METODOS EVALUACION DE LA

UNIDAD FETOPLACENTARIA
EVALUACIN UFP:
ESTUDIOS NO INVASIVOS
Mtodos clnicos de evaluacin de la
condicin fetal
Determinacin de EG
Medicin de la altura uterina
Estimacin del peso fetal
Estimacin del lquido amnitico
Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal
Cuantificacin de los movimientos fetales
orientados a
la evaluacin de la condicin nutricional y
respiratoria del feto.
ALTURA UTERINA
Distancia en cm. entre el
fondo uterino y la parte
superior de la snfisis del pubis.
AU: el tero crece 4 cm. Por mes
ALTURA UTERINA
Determinar E.G.
Sospecha de patologas
18-32 sem AU ~ E.G.
Sospechar RCIU
AU < 4 cm para EG
AU < p 10
Detencin del crecimiento > 14 das
ESTIMACIN PESO FETAL
Clnico:
Maniobras de Leopold:

-subjetivo-operador (experiencia)

Ultrasonografa:
-operador dependiente,
exige experiencia del obstetra
-requiere EG segura para su interpretacin
ESTIMACIN PESO FETAL
Mejor mtodo evaluacin crecimiento fetal
 LQUIDO AMNITICO
Funcin Cronograma
Evitar 9 sem: aparicin LA
deformacin 10 sem: inicio Fx renal
Ambiente trmico aumento progresivo
estable 32 sem: Vol max 700-
Proteccin
800ml
>40 sem: disminucin
trauma externo
progresiva 8 % por
semana
42 sem vol 400 ml
LQUIDO AMNITICO
Recambio 3 veces al da
Produccin
--Orina fetal: vol 1 L/dia embarazo termino
--Fluido pulmonar: 250 ml
--Mb ovular
Reabsorcin
--Deglucin fetal vol 500 ml
-- Reabsorcin por mb corioamniotica
LQUIDO AMNITICO
Alteraciones cuantitativas del L.A.
constituye un FR de morbimortalidad
perinatal

Polihidroamnios se asocia: Embarazo

gemelar,DM, Hidrops fetal,malformaciones:
atresia esofgica

Oligoamnios se asocia: RCIU, RPM, hipoxia

crnica, malformaciones: agenesia renal,
infecciones fetales.
ESTIMACIN DEL LA
Evaluacin clnica: AU para EG determinada
Frente a sospecha clnica de alteracin
cuantitativa de LA, debe verificarse por
US.
LA normal
disminuido
OHA
PHA
REGISTRO MATERNO DE
MOVIMIENTOS FETALES
Variable biofsica Precoz: inicio 8-9 sem(eco)
Percepcin materna: > 18-20 sem
Peak actividad: 28-32 sem
Signo de vitalidad fetal
Normal es percibir 10 MF en 12 horas.
Mtodo indirecto para dg de Sufrimiento
fetal: depresin tardia frente a Hipoxia
Util en dg:SF intraparto
REGISTRO MATERNO DE
MOVIMIENTOS FETALES
Metodologa:
- decubito lat izq, no estimular al feto
- duracin: 1 hora
- 1 hora post prandial
- Contabilizar el N de Mov Fetales
Menos de 8 mov en 1 hrs repetir post
pandrial.
Si nuevamente se mueve menos de 8 veces
acudir URGENCIA MATERNAL.
Se altera: hipoxia, acidosis, farmacos
depresores,SNC, ayuno prolongado
MONITORIZACIN DE LCF

Clnico: con estetoscopio de Pinard se

puede auscultar, alrededor de las 16 a 18
sem. de gestacin.
Aparatos US (11 sem)
Rango Normal: 110-160 lpm
 RBNS
Evaluar respuesta de aceleracin LFC
desencadenado por actividad motora espontnea,
del feto.
La Respuesta de aceleracin de LCF por MF ( > 30
semanas)

Alteracin de la respuesta Aceleracin

Factores Maternos
.Ayuno

. Farmacos: barbitricos, drogas depresoras SNC

Factores Fetales
.. Acidosis
..Asfixia
.. Sueo
 RBNS
Es la prueba ms utilizada, sin
contraindicaciones y de bajo costo.
Es til desde las 32 semanas
Mtodo
Realizar 1 hr. post prandial
Posicin: decbito lateral izquierdo
Evitar estimulacin Fetal
Localizar foco de LCF + toco- dinammetro
en fondo uterino
Consignar cada movimiento fetal.
Duracin: 20 minutos
 RBNS
Reactivo:
No reactivo:
No interpretable
Deben consignarse adems la
presencia de:
- Taquicardia fetal >160 lpm
- Bradicardia Fetal < 110 lpm
- Variabilidad LCF
- Descaceleraciones variables
PERFIL BIOFSICO FETAL (PBF)
Conjunto de observaciones clnicas de variables
biofsicas fetales.

Aumenta capacidad deteccin y diagnstico de

Feto hipxico.

Evala marcadores de condicin Fetal

LCF
Movimientos respiratorios
Movimientos fetales
Tono
LA
PBF: MTODO
Tiempo: 30 min
Variable evaluada
Normal: 2 puntos
Alterada o ausente: 0 punto
Resultados: 0 10
La hipoxia, se traduce en un compromiso progresivo
de
Frecuencia Cardaca
Movimientos respiratorios
Movimientos fetales
Tono Fetal
Correlacin con mortalidad perinatal
Permite decidir conducta teraputica.
PBF: MTODO
FLUJOMETRA DOPPLER
Evala la velocidad con que los GR. Se
movilizan en los vasos sanguneos maternos y
fetales; permitiendo cuantificar el flujo
sanguneo y resistencia vascular.

Gran utilidad en embarazo de alto riesgo.

No disminuye la morbimortalidad en
embarazos de bajo riesgo.

En el feto se mide: AU y ACM

En la madre se mide: A. uterinas.

Evala cambios
hemodinmicas
asociados a
hipoxia .

o Marcador de
insuficiencia
placentaria
FLUJOMETRA DOPPLER
Evaluacin en grupos de alto riesgo
Indicacin
Primpara
Multpara con antecedente:
RCIU, SHIE, P. prematuro,
HTA 1 o 2
Emb. Mltiple
SHIE < 20 sem
OHA ILA< 5
ESTUDIOS INVASIVOS
TTC: TOLERANCIA FETAL A
CONTRACCIN
Prueba confirmatoria
Se realiza si otras pruebas de evaluacin
UFP son sugerentes de hipoxia
til desde las 32 sem
Requiere paciente hospitalizada.
Se puede utilizar como evaluacin
anteparto: TTC inducido
intraparto: TTC espontneo
Objetivo
proteger al feto, identificando precozmente
la hipoxia durante el trabajo de parto.
TC: TOLERANCIA FETAL A
CONTRACCIN
FISIOPATOLOGA
Se basa en la capacidad del feto para
adaptarse a la hipoxia relativa que
producen las C.U.

La hipoxia y la acidosis producen depresin

miocrdica que se traducen como
alteraciones en el patrn normal.
DEFINICIN DE LOS
COMPONENTES
Frecuencia Cardiaca Fetal Basal:
Frecuencia cardiaca promedio en un
trazado de 10 minutos
FCFB normal: 110-160 lpm
Bradicardia: FCFB < 110 lpm
Taquicardia: FCFB > 160 lpm
TTC: TOLERANCIA FETAL A
CONTRACCIN INDUCID
Mtodo
20 min registro basal
Infusin ocitcica
BIC
Objetivo 3 CU de 40-60 seg en 10 min
Suspender infusin
Interpretacin al obtener 20
contracciones
TTC: INTERPRETACIN

TTC(-): ausencia de alteraciones l.c.f.

TTC(+): presencia de alteraciones l.c.f.
AMNIOSCOPA
Amnioscopio + fuente de luz
Paciente en posicin ginecolgica
Tcnica asptica
Condiciones necesarias
Membranas integras
Feto maduro > 37 semanas
Nivel terciario
Experiencia del examinador
Tacto vaginal previo con fijacin cuello
AMNIOSCOPA
Contraindicacin
Membranas rotas
Placenta oclusiva
Indicacin ?
TTC dudoso
Sospecha Meconio
CIE
AMNIOCENTESIS
AMNIOCENTESIS

Tcnica que busca obtencin LA, desde la

cavidad uterina, a travs de puncin
transabdominal.
Mtodo invasivo: evaluar costo/beneficio
Objetivos diagnsticos y teraputicos.
Amniocentesis
A partir de las 15 semanas
ESTUDIO GNICO
PRENATAL
Evaluacin madurez pulmonar
(Vermix, Lanugo, Test de Clemens, I
lecitina/esfingomielina)
AMNIOCENTESIS: TCNICA
AMNIOCENTESIS:
COMPLICACIONES MATERNAS
Raras < 1/1000, incidencia 0,7%
Infeccin: Amnionitis
RPM
Parto Prematuro
DPPN
Ruptura Uterina
Hemorragia: placentaria/ fetomaterna
AMNIOCENTESIS:
COMPLICACIONES FETALES
Ruptura de membranas
Generalmente auto limitados
Perdida }de LA:
. Evaluar riesgo de
PP, deformacin esqueltica e Hipoplasia
pulmonar
Lesin Fetal Directa