INTERVENCIN PSICOLGICA

EN TRASTORNOS PSICTICOS
 INTRODUCCIN
Hasta los aos 60 visin pesimista sobre intervencin psicolgica en
esquizofrenia
Visin organicista del trastorno
Intentos fallidos de aplicacin de procedimientos psicoanalticos a la
psicosis
A partir de los aos 60 cambio de actitudes y abordaje de problemas
de SM severos desde terapias psicolgicas
Dcada 60 - comienzos 70: primeras intervenciones psicolgicas
basadas en condicionamiento operante para control ambiental de la
conducta
Dcada 70 - principios 80: introduccin de tratamientos familiares,
entrenamiento en HHSS y procedimientos instrumentales con
pacientes
Dcada 90: consolidacin de aportaciones anteriores e introduccin y
desarrollo de TCC para tratamiento de sntomas psicticos residuales
INTRODUCCIN
Principales avances en estrategias de tratamiento
para esquizofrenia basadas en Modelo de
vulnerabilidad-estrs

Objetivos intervenciones psicolgicas

Desarrollo y fortalecimiento de factores que
permitan una ptima proteccin de la persona
Disminucin o eliminacin de estresores
ambientales
Tratamientos psicolgicos eficaces
(Gua de Tratamientos Psicolgicos Eficaces, Marino-Prez, 2003)

Intervenciones familiares psicoeducativas

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Tratamientos Cognitivo-Conductuales para sntomas

positivos y alteraciones de procesos cognitivos
bsicos subyacentes

Paquetes integrados multimodales

Intervencin segn fases
Propuestas: APA (1997), Sociedad Espaola de Psiquiatra (1998),

Liberman (2002)
Fase aguda
Prima tto fco y estabilizacin de sintomatologa psictica
Disminuir exigencias ambientales
Programa de actividades simple, estable y predecible
Inicio de implicacin del paciente y la familia en el tratamiento
Fase de estabilizacin
Ajustar tto fco (mx niveles de eficacia y mn efectos secundarios)
Iniciar recuperacin de capacidades funcionales deterioradas por
enfermedad
Intervenciones psicosociales
Fase estable
Promover capacidades del paciente para mantener una vida en
comunidad
Plan de prevencin de recadas
Intervencin segn fases
Intervencin en esquizofrenia
Toda intervencin debe perseguir
Mejora del funcionamiento social e interpersonal del
paciente
Promocin de vida independiente y mantenimiento en la
comunidad
Disminucin de gravedad de sntomas y comorbilidades
asociadas (principalmente depresin, suicidio y consumo
de drogas)
Potenciacin del manejo de la enfermedad

Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases de la

enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y
orientados al paciente
PROGRAMA DE TERAPIA
PSICOLGICA INTEGRADA (IPT)
Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992

Traduccin espaola: Serafn Lemos, 1996

Definicin: programa teraputico, compuesto de 5

subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y
sociales de pacientes esquizofrnicos

Aplicacin: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3

veces por semana, mnimo 3 meses

Inicialmente diseado para pacientes ingresados; posible

adaptarlo a rgimen de tratamiento ambulatorio

Herramienta teraputica de eleccin para rehabilitacin

psicosocial y prevencin de recadas del P esquizofrnico
IPT: Fundamentos tericos
Modelo de capacidad de penetracin (Brenner, et al.)
Supuestos
P esquizofrnicos muestran deficiencias en diferentes

niveles funcionales de organizacin de la conducta

Deficiencias en un nivel pueden perjudicar
funcionamiento de otros niveles
Niveles relacionados jerrquicamente entre s

4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo,

microsocial y macrosocial
Variabilidad conducta desadaptada
Dficit en dichos niveles

Variables ambientales y del organismo

IPT: Caractersticas
Organizacin jerrquica
Procesos bsicos (atencin, percepcin y cognitivos)

Conducta interactiva compleja

Aumento gradual de exigencias
Tareas simples y previsibles Tareas difciles

Estructuracin y direccin decrecientes

Gran estructuracin y orientacin de tareas
Interacciones grupales espontneas
Mtodo muy directivo Direccin menor (alentar
gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente)
Material
Neutro (orientado a la tarea) Contenidos
emocionalmente estresantes (al final nfasis en
afrontamiento de estrs emocional)
IPT: Esquema
IPT: Diferenciacin cognitiva
Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atencin, concentracin,
formacin de conceptos, pensamiento abstracto, distincin informacin
relevante-irrelevante, clasificacin, estrategias de bsqueda)

Etapas
Clasificacin de tarjetas
Sistemas conceptuales verbales
Jerarquas conceptuales
Sinnimos
Antnimos
Definiciones de palabras
Tarjetas con palabras
Palabras con diferente significado segn el contexto
Estrategias de bsqueda
IPT: Percepcin social
Objetivo: mejorar y facilitar la comprensin e interpretacin de
situaciones sociales
Reducir modelos desajustados de percepcin provocados

por informacin incompleta o fragmentada

Establecer esquemas de interpretacin ms apropiados y

relacionados con experiencias aprendidas

Etapas
Recogida de informacin
Interpretacin y discusin
Asignacin de un ttulo

Material: diapositivas de situaciones sociales (creciente

complejidad visual y carga emocional)
IPT: Comunicacin verbal
Objetivo: desarrollar habilidades de comunicacin

Punto de partida: habilidades elementales de comunicacin (escuchar,

comprender y responder)

Meta: conducta lingstica ms o menos bien adaptada dentro y fuera

del marco teraputico

Etapas
Repeticin literal de frases indicadas previamente
Repeticin segn el sentido de frases autoformuladas
Preguntas autoformuladas con respuesta
Conversacin sobre un tema determinado
Comunicacin libre
IPT: Habilidades sociales
Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS

Etapas
Elaboracin cognitiva (preparacin del role-play)
Entrega previa de la situacin a practicar
Definicin del objetivo
Elaboracin del dilogo
Asignacin de un ttulo
Anticipacin de dificultades
Entrega previa de funciones de observacin
Estimacin del nivel de dificultad percibido
Role-play
Demostracin del role-play por coterapeutas
Feedback
Role-play
Feedback
Transferencia a la vida real (en vivo)
IPT: Habilidades sociales
Situaciones carentes de riesgo
Agradecer

Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido

Informarse; solicitar informacin

Rechazar una propuesta; rehusar una peticin

Situaciones arriesgadas
Criticar, reclamar, defenderse

Disculparse

Expresar una peticin o deseo; formular un ruego

Entrar en contacto

Iniciar una actividad comn

IPT: Solucin de problemas interpersonales

Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y

soluciones viables o posibles
Mejorar la habilidad para identificar un problema

Desarrollar una actitud racional frente a los problemas

Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas

Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y

tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones

elegidas
Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para

resolver problemas

Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrnicos

perciben el estrs emocional y el fracaso social
IPT: Solucin de problemas interpersonales

Etapas
Identificacin y anlisis del problema
Procesamiento cognitivo del problema
Generacin de soluciones alternativas del problema
Evaluacin de las soluciones alternativas
Decisin por una solucin
Puesta en prctica
Feedback sobre el xito o el fracaso en la siguiente
sesin

Ejemplos: habilidades bsicas de la vida diaria (higiene, compra,

cocina, limpieza), bsqueda de vivienda y empleo
IPT: Conclusiones
Resultados satisfactorios en trminos globales

Dificultad en generalizacin de aprendizajes

Crticas al concepto de penetracin

Efectos de significativas mejoras en variables cognitivas

no se traducen en otros niveles de la conducta de

manera consistente
Habilidad para procesar informacin de una manera

adecuada, estable y organizada condicin necesaria,

pero no suficiente, para la conducta normal
Posibles factores moderadores inhiban principio de

penetracin (ej. autoimagen posicin clave ente niveles

de funcionamiento social y cognitivo)
NUEVOS DESARROLLOS EN EL
TRATAMIENTO PSICOLGICO INTEGRADO
DE LA ESQUIZOFRENIA
Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en

funcionamiento cognitivo y social

Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y

laborales (WAF)
Complemento de IPT para aumentar generalizacin

Aplicacin de tcnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en

vivo y tareas para casa

Programa de tratamiento orientado al afrontamiento

Informacin sobre enfermedad

Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrs

Desarrollo de conductas saludables

Psicoeducacin familiar