jiroveci, toxoplasma y
strongyloides..
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD..
Esta se
estima entre
2 a 5 casos
por 1ooo Infeccin aguda del parnquima pulmonar de
origen extra hospitalario.
personas
por ao con
un
Excluye, por tanto, a los pacientes dados de
incremento
alta hospitalaria en los 14 das previos, as
sustancial como a los pacientes que han tenido relacin
en los en los meses previos con los sistemas de salud.
Virus no
ancianos
comunes
suponen La incidencia es incierta ya que la enfermedad
menos del no es reportada y solo el 20-50% de los
5% e pacientes requieren hospitalizacin
infecciones
poli
microbianas Con tasas superiores en los extremos de la
suponen vida, varones y durante el invierno
entre el 10-
20% de los
episodios Murray and Nadel, Textboock of respiratory medicine 4ta edicion.
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MANIFESTACIONES
CLNICAS
.Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010,
Cap. 35 Baums, Neumologia, 8va edicion.
HALLAZGOS FSICOS
.Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap.
Sntomas de Neumona Tpica Frente a
Neumona Atpica

TPICA ATPICA

Fiebre. Enfermeda
d sub
aguda.

Escalofrios. Tos no
productiv
a
Dolor
torcico.
Cefalea.

Consolidaci
n lobular.
Diarrea.
Aparicin
de
Sntomas
toxicidad. sistmic
os.
Produccin
de esputo.
AYUDA DIAGNOSTICA

RADIOLOGA TORCICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
La presencia de un infiltrado en la
Rx trax en un paciente con Mx..
Cl. compatibles con NAC es el
patrn oro.
Para establecer su diagnostico,
localizacin, extensin
Posibles complicaciones (derrame
pleural o cavitacin)
Enfermedades pulmonares
asociadas
Tambin para confirmar su
evolucin hacia la progresin o la
curacin. .
La comprobacin de la
saturacin de oxgeno
Hemograma y la bioqumica
elemental incluyendo el
examen de la funcin renal,
funcin heptica y
electrolitos
Son recomendables en
pacientes con NAC porque
informan sobre el estado del
paciente y contribuyen a su
clasificacin en diferentes
escalas pronsticas.

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una Elimagen
uso del juicio clnico para evaluar la gravedad de
la NAC depende de la experiencia del mdico
responsable(puede infravalorar o sobrestimar la
gravedad del proceso).

Para solventar este problema se han desarrollado

escalas pronsticas de gravedad, cuyo propsito es
clasificar a los pacientes en diferentes grupos de
riesgo en funcin de la probabilidad de fallecer a los
30 das o de la de precisar un tratamiento ms
agresivo, como ventilacin asistida o administracin
de frmacos vasopresores.

VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

La evaluacin inicial de la gravedad del paciente con NAC, es clave para

establecer el tratamiento y la ubicacin ms apropiada para su cuidado.

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 CRITERIOS DE INGRESO

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 American Thoracic
Society y
Pneumonia British Thoracic Infectious
Severity Index Society Modificado Diseases Society
(PSI) (CURB65) of America
(ATS/IDSA (slo
ingreso UCI)

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PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE

Para el clculo del PSI se utilizan 20 variables

Segn la puntuacin total se estratifica a los pacientes en 5
clases (IV) o categoras en funcin del riesgo de mortalidad a los
30 das.
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Las clases IIII corresponden a pacientes con NAC leve, riesgo de muerte bajo
entre 0,12,8%
La clase IV a pacientes con riesgo intermedio, riesgo de muerte entre 8,29,3%
La clase V a pacientes con riesgo elevado, riesgo de muerte entre 2731%. Se
recomienda tratamiento ambulatorio en las clases III, salvo que exista
hipoxemia (PaO2o60mmHg o saturacin de oxgeno < 90%),
Observacin en la clase III
Ingreso hospitalario en las clases IVV.
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Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Arch
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Edad mayor 65 aos

CURB65
La Britishs Thoracic Society desarroll inicialmente el CURB y posteriormente Lim et al
lo redisearon incorporando la edad y modificaron ligeramente el acrnimo inicial
sustituyndolo por CURB65.

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El clculo de la puntuacin final se realiza sumando un punto por cada
variable presente, con un rango entre 0 y 5 puntos.

Esta escala estratifica a los pacientes en tres grupos o clases de riesgo:

0 a 1 bajo riesgo (mortalidad 1,5%),
2 riesgo intermedio (mortalidad 9,2%)
3 a 5 alto riesgo (mortalidad 22%).

Se recomienda el ingreso hospitalario cuando la puntuacin es >1, sobre

todo si existen otros factores asociados de gravedad como hipoxemia o
afectacin multilobar en la radiografa de trax.

Una vez decidido el ingreso hospitalario sera conveniente diferenciar a

los pacientes que requieren tratamiento en la UCI o UCRI de aqullos en
los que la hospitalizacin convencional es suficiente

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La presencia de un criterio mayor o al menos tres criterios

menores indicar la necesidad de ingreso en UCI o en unidades
de alto nivel de monitorizacin
La American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America
(ATS/IDSA) ha elaborado una nueva escala de gravedad

4 grupos de riesgo con la

SMART-COP necesidad de soporte intensivo
Presin sistlica baja: 2
de 0 a 2 puntos
puntos
Bajo riesgo
Afectacin multilobar: 1
punto 3 a 4 puntos
Albmina baja: 1 punto Riesgo moderado
Frecuencia respiratoria alta:
2 puntos 5 a 6 puntos
Riesgo elevado
Taquicardia: 1 punto
Confusin: 1 punto
Superior a 6 puntos
oxigenacin baja: 2 puntos . Riesgo muy elevado.
pH bajo: 2 puntos
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Tambin se ha propuesto la escala de gravedad
denominada Severity Community Acquired
Pneumonia (SCAP)
Para predecir la mortalidad durante el ingreso hospitalario y/o
la necesidad de ventilacin mecnica y/o la aparicin shock
sptico
Esta escala utiliza de forma ponderada 8
variables:

PH arterial<7,3
Presin sistlica<90mmHg;
Confusin o estado mental alterado;
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min;
Urea >30mg/dl;
PaO22<54mmHg o PaO22/FiO22<250mmHg;
Edad 80 aos y afectacin multilobar en la radiografa de
trax
La puntuacin total estratifica a los pacientes en
5 grupos o clases de riesgo

Riesgo bajo, clases 01 (0 a 9 puntos);

Riesgo intermedio, clase 2 (10 a 19 puntos);
Riesgo elevado, clases 34 (>20 puntos)

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Estos dos ltimos modelos (SMART-COP y
SCAP) que predicen el ingreso en UCI o el
desarrollo de eventos adversos graves
(ventilacin mecnica, shock y/o
fallecimiento) que podran justificar el
tratamiento en la UCI precisan ser
validados en diferentes cohortes y en
diferentes mbitos geogrficos.

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 IMPORTANTE RESALTAR
El PSI y el CUR65 son las escalas de gravedad ms validadas y recomendadas.

Si bien tanto el PSI como el CURB65 son tiles para valorar el riesgo de
muerte, ninguna de ellas fue diseada para evaluar la necesidad de ingreso
en la UCI.

En cambio, los sistemas SMART-COP, ATS/IDSA o SCAP son apropiados

para identificar precozmente a los pacientes candidatos de precisar soporte
inotrpico y/o ventilatorio y/o ingreso en la UCI.

En la prctica, se tendra proceder del siguiente modo:

una vez diagnosticado un paciente de NAC se debe aplicar rpidamente el PSI
(imprescindible una herramienta informtica de apoyo) o el CURB65 para la toma
de decisin del ingreso en el hospital.

El mdico responsable utilizar la informacin que le facilitan las escalas

pronsticas como complemento a su juicio clnico.

Si procede la hospitalizacin y la gravedad del caso lo requiere, el mdico podra

inclinarse por2010
hacer una
SEPAR. evaluacin
Publicado msEspaa,
por Elsevier especfica utilizando
S.L. Todos una
los derechos segunda
reservados.. escala.
Infectious
Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
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Tratamiento de la Neumona Adquirida

en la Comunidad
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Neumonia, SEPAR
NEUMONA
NOSOCOMIAL

Dra. Massiel Santiago

R5NM HSBG-IDSS
 Neumona Nosocomial

Es aquella que ocurre 48

horas o mas dspues de la
admisin al hospital.

Previa exclusin de que la

infeccin pulmonar no
estuviese presente en
perodo de incubacin en el
momento del ingreso.

Murray and Nadel, textbook

of respiratory medicine, 4ta
edicion
Existe..

Murray and Nadel, textbook of respiratory

medicine,
4ta edition. Neumologia clnica lvarez-Sala
 Tratamiento Recomendaciones generales

En pacientes con sospecha de NN y NAV.

Las muestras para estudios microbiolgicos deben ser recogidas lo

antes posible; sin embargo, el inicio del tratamiento emprico no
debe ser, en ningn caso, retardado.

Un aspecto fundamental en este momento es asegurar que dicho

tratamiento inicial sea apropiado y adecuado.

El tratamiento emprico apropiado se refiere al uso de un antibitico

al que el/los posible/s microorganismo/s etiolgico/s sea/n sensible/s.

El trmino de tratamiento adecuado es el uso de un antibitico

apropiado a las dosis correctas, con buena penetracin al sitio de la
infeccin y, cuando est indicado, en combinacin.

Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Arch Bronconeumol. 2011;47:510-20 - Vol. 47 Nm.10 DOI:
TRATAMIENTO