URGENCIAS

NEUROLGICAS
ALUMNOS:
MIGUEL ANTIMIL, RICARDO AQUEVEQUE, MARINA FUENTES, PAMELA
GUTIERREZ, PAMELA RUCAN, DANIELA RODRGUEZ,
DOCENTE:
E.U FELIPE SCHMAN.
URGENCIAS ADULTO PEDITRICAS.
INTRODUCCION

Las patologas neurolgicas afectan el sistema nervioso central y se definen como

aquellas que producen un deterioro en la capacidad mental, con prdida de conciencia
absoluta, sin respuesta a estmulos. Las urgencias neurolgicas constituyen el 10-15%
de las urgencias mdicas. Los principales motivos de consulta son la enfermedad
cerebrovascular, crisis epilpticas y cefalea.
CONVULSIONES O STATUS
EPILPTICO
Definicin de
Manifestacin Epidemiologia
una descarga
anormal Status tnico
paroxsticas de clnico es el mas
neuronas comn, ocurre en
cerebrales. el 1 -5% de los
pacientes con
epilepsia.
Status epilptico
o status
compulsivo
prolongado:
Paciente no La mortalidad Status epilptico
alcanza a asociada oscila ocurre en 5-10 %
recuperar su entre 3 y el 20 % y de los nios con
es mayor en convulsiones
estado de adultos. febriles.
conciencia entre
una crisis y otra.
FISIOPATOLOGA

Inicialmente hay
incremento de la Vasoconstriccin
Perdida de la
actividad perifrica y
regulacin arterial
simptica con aumento de la PA
cerebral e HTA,
liberacin de sistmica
catecolaminas.

Aumento del flujo

Si la convulsin Disminuye el flujo
cerebral para
persiste, cerebral y los
proveer
disminuye la PA requerimientos
necesidades de 02
sistmica, energticos,
y energa.

Genera edema y
Se altera tambin
Acumula acido aumento de la
el metabolismo
lctico y se presin
celular de calcio y
produce muerte intracerebral, con
sodio, causando
celular, deterioro de la
muerte celular.
perfusin cerebral.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en la
presentacin clnica:
actividad epilptica de ms
de 5 minutos de duracin,
caracterizada por una crisis
duradera, o dos o ms crisis
durante las cuales el paciente Metablicas:
no retorna la conciencia. Se hiperglicemia, Musculoesqueleti
hipercaliemia, cas: rabdomiolisis
debe buscar la etiologa; hipertermia.
lesin estructural cerebral,
hipertensin intracraneal,
sepsis etc.
Respiratorias: Renales: necrosis
TAC craneal o la resonancia hipoxia y tubular aguda,
broncoaspiracin IRA
magntica nuclear (RMN)
permiten localizar lesiones Complicacio
nes
cerebrales.
 TRATAMIENTO

Va area y
ventilacin:
Establecer va area adecuada, asegurando
la oxigencacion (FIO2 100%) y la
ventilacin, aspirando la laringe.
Circulacin:
Determinar la glicemia y establecer un
acceso venoso.
Administrando glucosa 10% si la
glicemia es inferior a 3mmol/L.

Si el paciente esta hipoxico o no ventila Si no existe evidencia de shock, aportar un

adecuadamente es til usar mascarilla y minimo de fluido isotonic. 2-3para
bolsa de ventilacin. disminuir el riesgo de edema cerebral.

Rara vez es necesario proceder a la

intubacin en esta etapa.
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
Diazepan: administrar en bolo IV en 30 -40 seg. Comienza a actuar a los 5-10 min, pero
su accin es ..60 min. Tiene un efecto depresor del sistema respiratorio. . La dosis
rectal es como dosis iv.

Paraldehido: la adminitracion rectal puede causar irritacin. Pr via.. Causa dolor

intenso absceso esteril. Demora 10-15 min en actuar y su accin dura de 2-4
hrs.

Fenitoina: prepara en SF hasta mximo de 1 mg/1ml

Tiopental sdico: droga potente que debe administrarse solo si existe personal con
experiencia en intubacin area. No es efectivo como anticonvulsivnte de vida
media larga y su principal uso es en status spileptico es facilitar la ventilacin y el
manejo subsecuente de edema cerebral.

Clonazepan : anticonvulsivante que puede causar hipersalivacion e hipotona. Tiene un

marcado efecto depresor respiratorio y debe usarse bajo la supervisin de un
especialista en UCI.
MANEJO GENERAL

El aporte basal de Tma de exmenes:

Temperatura corporal
fluidos debe glucosa, calcio, fosfato,
superior a 39 C se
mantenerse al 50-60% magnesio, recuento de
debe administrar
de los requerimientos leucocitos, ELP,
paracetamol rectal.
normales urinarios, GSA.

Opcional es el estudio
En caso de shock y
Reevaluacion de toxicologa, .
siempre que se pueda
permanente de ABC, Amonio, funcin
monitorizar la
por efectos de heptica, estudio
precarga, usando
depresin respiratoria metabolico y de
solucin salina 0,45% y
o hipotensin. coagulacin. Rx torax y
dextroza 5%
TAC de cerebro.

Valorar posibles
complicaciones: como
Monitoreo de la
Monitorizar pulso, PA, arritmias, edema
..y EEG estndar
FR,SAT, debito urinario, pulmonar, coagulacin
son los mtodos
glicemia, uremia, intravascular
preferidos para evaluar
creatinina y ELP. diseminada,
la actividad convulsiva.
mioglobinuria e
hipertermia.
MENINGITIS BACTERIANA
Epidemiologia
Definicin
Corresponde a la
inflamacin de las
meninges Afecta principalmente a
nios menores de 2
comprobada por un aos, especialmente
numero anormal de entre los 2-3 meses de
leucocitos y edad.
evidencia de una
bacteria patgena
en el LCR.

El principal factor En los ltimos anos han

aparecido cepas de H.
patognico es la Influenzae resistente a
bacteriemia El 80% de 2-3 meses
ampicilina,
es especialmente
consecutiva a una ..y de 5
susceptible
colonizacin o pneumoniae y N
meningitis resistente a
infeccin la penicilina.
nasofarngea.
FISIOPATOLOGA
Los agentes causales
colonizan el epitelio La colonizacin En el torrente
nasofarngeo e epitelial es facilitada sanguneo, la cpsula
ingresan al sistema por infecciones polisacrida evita la
nervioso central por respiratorias virales. fagocitosis y lisis.
va hematgena.
Una vez invadido el
LCR, se gatilla la
En el LCR se cascada inflamatoria
Penetra la barrera
multiplican por la con liberacin de
hematoenceflica por
ausencia de leucocitos citoquinas,
mecanismos no
y otros componentes quimiotaxis de
definidos.
del sistema inmune. leucocitos y aumento
de permeabilidad
vascular.

Generando
inflamacin menngea,
edema cerebral y
dao neuronal.
 DIAGNOSTICO
Signos y sntomas
Complicaciones

Clsicos: No clsicos:
Generales: shock,
secrecin
inadecuada de la
Sndrome febril Caracterizan en el hormona
lactante menor antiduiretica,
coagulacin
intravascular
CEG grave, cambios de diseminada.
Sndrome
carcter, llanto
menngeo
inhabitual, Neurologicas:
Rechazo de la edema cerebral
S. de hipertensin progresivo,
alimentacin y consulta
intracraneana.
repetida en un breve derrame
plazo. subdural,
convulsiones,
absceso cerebral,
ventriculitis e
hidrocefalia.
 TRATAMIENTO
La terapia constituye una emergencia. La eleccin del agente depende de la
edad y germen causal.

Tratamiento general:
Tratamiento asociado:
CSV Dexametasona (0,15 mg/kg/iv/
6h/ 2d).
Para prevenir secuelas
Manejo de la secrecin inadecuada de HAD
auditivas.

BH adecuado, medicin de la osmolaridad

plasmtica y urinaria, densidad urinaria, diuresis
Tratamiento antimicrobiano
inicial:
Control del peso corporal.
La duracin puede ser
modificada segn las
Examen neurolgico frecuente en la evolucin complicaciones que se
aguda. presenten.
Aislamiento areo solo las primeras 23 horas en
Se recomienda 21 das en el
MB por HI tipo b y NM. menor de 2 meses y 7-10 das
sobre 2 meses.
 Lactante
RN menor de 7
menor de 2
das
meses
1 ampicilina 150 mg /kg/dia
/iv/fraccionado /8h) mas gentamicina 1ceftriaxona (100 mg /kg/dia
5mg /kg/dia /iv/fraccionado /12h) o /iv/fraccionado /24h) mas Ampicilina
amikacina 20 mg /kg/dia /iv/fraccionado 400mg /kg/dia /iv/fraccionado /......)
/24h)

Lactante
RN mayor de 7
mayor de 2
das
meses o
1 Ampicilina (200 mg /kg/dia
/iv/fraccionado /8h)
mas Gentamicina (8,5mg /kg/dia 1ceftriaxona 100 mg /kg/dia
/iv/fraccionado /8h) /fraccionado /24h)
o Amikacina (20-30 mg /kg/dia
/iv/fraccionado /24h)
PROFILAXIS POR NEISSERIA MENINGITIDIS

Menor 1 mes:
Rifampicina (5
mg /kg/12 h/2 dias)

Adultos: Mayor de 1 mes:

Rifampicina (600mg Rifampicina (10
/12 h/2 dias) mg /kg/12 h/2 dias)

Hasta 14 aos:
Rifampicina (no
sobrepasar 600mg/
dosis)
CONCLUSIONES

Las urgencias neurolgicas representan un porcentaje

importante de las consultas de urgencia hospitalaria, lo
primordial en este tipo de patologas es la anamnesis y
valoracin inicial del paciente, para adoptar una correcta actitud
teraputica, previniendo el deterioro neurolgico, y sus
complicaciones adems de otorgar el tratamiento adecuado
para evitar la recurrencia de estos eventos