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QUEMADURA
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel
consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos,
electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja,
etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por
desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido
intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El
grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de
la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y
puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial
hasta prdida extensa y severa de piel. Las quemaduras trmicas
ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-
45%), mientras que en los nios las lesiones con mayor frecuencia
son escaldaduras con lquidos calientes.
Una quemadura puede presentar los siguientes sntomas:
Enrojecimiento de la piel.
Inflamacin.
Prdida de pelos de la piel.
Dolor.
Ardor.
Dolor de cabeza, fiebre y fatiga, en el caso de quemaduras solares.
Ampollas, que aparecen en las quemaduras de segundo grado.
Piel blanquecina, en las quemaduras de tercer grado.
COMPLICACION
COMPLICACION
COMPLICACION
Cuidados iniciales
Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una
quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles
cuerpos extraos adheridos, lavando seguidamente la herida con
suero estril y solucin antisptica diluida. Slo despus de realizar
esto se podr valorar correctamente la profundidad de la quemadura
Las quemaduras de primer grado slo precisan de aplicacin tpica de
crema con corticoide y analgesia por va oral; generalmente curan e
3-4 das. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe
realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras
todas las medidas de asepsia de una intervencin quirrgica (las
ampollas intactas pueden dejarse as durante 48 horas para disminu
las molestias, procediendo del mismo modo despus) y seguidamen
aplicaremos una crema antibacteriana estril (ej: sulfadiazina
argntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de
proteccin y una correcta inmovilizacin; curan en 3-4 semanas. El
personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona
afectada, si sta es una extremidad, para disminuir el edema.
Medicacin
El tratamiento farmacolgico ha de ir encaminado
principalmente hacia dos cuestiones importantes: la
profilaxis de la infeccin, y el bienestar del paciente.
El intentar prevenir una complicacin producida por
agentes patgenos no debe ser premisa para
administrar antibiticos orales sistmicos de
entrada. Si hay sospecha de infeccin se realizarn
cultivos y se pondr el antibitico especfico para
cada tipo de germen. Predominan los estafilococos,
estreptococos y los gram negativos. Lo que se hace
hoy en da es administrar penicilina, como profilaxis, a
los pacientes con quemaduras al menos de 2 grado
(en pacientes alrgicos a la penicilina se puede
administrar eritromicina). En los pacientes que no
estn correctamente vacunados contra el ttanos se
ha de aplicar profilaxis antitetnica. Otro tema
importante y que preocupa al paciente es el dolor, por
CUIDADO DOMSTICO
Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa,
se debe informar al paciente que ha de mantener la
herida limpia y seca, cambiando los vendajes en la
forma indicada, q deber mantener le extremidad afecta
elevada, tomarse los antibiticos como se prescribieron,
y acudir al centro segn la frecuencia establecida para
control ambulatorio.
Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.
Apagar las llamas en las ropas.
Separar a la persona del contacto elctrico sin hacer
contacto con la corriente.
Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente
qumico que ocasione dao Trmico.
Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes,
contaminada por una sustancia qumica.
Atender a la funcin cardiopulmonar, por si fuera preciso
iniciar maniobras de reanimacin.
1. Valoracin inicial de paciente
Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado, bien con
ayuda del
propio paciente o bien con la informacin dada por los
acompaantes, en la
que es importante destacar el agente casual, ya que algunos de
ellos, como la corriente elctrica, pueden producir lesiones
cardiacas y nerviosas muy importantes. Posteriormente se ha de
seguir con una completa exploracin fsica, atendiendo a
lextensin y profundidad de las quemaduras, a la existencia de
posibles fracturas seas asociadas y a consecuencias de
inhalacin de sustancias txicas. Todo ello sin olvidar el ABC de la
reanimacin cardiopulmonar, teniendo como primer objetivo la
estabilizacin del paciente. Recordemos que las lesiones que
afectan a cabeza y cuello y la inhalacin de gases pueden producir
edema en las vas respiratorias y ser necesaria la intubacin oro-
traqueal o traqueostoma; y que en casos de inhalacin de
monxido de carbono se debe administrar oxgeno al 100%. La
broncoscopia est indicada para eliminar el exceso de moco,
secreciones y los esfacelos de
2. Reposicin de lquidos
Se cogern 2 vas venosas perifricas de grueso calibre,
obteniendo sangre para el laboratorio ( bioqumica,
hemograma, frmula y recuento) y se comenzando
con la perfusin de lquidos. ( Ver apartado
correspondiente).Se pondr una sonda vesical y es
recomendable una sonda nasogstrica. La reposicin
de lquidos es vital para el mantenimiento de la
volemia en quemaduras de espesor parcial (2grado)
superior al 10% de la superficie
corporal o quemaduras de espesor completo (3 grado)
de ms del 2% de la superficie corporal. Existen
varias frmulas de fluidoterapia para quemados. Una
de ellas es la
frmula de EVANS que se expone a continuacin.
3. Analgesia
Una de las terapias fundamentales del paciente
quemado es la de evitarle el dolor. Para ello se
pueden emplear analgsicos opiceos ( cloruro
mrfico: 10- 15 mgrs.) o no opiceos en funcin de la
gravedad y sufrimiento del paciente. Recordemos que
las quemaduras de tercer grado no duelen pero s su
tratamiento local por lo que se ha de administrar una
covertura analgsica de igual manera.
4. Profilaxis antitetnica
Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida,
con la administracin de la vacuna sin/con la
ganmaglobulina, atendiendo al estado inmunolgico
del paciente y al de la herida
Cura oclusiva
Consiste en cubrir la zona quemada con algn agente
antimicrobiano tpico y un tul graso, gasas o
compresas estriles seguido de un vendaje
compresivo. Este apsito debe ser cambiado cada 3-4
das. Este tipo de cura est indicado en:
quemaduras leves en pacientes ambulatorios
proteccin de las zonas quemadas cuando se procede
a un traslado
proteccin de las zonas antes de la colocacin de un
injerto.
Exposicin al aire
Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja
descubierta. En las quemaduras de espesor parcial
aparece una costra en 48-72 horas y se produce, en
ausencia de infeccin, la re-epitelizacin por debajo
de misma, cayndose la costra en 2-3 semanas. Est
indicada en
quemaduras de 2 grado en cara, cuello
quemaduras circunferenciales de los miembros y del
tronco.