VIH

Virus de inmunodeficiencia humana

E.E: Control de enfermedades transmisibles

Alumna: Alejandra Hernndez
Catedrtico: Dra. Hansy Patricia Cortes Jimnez
Xalapa de Enrquez 029/noviembre/16
 Introduccin USA 80 frica
Familias de
retrovirus
Retrovirus Club de las 4 H TARGA Oncovirinae (VLTH-1, 2,
40 millones Biologa 5)
VIH 1 / VIH-2 molecular Lentivirinae (VLTH-1 y
2)
Supumavirinae

ARN de Virus del

Baltimore y
cadena + en sarcoma
Temin 1970
envoltura de Rous

Polimerasa d Oncovirus
ADN
Oncogenes
dependiente
de ARN (T1
inversa)
 Tabla 64.1 Clasificacin de retrovirus

Clasificacin Subfamilia
Oncovirinae
Caractersticas
Estn asociados a
Ejemplos
-
Oncoviru Spumavir cncer y a trastornos

Lentivirus neurolgicos

s us B Tiene u nucleocspide
excntrica dentro del
Virus del tumor
mamario de ratn
Inmortalizar o
Neurolgicas e virn maduro
transformar las Sin dao patolgico
inmunodepresoras
clulas diana C Tiene un nucleocaspide Virus linfocito T
central dentro de un humano*
virn maduro (HTLV-1, HTLV-2,
VLTH-1, 2,5 VIH -1 VIH2 HTLV-5), virus del
sarcoma de Rous
(pollos

Tipo A, B, C, o D D Tiene una nucleocspide Virus del mono

de forma cilndrica MasonPfizer
Lentivirinae La enfermedad empiza Virus de la
lentamente: provoca inmunodeficiencia
trastornos neurolgicos humana* (VIH-1,
e inmunodepresin; son VIH-2) virus visna
virus con una ( oveja ) virus de
nucleocspide cilndrica la
de tipo D artritis/encefalitis
caprina ( cabra)
Spumavirin No provocan un cuadro Virus espumosos
ae clnico sino una humanos
citopatologa vacuolada
espumosa
caracterstica
 Generalidades
80/120
80/120
nm
nm

Familia: Retroviridae Glucopr

otenas

2 ARN+
Los retrovirus son virus de ARN de cadena positiva con envoltura.
20/2
20/2
enzima/
Para infectar a una clula, los retrovirus deben traducir su ARN en ADN
ARNt

e insertarlo dentro del ADN propio de la clula a infectar. 5, 3

Oncovirin
ae
X ARNm

Tienen tres subfamilias

Lentivirin
ae

Spumaviri
nae
 Replicacin

El Provirus se
integra al azar
Se realiza a El virus se
en el
travs de un ensambla y sale
cromosoma de
intermedio de por gemacin a
la clula
ADN travs de la
hospedadora y
denominado membrana
se transforma
provirus plasmtica
en un gen
celular
DIVERSIDAD GENETICA DEL
VIH
TIPO GENOTIPO SUBTIPO RECOMBINANTES

M (mayor) A,B,C,D,E,F B/F, A/G, A/E, A/C,

G,H,I,J,K A/G/J

HIV-1 O (outlier)

N (no M, no O)

P
HIV-2 A,B,C,D,E,F
Al parecer la patogenicidad del VIH-2 es menor a la del
VIH-1.
Patogenia e Inmunidad
La inmunodepresin inducida
por el VIH provoca una
El determinante de la patogenia y las reduccin del no. De los
enf. Provocadas por VIH, es el Linfocitos T CD4 que diezma
tropismo del virus por las clulas las funciones cooperadoras y de
mieloides, y los linfocitos T que hipersensibilidad de tipo
expresan CD4 retardado (HTR) de la respuesta
inmunitaria
Durante la transmisin sexual: El
VIH penetra la superficie mucosa
e infecta con rapidez las clulas Los estadios iniciales de la
del tejido linfoide asociado a las infeccin vienen ,Mediados por
mucosas los virus M-trpicos que se
unen a CD4 y al receptor de
quimiocinas CCR5 de las clulas
Los Linf. T CD4 se infectan tras la unin del virus dendrticas, linfocitos T de
o mediante transmisin intracelular al unirse al memoria y otros CD4
CD, los macrfagos, los Linf. T de memoria y las
clulas pluripotenciales hematopoyticas se
infectan de forma persistente por el VIH y son los Reduccin de
principales reservorios de medios de distribucin linfocitos TCD4
del virus ( Caballo de Troya)
 Los sntomas del SIDA,
se correlacionan con un
aumento de la
liberacin del virus

Las protenas accesorias

de VIH, son importantes
para su replicacin y
virulencia.

Los L. T CD8 son

importantes para
controlar la progresin
del virus , ya que
destruyen las clulas
infectadas,
La evolucin de la infeccin
discurre de manera paralela
a la reduccin del numero
de L TCD4 y al aumento del
virus en la sangre.
Evolucin de
VIH Fase aguda de la infeccin
Aumento de la
Fase intermedia o crnica
produccin del virus Fase crtica o
Se disemina Las concentraciones del final
rpidamente e invade virus en la sangre
aumentas y las de CD4 Cifras por debajo de
mltiples rganos
y CD8 estn 200/ul de CD4
Las concentraciones significativamente Lo que origina
sricas del virus reducidas infecciones oportunistas,
descienden durante el
neoplasias y mltiples
periodo de latencia
Los pacientes no suelen manifestaciones
clnica pero la
tener sntomas pero sistmicas
replicacin contina en
los ganglio pueden presentar
trombocitopenia y
adenopatas
epidemiologa
frica
Infectados Simios
occidental
2009 33.5 Heterosexual
1960
millones (VIH-2)

Sangre
Transmisi

Secreciones
Hemoderivado
Poblacin de mximo
n Sexual riesgo
(asiintomtico) Sexualmente Drogadictos Afroamericano
activa V.P. s
Contacto Homosexuales Recin nacidos de Hispanos
Abrazos Heterosexuales madres positivas
Utensilios
No se

Retretes
Piscinas NY >80% IV son positivos al anlisis de Ac. Anti VIH
trasmite Baos
1985 Hemofilicos (VIII)
Picaduras por Personal mdico
insectos
< 1%
Enfermedades clnicas

linfocitos
T CD4
de linfocitos
T
450/L CRS
200/L Diarrea,

Conteo de
40/L 75.000 sudoracin, e
infecciones oport.

Linfadenopatia yy
S. Kaposi
Mycobacterium avium Enfermedad
intercelulare, delgada
Pneumocystis carinii

SNC

fiebre
Infecciones
oportunistas
SIDA

Cncer

X Resp. Inmun.
T CD4
Linfoadenopat
a
Fase aguda
PLos sntomas iniciales tras la
infeccin se pueden parecer a
los de la gripa o mononuclieosis
, con una meningitis asptica
los sntomas se derivan de las
respuestas inmunitarias de los
Lin. T
Cuadro Clnico:
Sntomas de 2-4 semanas post-infeccin:
Respuesta inmunitaria frente a la infeccin
Desaparecen 2-3 semanas
Meningitis asptica
Exantema
Contenida por inmunidad especfica anti-VIH
TCD4/CD8, NK, citotoxicidad
dependiente de Acs
Fase crnica
Asintomtica (latencia clnica)
Linfadenopata generalizada persistente
Periodo de 10 aos aproximadamente
Multiplicacin vrica persistente
Descenso de clulas T CD4 gradual
Inmunosupresin de clulas T:
Muerte de 1000-2000mill de CD4 al da:
En contraste con el escaso nmero de
clulas T infectadas;
a)Colonizacin de rganos linfoides (destruccin
progresiva de la arquitectura)
b)Activacin crnica de clulas no infectadas
muerte celular inducida por activacin
c) Prdida de clulas precursoras de T CD4
Infeccin directa de progenitores en el Timo
Clulas accesorias secretoras de citosinas
para la maduracin de T CD4
Apoptosis de clulas T CD4 sanas:
Unin a gp120 soluble al CD4 activacin
) Seales aberrantes de vas de muerte
Destruccin por clulas T CD8
SIDA
desarrollado
Aparece cuando los recuentos de los Cuadro Clnico:
linfocitos T CD4 descienden por debajo
de 200/ul (con frecuencia hasta 50 /ul o Fiebre de larga duracin >1 mes y diaforesis
indetectables) Astenia, prdida de peso (>10%)
Diarrea > 1 mes
Fatiga constante

La carga vrica supera 75,000 copias/ml Linfadenopata generalizada

Implica la aparicin de enfermedades ms Palpable en 2 o ms regiones extrainguinales
graves que persiste por > 3 meses
L infoadenopata
Puede aparecer junto con la
fiebre y se desarrollan de forma
gradual
Puede ir acompaado de
adelgazamiento y malestar,
estos sntomas pueden persistir
indefinidamente o bien
progresar
Entre los sntomas tambin
pueden figurar diarrea,
sudoracin nocturna y fatiga

En frica el adelgazamiento
patolgico se denomina
caquexia por el VIH
Infecciones
oportunistas
Transmisin de la infeccin por VIH
Vas Transmisin especfica
Vas de transmisin conocidas
Inoculacin en sangre Transfusin de sangre y
derivados
Compartir agujas entre
adictos o drogas por
vas paraenteral
Pinchazo con aguja,
herida abierta y
contacto con
membranas mucosas en
personal sanitario
Agujas de tatuaje
Transmisin sexual Relaciones sexuales
anales y vaginales
Transmisin perinatal Transmisin intrauterina
Transmisin periparto
Lecha materna
Vas que no provocan transmisin
Contactos personal Miembros del grupo
directo familiar
Personal sanitario no
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO

Genmica PCR TI ADNc

ELISA
Seriologa
Western p24

Estudios
CD4:CD3
inmunolgicos
 Algoritmo para el diagnstico serolgico de la
infeccin por VIH
No
Reactivo Tcnicas de Tamizaje Laboratorio Perifrico
informar
Banco de Sangre
Reactivo

2 Tcnicas de Tamizaje Laboratorio de

No Referencia
Reactivo Distinta Configuracin antignica
(-/-)
informar

Reactivo Discordant
e
(+/+)
(+/-)

WESTERN BLOT

INFORMAR Positivo * Indeterminado Negativo

Repetir
serologa en
30 das
 Angloso nucleosidos inhibidores de la

Tratamie transcriptasa inversa (NRTI)

Acidotimidina (AZT)

nto
Didesoxicitidin (ddC)
Didesoxiinosina (ddl)
d4T (estavudina)
3TC ( lamivudina)
Tenofovir disoproxil fumarato ( clase
adenosina)
ABC ( Abacavir)

TARGA
FTC (emtricitabina)
Inhibidor no nucleosidos de la
transcriptasa inversa (NNRTI)
Nevirapina
Delaviridina
Abacavir/zidovudinalam/lamvudina Efavirenz
(NNRTI +NRTI) Inhibidores de proteasa (IP)
Squinavir
Efavirenz + tenofovir + emtricitabina Tipranivir
Nevirapina + abacavir + lamivudina Derunavir
Ritonavir
2IP + 2 NRTI Indinavir
Atazanavir + ritonavir + zidovudina + Inhibidores de unin y fusin
lamivudina Inhibidor de CCR5 (maraviroc)
Efavirez + emtricitabina + tenofovir T-20 (enfurvitida)
disoprovxil fumarato Inhibidor de integrasa
Raltegravir
Vigilancia
epidemiolgi
ca
Un sistema de informacin, definido como el proceso sistemtico
de deteccin, notificacin, recoleccin, recuento, clasificacin y
anlisis de los datos de la epidemia de SIDA en la poblacin.

Recursos humanos instruidos en epidemiologa, capaces de

documentar la distribucin y propagacin del VIH/SIDA, detectar y
efectuar el seguimiento de casos y realizar el diagnstico de
laboratorio.

Laboratorios que garanticen el diagnstico del VIH/SIDA.

Un sistema de evaluacin y supervisin con asesora tcnica en

los distintos niveles tcnico-administrativos
De acuerdo con la normatividad vigente, el VIH/SIDA es un
padecimiento de notificacin obligatoria e inmediata y
se aplica a todo el territorio nacional; por ello cualquier
servidor de salud que conozca y trate a una persona con
VIH o un caso de SIDA deber notificarlo a la Unidad de
Salud de la Secretara de Salud del rea geogrfica
correspondiente.

La coordinacin se establece en los siguientes niveles y sus

funciones correspondientes son:
Nivel
local
Est representado por las unidades mdicas (Centros de Salud,
Unidades de Medicina Familiar, Hospitales, clnicas, CAPASITS,
Institutos de Salud) y sus funciones son:

Deteccin de los casos, la cual se realizar en las personas en

riesgo de adquirir la infec- cin por VIH, en aquellas que presenten
sintomatologa sugestiva de SIDA, en donadores (sangre, rganos,
leche materna y clulas germinales) y en embarazadas.
Obtencin de muestras de laboratorio, se le solicitar con previo
consentimiento infor- mado la realizacin de los estudios de laboratorio
correspondientes para la confirmacin o descarte del padecimiento,
segn lo establecido en las definiciones operacionales de caso.
El procesamiento de las muestras para diagnstico de VIH se
realizar en los laboratorio estatales de salud pblica
Nivel Jurisdiccional o
Delegacional
Verificar el cumplimiento de los procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA.

Supervisar o verificar la realizacin de los estudios

epidemiolgicos y en su caso apoyar en la realizacin de los
mismos.

Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida

en los estudios epidemiol- gicos de las unidades mdicas
del sector salud que se encuentren bajo su rea de respon
sabilidad.
Nivel
estatal:
Difundir de forma interinstitucional el Manual para la
Vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA.

Verificar el cumplimiento de los procedimientos

para la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA

. Concentrar las bases de datos con la informacin

de los estudios epidemiolgicos de los casos nuevos
de VIH/SIDA notificados por las jurisdicciones
sanitarias, o en su caso garantizar y supervisar la
captura de los estudios epidemiolgicos en el sistema
electrnico establecido para este fin.
 Nivel
nacional:
Normar los procedimientos para la vigilancia
epidemiolgica del VIH/SIDA.

Realizar la actualizacin o ratificacin de los

procedimientos de vigilancia epidemiolgica
de VIH/SIDA de forma anual.

Recibir, concentrar, validar y analizar de forma

semanal la informacin epidemiolgica de
los casos nuevos de VIH/SIDA notificados por las 32
entidades federativas.

Mantener actualizado el seguimiento de los casos

vivos de VIH/SIDA