CLASIFICACIN DE LA IC

Damin Santa Cruz

Rossmery
 Escala NYHA (New York Heart Association)
Valoracin funcional de Insuficiencia Cardaca
Basndose en las limitaciones en la actividad fsica del
paciente, ocasionadas por los sntomas cardacos.

sistema slo aproximado, puesto que deriva en gran parte de la inferencia de la historia
clnica, la observacin del paciente en determinadas formas de actividad fsica y
ocasionalmente de medidas directas o indirectas de la funcin cardaca en respuesta a
ejercicios estandarizados. Representa una expresin de la opinin del proveedor
Comit de Criterios NYHA, 1964
 Clasificacin
Clasificacin ACC/AHA
ACC/AHA
Estadio
Estadio de
de la
la insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca basada
basada en
en la
la estructura
estructura y
y el
el dao
dao en
en el
el
musculo
musculo cardiaco
cardiaco

VALORACIN OBJETIVA
No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular. Pacientes con factores de
riesgo para padecer insuficiencia cardiaca(hipertensin arterial,
Clase A enfermedad coronaria, diabetes).No presenta anomalas estructurales ni
funcionales , sin signos ni sintomas.
Evidencia objetiva de mnima enfermedad cardiovascular. Anomalas
estructurales cardiacas en ausencia de manifestaciones clnicas
Clase B (asintomticos).Disfuncin ventricular asintomtica, hipertrofia
ventricular
Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular.
Clase C Insuficiencia cardiaca sintomtica. Dao estructural cardiaco
Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular. Insuficiencia cardiaca
Clase D refractaria terminal. Alteracin estructural cardiaca avanzada (Inotrpicos,
asistencia circulatoria y/o transplante)
 SIGNOS DE ALARMA SNTOMAS
Los
Los sntomas
sntomas caractersticos
caractersticos de
de ICIC son
son la
la disnea
disnea en
en sus
sus diferentes
diferentes formas
formas de
de
presentacin
presentacin clnica
clnica ,, la
la fatiga
fatiga y
y los
los signos
signos de
de retencin
retencin hidrosalina.
hidrosalina.

SIGNOS
SIGNOS TPICOS
Falta de aire en reposo. Disnea de esfuerzo
Dolor en hipocondrio Disnea paroxstica nocturna
derecho. Ortopnea
SNTOMAS
SNTOMAS

Falta de aire durante el Taquipnea

ejercicio. Edemas
Fatiga , cansancio .

TPICOS DE
Derrame pleural

IC
IC
Inflamacin de tobillos . Anasarca
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular
Taquicardia
Estertores finos basales

DE
 Biomecnica del corazn como entorno de la
falla cardaca

Cmo FUNCIONA EL CORAZN ?

1. Conocer los principios fsicos que rigen el funcionamiento del corazn como
bomba y los principios hidrodinmicos que regulan el movimiento de la sangre a
travs del sistema circulatorio.

El sistema cardiocirculatorio se divide en tres componentes sinrgicos: el

corazn, los vasos sanguneos y la sangre.

El comportamiento del sistema se puede analizar descomponindolo en tres partes:

el fluido (la sangre)
la red de conductos (vasos sanguneos)
la unidad de bombeo (el corazn)
 El comportamiento mecnico del corazn depende en este sentido de:

COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO
La estructura y geometra de las cmaras cardacas (morfologa,

MECNICO
MECNICO
espesor y dimetro)
Las caractersticas de las fibras musculares (capacidad de contraccin)
El llenado cardaco
La resistencia al flujo que impone la red vascular.

Caracterizan el comportamiento viscoelstico del miocardio

COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO

Relajacin
VISCOELASTICO
VISCOELASTICO

Fluencia
Histresis

Esencial para el
llenado y vaciado
del corazn
FENMENO ACOPLAMIENTO ELECTROMECNICO

Activacin elctrica La contraccin (el acortamiento

del msculo)
Eventos mecnicos:
El bombeo (la expulsin sangunea)

Para
Para evaluar
evaluar el
el desempeo
desempeo del
del corazn,
corazn, se
se
usa
usa relacin
relacin presin-volumen
presin-volumen (P-V)
(P-V)

1- Contraccin(B-C): Se acorta la longitud de

las fibras y se aumenta el espesor de la pared,
disminuyendo el volumen de la cmara.

2- Eyeccin (C-D): A presin variable.

3- Relajacin (D-A). Rpida reduccin de la

presin. Relajacin de la pared.

4- Llenado (A-B)
 La funcin cardiaca normal, dependen de la interaccin de cuatro factores que
regulan el volumen minuto o gasto cardiaco o, lo que es lo mismo, la cantidad de
sangre expulsada por el corazn. Son la :

contractilidad la precarga la postcarga la frecuencia cardiaca (FC)

Determinan cantidad de sangre expulsada Depende del nmero de

por cada latido cardiaco, volumen de contracciones que se produzcan en
eyeccin o volumen sistlico cada minuto, GC

GC = VE x FC
 CMO SE PRODUCE LA INSUFICIENCIA CARDIACA?

La alteracin de cualesquiera de estos determinantes de la funcin ventricular

puede ser la causa inicial de la IC
Otra posibilidad es que ocurra un aumento de la demanda tisular,
permaneciendo intactas las dems condiciones.

La causa ms frecuente de IC es la enfermedad coronaria, disfuncin miocrdica

que es capaz de provocar : Las miocardiopatas, las valvulopatas y las
cardiopatas congnitas siguen en orden de frecuencia.

SOBRECARGA DE PRESIN SOBRECARGA DE VOLUMEN

DISMINUCIN DE LA PRDIDA LOCALIZADA DE

CONTRACTIBILIDAD MIOCITOS
 Sin lugar a dudas, la enfermedad coronaria causa la IC en cerca del 70% de los
pacientes. La enfermedad valvular es origen del 10% de los casos y las
miocardiopatas, de otro 10% .

Se ponen en marcha inmediatamente

una serie de mecanismos fisiolgicos
que tratan de compensar las
modificaciones producidas y adaptarse
a la nueva situacin.

Si stos tambin fracasan o se ven

superados, aparecen manifestaciones de
IC.
DIAGNSTICO
PRUEBAS A REALIZARSE AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

Deza Quispe, Henry A.

DIAGNSTICO
Tratamiento Farmacolgico
Diurticos

Mejoran los sntomas de la

insuficiencia congestiva al actuar
de manera directa sobre la
reabsorcin de solutos y agua por
parte de la nefrona

Clortalidona
50-100 mg/24-
48 horas
Furosemida2
Diurticos 0-40 mg/24
horas
Torasemida1
0-20 mg/24
horas
 Por su mecanismo de
Vasodilatador accin
1) Vasodilatadores directos, relajantes del msculo

es liso de las paredes vasculares, como los nitratos,

nitroprusiato, hidralazina, molsidomina,
antagonistas de calcio o minoxidil.
Disminuir la precarga, 2) Bloqueantes especficos de los receptores alfa
la postcarga o ambas, adrenrgicos como prazosina o fentolamina y
mejoraran el 3) Inhibidores de la enzima conversora de
rendimiento cardaco y angiotensina (IECA) como captopril, enalapril,
a su vez reduciran la ramipril, lisinopril, quinapril, etc.
tensin arterial y que Por su lugar de
la sangre se distribuya accin
1) Vasodilatadores venosos: nitratos y
ms fcilmente por
molsidomina
todo su organismo.
2) Vasodilatadores arteriales: hidralazina,
Sentir que se cansa
fentolamina, minoxidil, diazxido,
menos y que mejoran
fenoxibenzamina, nitroprusiato y antagonistas
los sntomas de la
de calcio
Insuficiencia Cardiaca.
3) Vasodilatadores mixtos: prazosina, IECAs, y
pirbuterol.
Captoprilo: 6,25-50 mg/8 horas.
IECAs
Enalaprilo: 2,5-20 mg/12-24 horas.
Lisinoprilo: 5-40 mg/24 horas
CONSIDERACIONES DE LOS IECAs EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Digitalicos Inhibicin de la bomba de
sodio (Na+/K+/ATP asa)
(DIGOXINA) aumentando la concentracin
de sodio intracelular que
estimula el intercambio
Mecanismos fundamentales: sodio/calcio. Al disponer el
1. La actividad inotrpica aparato contractil de ms
positiva y calcio se produce el
2. La modulacin de los incremento del inotropismo.
mecanismos
neurohormonales. Reduce la disfuncin refleja
de los barorreceptores
contrarestando la
estmulacin del Sistema
Nervioso Simptico y del
SRAA

Digoxina0,125-0,25mg/24horas
SIMPATICOMIMTICOS Actan por estimulacin de la
adenilciclasa que a su vez degrada el
ATP en AMPc que estimula la liberacin
de calcio activo del retculo
sarcoplasmatico para aumentar la
La dobutamina es una catecolamina contraccin miocrdica
sinttica que aumenta de forma
importante la contractilidad miocrdica por Va i.v.: Perfusin i.v. inicial de 1-2
estimulacin directa, dosis dependiente, g/kg/minuto. Aumentar gradualmente
tanto de los receptores dopaminergicos Al hasta obtener la respuesta
y A2, (vasodilatacin y aumento de la hemodinmica deseada (8-24 g/kg/min
diuresis a dosis bajas de 2.5 g/Kg/min), uto).
como los receptores betaadrenrgicos l y
2, (inotropismo y vasodilatacion a dosis
meda de 6-12 g/Kg/min) los receptores
alfaadrenrgicos l y 2 (vasoconstriccin
a dosis superiores a 12 15 g/Kg/min).
BETABLOQUEANTE 1. Protegen frente al efecto cardiotxico de las
catecolaminas, determinante para la progresin de la

S enfermedad.
Indicados en el tratamiento inicial estndar
de la IC por disfuncin sistlica en
cualquier clase funcional, incluida la
disfuncin ventricular asintomtica,
mientras que no existan
contraindicaciones o intolerancia.
Carvedilol 3,125 mg/12 horas
Bisoprolol1,25 mg/24 horas
-Bloqueadores
Metroprolol-LR 12,5-25 mg/24 horas
Nebivolol1,25 mg/24 horas
2. Incrementan la densidad de los 1-receptores, con mejor
respuesta hemodinmica tanto a las catecolaminas
circulantes como a los agentes betaestimulantes como
dopamina o dobutamina.
3. Contrarrestan la activacin neurohormonal ya que el
bloqueo de los l-receptores inhibe la liberacin de renina
por las clulas yuxtaglomerulares y el de los b2-
receptores presinpticos la liberacin de noradrenalina.
4. Disminuyen la necesidad de oxgeno por el miocardio
(MV02), que junto a su efecto bradicardizante le confieren
accin antiisqumica, a la que se le aade efecto
antiarritmico, antihipertensivo y antiagregante plaquetario.
5. Mejoran la relajacin diastlica, por su efecto
bradicardizante y el beneficio sobre la cintica y la
utilizacin del calcio.
6. Inhiben la vasoconstriccin, normalizando la
redistribucin del flujo sanguneo.
7. Bloquean los anticuerpos circulantes antirreceptores 1-
adrenrgicos en pacientes con miocardiopata dilatada.
 PROPUESTA DE UN ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
Fibrilacin Diurtico
A.

contraindicacin o
I ECA efecto adverso

ARA
Siguen BB
sntomas

Espironolactona 12,5 a 25 Preferible ingreso

mg/d o hospitalario inicial con
seguimiento mensual
Digoxina 0,125 mg a 0,25
mg/d
 Esquema de tratamiento basado en la evidencia clnico farmacolgica. El tratamiento de
cualquier ICC debe comenzar con un diurtico que disminuya el volumen de retorno al corazn
y as reduzca el trabajo cardiaco. Si el filtrado glomerular es inferior a 30 ml/m es conveniente
que el diurtico sea ms potente (diurtico del ASA), preferentemente torsemida a furosemida
tomando en cuenta que el metabolismo de la torsemida es aproximadamente 80% heptico
por lo que es mejor tolerado por los insuficientes renales. En fibrilacin auricular no reversible
con afectacin de la funcin sistlica debe agregarse digoxina. A continuacin, si no est
contraindicado (embarazo, estenosis de las arterias renales, antecedentes de tos o
angioedema) debe introducirse un IECA de larga duracin (enalapril, lisinopril, etc) que va a
impedir o a reducir la remodelacin miocrdica y a proteger el rin cuando comienza a haber
albuminuria. Si el IECA est contraindicado o causa efectos adversos se puede introducir un
antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II (ARA) (Losartan, Valsartan, Candesartan,
etc). Inmediato al IECA puede introducirse un betabloqueador adrenrgico (BB). Los ms
probados son el Carvedilol, el Bisoprolol y el Metroprolol. Si el BB est contraindicado
(bradicardia, bloqueo AV, enfermedad pulmonar, etc) es conveniente ir al medicamento
alternativo que sera un ARA. Si se mantienen los sntomas y signos es conveniente agregar
dosis bajas (aprox. 0,125 mg) de digoxina (Estudio DIG) o de espironolactona (12,5 a 25 mg
una vez al da) como qued demostrado en el estudio RALES.
 Referencias bibliogrficas

1. http://www.medynet.com/. Montijano A., Castillo A. Insuficiencia

cardiaca[En lnea]. Actualizado el 08 de setiembre del 2013. Disponible
en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf
2. Dickstein K. et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crnica .Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1-70.
3. Barisani J. Consenso de diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardaca crnica.Revista Argentina de Cardiologa.2010;78(2):166-181.