PATRONES TOMOGRAFICOS EN

TORAX PEDIATRICO.

Dr. WILSON VALERO RAMOS

MR HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI
 OBJETIVOS

Conocer la anatoma del lobulillo pulmonar

secundario y del intersticio
Reconocer los hallazgos tomogrficos para
caracterizar los diferentes patrones
Reducir los DD para realizar un Dx especifico en
aquellos casos en que sea posible
 TCAR

Grosor de corte: 1.0 - 1.5 mm

Algoritmo de reconstruccin: alta frecuencia espacial
(filtro para hueso)
Matriz y FOV adecuados
Ventana: -600 a -700 UH / 1000 1500 UH
Factores de exposicin (Kv, mAs)
CLASIFICACION
 AUMENTO DE LA
DENSIDAD PULMONAR
 AUMENTO DE LA DENSIDAD
PULMONAR

Enfermedad del espacio areo

Enfermedad intersticial
Enfermedad mixta: intersticio alveolar
ENFERMEDAD DEL ESPACIO
AEREO
 COMPROMISO DEL ESPACIO
AEREO

Broncograma aereo
Imgenes de relleno acinar
Patron en vidrio esmerilado
Signo de la silueta y signos radiologicos de
atelectasia
CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO

Relleno alveolar
Ndulos del espacio areo con tendencia a la
confluencia (10 mm)
Borramiento de vasos
Mrgenes mal definidos excepto donde se apoya en la
pleura
Broncograma areo
CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO
CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO

Neumonia, neumonitis, BONO, NEC

Infarto pulmonar
Carcinoma bronquiolo alveolar
Edema pulmonar
Linfoma / Leucemia
TBC
Atelectasia
Hemorragia pulmonar
 DISTRIBUCION
FOCAL
Segmentaria:
Obstruccin endobronquial (Ca)
Infarto pulmonar
Neumonia: SA, Sp pyogenes
No segmentaria:
Neumonia: Sp N, Kleb, Myc,TBC
Hemorragia, radiacin, NEC
Neoplasia: CBA, linfoma
Lobar:
Ca (atelectasia s/ B-A)
Neumonia: Sp N, Kleb (vol N
c/ B-A)
DIFUSA
Edema pulmonar
SDRA (perifrica y parcheada)
Hemorragia pulmonar difusa
Neumonia: pneumocystis carinii
 NEUMONIA
NEUMONIA LOBAR
Consolidacin homognea
No segmentaria
Espacio areo
S. pneumonia, K. pneumonia
Uno varios lbulos
Inicio periferie
Ndulos del espacio areo
Broncograma areo
Volumen N aumentado
BRONCONEUMONIA
Consolidacin heterognea
Segmentaria y parcheada
Bronquiolo terminal y resp.
SA, BG (-), hongos
Varios lobulillos
Opacidad centro lobulillar
Nodulillos centrolobulillares
Engrosamiento peribronquial
A veces atelectasia
NEUMONIA LOBAR BRONCONEUMONIA
NEUMONIA LOBAR MULTIFOCAL BRONCONEUMONIA MULTIFOCAL
NEUMONIA
LOBAR

BRONCONEUMONIA
 CONSOLIDACION LOBAR

NEUMONIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

CONSOLIDACION
 PATRON DE AUMENTO DE LA
DENSIDAD PULMONAR

Densidad en vidrio delustrado

Empedrado loco (Crazy paving)
Consolidacin
 PATRON DE VIDRIO DELUSTRADO

Tenue aumento de la densidad pulmonar que no borra los vasos

Enfermedad intersticial, del EA o aumento del volumen
sanguneo capilar

Neumonia por P. carinii

Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Neumonias intersticiales
Neumonitis por hipersensibilidad
VIDRIO DELUSTRADO
 VIDRIO DELUSTRADO

AGUDO

Neumona
Hemorragia
Reacciones a drogas
Edema
Linfoma

EDEMA PULMONAR
CIRROSIS HEPATICA
SIGNO DEL EMPEDRADO LOCO
CRAZY PAVING
SIGNO DEL EMPEDRADO LOCO
CRAZY PAVING
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
SDRA FASE EXUDATIVA
PATRONES PATOLOGIA INTERSTICIAL

Patrn lineal
Patrn reticular
Patrn reticulo nodulillar
Patrn nodulillar
Aumento de la densidad: Vidrio esmerilado
Disminucin de la densidad: Perfusin en mosaico,
espacios quisticos areos, bullas.
INTERSTICIO PULMONAR
 INTERSTICIO

El intersticio pulmonar esta formado por una red de

fibras de tejido conectivo

Componentes del intersticio:

Septos interlobulares

Paredes alveolares

Espacio subpleural

Espacios perivasculares y peribronquiales

 INTERSTICIO SEGUN WEIBEL

Segn Weibel (AJR 1979)

- Axial (peribroncovascular)
- Periferico (subpleural)
- Intralobulillar
Todos ellos van a formar un
esqueleto de fibras continuas
que sirven de apoyo al
parnquima pulmonar
INTERSTICIO PULMONAR
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Es la unidad mas pequea de tejido pulmonar delimitada por

septos de tejido conectivo (Miller. The Lung; 1947)

Lobulillo
Venas
Arteriola
Linfticos
Bronquiolo
LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO
 TCAR (HRCT)

No requiere contraste
Grosor de corte: 1.0 - 1.5 mm
Intervalo de 10 mm
Algoritmo de reconstruccin: alta frecuencia espacial (filtro
para hueso)
Matriz amplia (512 x 512)
FOV reducido
Ventana: -600 a -700 UH / 1000 1500 UH
Factores de exposicin (Kv, mAs)
TCAR
TCAR
PATRONES PATOLOGIA INTERSTICIAL
 PATRON LINEAL

Engrosamiento del tabique interlobulillar por edema,

fibrosis o infiltracin celular
Puede ser liso, nodular o irregular
RX TX: Lneas de Kerley: A y B.
 PATRON LINEAL
Edema pulmonar hidrostatico:
Cardiogenico, patologia venosa pulmonar,
neurogenico, disminucin de la presin onctica
EP por aumento de la permeabilidad (SDRA)
Sepsis, traumatismo, infeccin, gases, txicos
Linfangitis carcinomatosa
Linfoma, Leucemia, NIL
Fibrosis pulmonar
 PATRON LINEAL

EP hidrosttico: Linfangitis carcinomatosa

- Cardiognico Linfoma
- Patologa venosa pulmonar Leucemia
- Neurognica NIL
- Disminucin de la P.O. Fibrosis pulmonar
EP por de perm (SDRA) Inflamacin:
- Sepsis - Colagenopatas
- Traumatismo - Infecciones
- Infeccin
- Gases, txicos
LINEAS DE KERLEY B LINEAS DE KERLEY A
ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
 ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL
PERI BRONCO VASCULAR

Linfangitis carcinomatosa
Linfoma
Leucemia
Neumona intersticial linfoidea
Edema pulmonar
Sarcoidosis
INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR

A. Signo del Manguito

o engrosamiento de las
paredes bronquiales y
perivasculares del
intersticio axial
B. Signo del
del ral
ral o
A engrosamiento
longitudinal de las
paredes bronquiales.
B Los bordes vasculares
estn difuminados
C C. Lineas
Lneas intersticiales
parenquimatosas.
 ENGROSAMIENTO
PERIBRONCO VASCULAR
 PATRON RETICULAR

Opacidades lineales a manera de red

Engrosamiento del intersticio intralobulillar,
septal y subpleural
Patrn reticular fino
Patrn reticular grueso: panal de abejas
 PATRON RETICULAR FINO

Fibrosis pulmonar idiopatica

Asbestosis
Neumonias intersticiales, colagenosis
Sarcoidosis
Edema pulmonar
Linfangitis carcinomatosa
Neumona por Mycoplasma, pneumocystis carinii
 PANAL DE ABEJAS

Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis
Neumonas intersticiales
Histiocitosis X
Colagenosis
Sarcoidosis
FIBROSIS PULMONAR
ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO
INTRALOBULILLAR
PANALIZACION
 PATRON RETICULO NODULILLAR

Es la suma de opacidades curvilneas lineales y

depsitos nodulares en el intersticio.
Las causas ms fctes son:
- Sarcoidosis
- Granuloma eosinfilo
- Alveolitis alrgica extrnseca
- Neumoconiosis, Neumonitis
- Linfangitis carcinomatosa
NEUMONITIS POR AMIODARONA
PATRON RETICULO NODULILLAR
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
 PATRON MICRONODULAR

Pequeos ndulos pulmonares menores de 1 cm

Debe caracterizarse en TCAR: intersticiales o del
espacio areo
Localizacion: septal, subpleurales, centrolobulillares
o aleatorio
 PATRON MICRONODULAR

Tuberculosis
Tumores (tiroides, rin, melanoma)
Neumoconiosis
Micosis
Sarcoidosis
Amiloidosis
PATRON MICRONODULAR
 NODULILLOS PERILINFATICOS

Intersticio septal, peri

bronco vascular y
subpleural
Sarcoidosis, silicosis y
linfangitis
carcinomatosa
NODULILLOS DE DISTRIBUCION ALEATORIA

TBC Miliar
Micosis
MTS
 MICRONODULOS CENTROLOBULILLARES

Afecta bronquiolos, arteriolas e

intersticio centrolobulillar
Diseminacin endobronquial
TBC, granulomas,
bronconeumonia, bronquiolitis,
neumonitis.
Vasculitis, edema pulomonar
PATRON EN ARBOL DE BROTE
TBC PULMONAR
NEUMONIA CMV
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
 DISMINUCION DE LA
DENSIDAD PULMONAR
 DISMINICION DE LA DENSIDAD

RX DE TORAX PA NORMAL

NEUMOTORAX DERECHO
PATRON DE DISMINUCION DE LA DENSIDAD
 ESPACIOS QUISTICOS AEREOS (EQA)

Lesin redondeada de pared fina (< 3 mm) y definida

con contenido areo principalmente
Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis de Langerhans
NIL
DD: Bullas, vesculas y neumatoceles
LINFANGIO LEIOMIOMATOSIS
 LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
Patrn reticular. Incremento de la transparencia
 ENFISEMA PULMONAR

Aumento anmalo y permanente de los EA distales al

BT y acompaado de destruccin de las paredes
alveolares
reas focales de baja atenuacin diferenciables del
parnquima pulmonar normal
Enfisema centrolobulillar, panlobulillar, paraseptal y
cicatrizal.
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
ENFISEMA PANLOBULILLAR
ENFISEMA PARASEPTAL
ENFISEMA PANLOBULILLAR
BRONQUIECTASIAS
SIGNO DE ANILLO DE SELLO
 SIGNO DE ANILLO DE SELLO

Un paciente con bronquiectasias. Bronquio dilatado y la arteria pulmonar adyacente se ve en

el lbulo inferior izquierdo (flecha).
BRONQUIECTASIAS DEL LII
 BRONQUIECTASIA

(A) Normal
A

(B) BQ de pared fina

(C) BQ de pared gruesa

B
D (D) Ocupacin parcial:

C Nidos de golondrina
E (E) Ocupacin completa:
Ndulos
BRONQUIECTASIAS
 INSPIRACION ESPIRACION

ATRAPAMIENTO AEREO

Retencin anormal de aire en pulmn tras la espiracin

Obstruccin de la va area
PERFUSION EN MOSAICO
 PATRON DE PERFUSION EN MOSAICO

Enfermedad vascular Enfermedad de las vas

pulmonar areas

Vasos de menor calibre Vasos de menor calibre

Sin atrapamiento areo Con atrapamiento areo
Embolismo pulmonar Vas areas dilatadas con
crnico pared gruesa
Hipertensin pulmonar Bronquiectasia
Fibrosis quistica
Bronquiolitis
PATRON EN MOSAICO
Patologa vascular - TEP
TC DE TORAX
Inspiracin
TC DE TORAX
Espiracin
FIBROSIS PULMONAR
 SIGNO DEL HALO POR TC

Descrito por Kuhlman en 1985 pacientes con aspergillosis invasiva

El signo del halo aparece como una zona de atenuacin en vidrio deslustrado alrededor de un
ndulo o masa
SIGNO DEL HALO POR TC
 SIGNO DEL HALO POR TC

Aspergilosis invasiva en un paciente con leucemia aguda: Imagen computarizada muestra

signo del halo (flechas).
SIGNO DEL DEDO ENGUANTE
 SIGNO DEL DEDO ENGUANTE

Imgenes de TC de un paciente con cncer de pulmn, bronquios muestran llena de moco

SIGNO DE LA COLA DE
COMETA
SIGNO DE LA COLA DE
COMETA
 SIGNO DEL PATRON
EMPEDRADO

Paciente con situs inversus y el sndrome de Kartagener mostrando difusa de vidrio deslustrado
superpuestas con engrosamiento septal interlobular y lneas intralobulillares en ambos pulmones. L
causa de la enfermedad difusa del parnquima en este paciente fue proteinosis alveolar.
SIGNO DEL ARBOL EN BROTE
SIGNO DEL ARBOL EN BROTE