ANGINA INESTABLE

Nivel de diagnstico: Especfico

Nivel de tratamiento: Inicial
Nivel de seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
SCA SSDST con enzimas (-)
ECG es el examen de eleccin.
En DM, la presentacin pude ser atpica.
Tratamiento debe iniciarse precozmente.
Derivar para decidir conducta segn riesgo (TIMI).
Definicin
Esla aparicin reciente de dolor anginoso, en un paciente que no
lo presentaba o el cambio en las caractersticas del dolor en un
paciente con ngor crnico (progresin clnica: mayor dolor,
menor intensidad del esfuerzo, o angor de reposo).
Incluido
dentro del diagnostico de Sd. Coronario Agudo sin Supra
desnivel ST (SCASSDST) .
Etiologa, epidemiologa y
fisiopatologa:
Seproduce por la oclusin aguda incompleta de una arteria
coronaria, secundaria a la rotura aguda de una placa
ateroesclertica, con exposicin de material subendotelial
protrombtico, activacin plaquetaria y de la cascada de la
coagulacin, y posterior formacin de un trombo plaquetario al
Interior de la arteria.
Estodisminuye el flujo sanguneo al miocardio, produciendo
Isquemia de ste, manifestndose como dolor.
ComoNO hay necrosis del miocardio, no hay alza de
biomarcadores de necrosis miocrdlca (CK, CK-MB, Troponina).
Diagnstico: Clnico ms
electrocardiogrfico.
En general el paciente presenta FR para enfermedad coronaria.
Sepresenta como: dolor de inicio agudo pudiendo aparecer en
reposo, sin relacin a los esfuerzos, de < 30 min de duracin,
retroesternal o precordial. Puede evolucionar desde una angin
estable.
Debesolicitarse ECG, pudiendo mostrar infra desnivel del ST (> 0,2
mV) o inversin de onda T (SCASSDST) y biomarcadores de dao
miocrdico negativos (en caso contrario correspondera a IAM SSDST).
Si
el paciente persiste sintomtico se debe realizar ECG y MDM
seriados, esto aumenta la sensibilidad diagnstica (Ojo con IDST en
pared septal, pues puede tratarse de imagen especular de SDST en
pared posterior estricta; siempre realizar ECG con derivaciones
derechas V posteriores).
Tratamiento:
Medidas Generales: Hospitalizar, Reposo absoluto, O2 para sat > 90%,
monitorizacin.
Antiagregantes: Aspirina 500 mg no recubierto a masticar, Clopidrogrel en dosis
de carga de 300 mg; en casos de alto riesgo o posterior a coronariografa del
anatoma esfavorable, uso de anti GP IIB/IIIA (abciximab en infusin continua).
Antiisqumico: Nitritos en infusin continua por va iv, Morfina 3 mg sc, B-
bloqueo (Propranolol 5 mg ev c/5 a 10 min hasta alcanzar Fc de 50-60 x' y luego
25 vo c/6 h), hasta FC reposo <60 Ipm, si no presenta insuficiencia cardiaca ni
hipotensin.
Antitrombtico: HNF 60 U/kg bolo seguido de 16 U/kg/hora, ajustando segn
TTPA (1,5 - 2 veces el basal) o HBPM; Fragmin 100 U/kg cada 12 horas o
enoxoparina 1 mg/kg cada 12 horas. Debe ser derivado.
Estatinas en dosis altas (atorvastatina 80 mg al da) para estabilizacin de placa
ateroesclertica.
Seguimiento:
Serpor parte del especialista, quin de acuerdo al riesgo del
paciente (TIMI risk-score) decidir coronariografa precoz (alto
riesgo: 5-7 puntos) o estudio no Invasivo (bajo riesgo: 0-2 puntos).
TIMI score (7 puntos):
Caso clnico tipo
Hombre de 4S aos, fumador,presenta hace 20 min dolor de inicio
sbito, mientras dorma, opresivo e intensidad progresiva (8/10
EVA) en precordio.
El dolor no cedi por lo que decide consultar.
Realiza
ECG, que evidencia IDST en cara lateral y MDM
(biomarcadores de dao miocrdico) que resultan (-).