UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA

CALIFORNIA
(ECISALUD)

EVALUACIN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA

HEIDY ARACELY NOEM JACINTO TUL

C-494
NEUROLOGA (DR. FRANCISCO GUTIRREZ MANJARREZ)
 ESTADO DE CONCIENCIA

Estado de percepcin que la persona tiene de s

misma y de su entorno
Es aquel en que se encuentran activas las funciones
neurocognitivas superiores.
 Dos funciones cardinales

1. Estado de Despierto --- integridad de

estructuras como tallo cerebral (Sistema reticular
activador ascendente) y estructuras talmicas
mediales.
 Dos funciones cardinales

2. Estado cognoscitivo y alerta--- integridad

funcional de la corteza cerebral y ncleos
subcorticales.
 ETIOLOGA DE LA ALTERACIN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Muchas afecciones pueden causar una disminucin del

estado de conciencia:

Intoxicacin con drogas o alcohol

Arritmia
Enfermedades delsistema nervioso central
Disminucin del oxgeno (hipoxia)
Coma diabtico
Desequilibrio de electrolitos
ETIOLOGA DE LA ALTERACIN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA

Exposicin a metales pesados e

hidrocarburos
Fatigaextrema
Cetoacidosis
TCE.
IC
Hipoglicemia
ETIOLOGA DE LA ALTERACIN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Infeccin
Hipotensin
Convulsionescomo las relacionadas
con laepilepsia.
Shock
EVC
ESTADOS DE ALTERACIN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA (Agudos)
ESTADOS DE ALTERACIN DEL ESTADO
DE CONCIENCIA (Agudos)
Estados de alteracin de
conciencia crnicos

Demencia: alt. Cognitivas, edad avanzada, alt.

Memoria y razn.
Hipersomnia: hipotlamo
Abulia: falta de voluntad, afecc. Lobulos frontales.
Estado vegetativo: Mantiene funciones del tallo y
viscerales autonmicas.
Mutismo acintico: silencio, alerta pero inmvil, no
activ. Motora, no espontanea, hipotlamo y
procencfalo.
 El Estado de Coma

No responden a los
estmulos externos tales
Estado en el cual el como el dolor o la luz, y no
paciente est tienen ciclos en que
completamente duermen y estn
inconsciente, no receptivo despiertos.
 Estado de coma

Es el resultado de un trauma
generalizado y difuso del
cerebro, y que abarca los
lbulos cerebrales y/o tronco
cerebral.
Estado de coma

Generalmente es de corta duracin (perdurando

por un perodo de pocos das a varias semanas).

Despus de este perodo, algunos pacientes

emergen gradualmente de su coma, algunos
progresan a un estado vegetativo y otros
mueren.
 EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Estado de alerta
Orientacin-Temporo-espacial--- memoria
(alteracin amnesia)
Atencin (concentracin en el tema)
Lenguaje (Articulacin de palabras)
Memoria
Alteracin del lenguaje (afasia)dao
cerebral
 EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Alerta

El paciente es capaz de responder

espontneamente a todos los estmulos del medio.
Si se le pregunta sabe su nombre, la fecha y el lugar
donde se encuentra.
EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Alerta

Nos puede explicar qu fue lo que sucedi y su

conversacin ser coherente.
Es el nivel de conciencia en el cual estamos cuando
nos encontramos despiertos.
 EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Estmulos Verbales

Responden a estmulos verbales como preguntas

pronunciando frases coherentes o confusas.
Pueden llegar a decir cosas incoherentes e incluso a
emitir ruidos incomprensibles.
Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el espacio.
EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Una multiplicidad de factores fundan la decisin clnica

de que un paciente est consiente o no. Estas
incluyen:

a. Capacidad fsica del paciente de responder a

preguntas

b. El deseo de responder
 EVALUACIN DEL ESTADO
DE CONCIENCIA
c. Existencia de comunicacin o comunicacin entre el
observador y el paciente.

d. Tiempo disponible para observacin y determinacin

e. Carencia de herramientas de determinacin

disponibles.
EVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Escalas

Escala Glasgow del coma

Escala Edinburgh-2 del coma
Escala de Ommaya
Escala de niveles de reaccin
Escala extensa del nivel de
conciencia
Graduacin Bruselas del coma
EVALUACIN DEL ESTADO DE
COMA
Escala de Glasgow

El grado de conciencia en todas las

formas de coma.
Funcionamiento neurolgico, por lo
tanto de la gravedad de una lesin
cerebral
Escala de Glasgow

Apertura ocular(E)

Espontnea:4
Al estmulo verbal (al pedrselo):3
Al recibir un estmulo doloroso:2
No responde:1
Escala de Glasgow

Respuesta verbal(V)
Orientado:5
Confuso:4
Palabras inapropiadas:3
Sonidos incomprensibles:2
No responde:1
Escala de Glasgow

Respuesta motora(M)

Cumple rdenes expresadas por

voz:6
Localiza el estmulo doloroso:5
Retira ante el estmulo doloroso:4
 Escala de Glasgow

Respuesta motora(M)

Respuesta en flexin (postura

dedecorticacin):3
Respuesta en extensin (postura
dedescerebracin):2
No responde:1
Escala de Glasgow

INTERPRETACION

La puntuacin es el principal factor

pronstico en el TCE o lesin cerebral e
indica la intervencina emplear.
Puede aplicarse en exploraciones repetidas
para realizar un seguimiento de estado
neurolgico.
Escala de Glasgow

INTERPRETACIN

De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los
pacientes se les clasifica como:
leve: 14 -15
moderado: 9 - 13
severo: < 8, mal pronstico
EXAMEN COGNOSCITIVO
MINIMENTAL
Datos
Indicaciones
Prueba
 Formato
Orientacin /5
Tiempo
1. Qu fecha es hoy?
DD/MM/AA. Da de la semana, estacin.

Lugar /5
2. En dnde estamos?
(Hospital, piso, delegacin, ciudad, pais)

Fijacin /3
Repita estos 3 objetos
(FLOR, COCHE, NARIZ)

Atencin y Clculo /5
Del nmero 100, rest de 7 en 7
Deletre la MUNDO al revs

Recuerdo /3
Cules fueron los 3 objetos mencionados anteriormente?
Nominacin /2
Muestre una pluma y un reloj y pida que los identifique

Repeticin /1
Repita: NI SI ES, NI NO ES, NI PERO

Comprensin (rdenes) /3
Cumpla siguiente orden verbal ( no repetir)
Tome esta hoja de papel con su mano derecha, doble con su mano
derecha por la mitad con ambas manos y coloque sobre la mesa.

Lectura (dictar y realizar) /1

Lea la siguiente frase y realice lo que dice Cierre los ojos

Escritura /1
Escriba una frase, enunciado, u oracin

Copie estos dibujos /1

Pentgonos cruzados

TOTAL /30
Alteraciones del lenguaje

Disprosodi
a
Disprosodi
a
Disprosodi
a
Disprosodi
a
 Interpretacin

27 pts o > = Normal

24 pts o < = sospecha patolgica
24 12 pts = deterioro
12-9 pts = demencia
<5 pts = desorientado / mal pronostico
 Bibliografa

Neurologa elemental + StudentConsult en espaol.

Fernando Barinagarrementera Aldatz. Elsevier Espaa, 2014.
Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurologa. Exploracin
neurolgica en urgencias. Libro electrnico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico
%20de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/Exploraci
%C3%B3n%20%20neurol%C3%B3gica.pdf
Rodrguez Rey R. Funciones cerebrales superiores. Ctedra de
Neurologa de la UNT. Argentina.
http://www.glasgowcomascale.org/download-aid/
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/pdf/ExamenNeuro
logico.pdf