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DEL
PACIENTE
CON DOLOR
ABDOMINAL
DEFINICIN Puede
ser:
VISCERAL
PERITONITIS BACTERIANA
Primaria: Diseminacin de bacterias en la cavidad
peritoneal.
Ejem: Peritonitis bacterianas espontaneo.
Pctes cirrticos
Ascitis por HTPortal, Gradiente Albmina
plasmtica-Albmina Peritoneal > 1.1.
Sintomas: Fiebre, dolor abdominal, deterioro de la fx.
renal o heptica, encefalopata o leucocitosis no
explicada.
Dx= Paracentesis : PMN en lquido asctico es
>250/mm3 y cultivo +
Secundaria: Perforacin de una vscera hueca en la
cavidad abdominal, polimicrobiana.
Cuadro agudo e intenso. Signos: dolor a la
palpacin profunda, signo del rebote y rigidez
abdominal. No hay ruidos hidroaereos.
Terciaria: Infeccin persistente, causa Tto. Quirrgico de
peritonitis grave.
LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO: Asocia a peritonitis
lpica. Distensin y signos peritoneales acompaada por
ascitis. Examen exudado (Gradiente Albmina
plasmtica-Albmina Peritoneal <1.1)
FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR: Enf. Hereditaria
caracterizada por peritonitis inflamatoria recurrente
INFLAMATORIA
VSCERAS SLIDAS
S
PERFORACIN DE VSCERAS HUECAS: PANCREATITIS
APENDICITIS COLECISTITIS DIVERTICULOS LCERA AGUDA:
AGUDA AGUDA COLNICOS: PEPTICA:
Obstruccin de Complicacin Se forman en Asocia a inf. Dolor abdominal
la luz y la aguda de la todo el Helicobacter localizado en
distensin de litiasis colon(+ pylori o uso de epigastrio que se
la pared del vesicular. sigmoidea) aspirina y irradia a Hipocondrio
apndice, y se 90% : se produce por otros AINES. Der. o hacia ambos
percibe en el Impactacin perforacin de Se presenta de Hipocondrios y
epigastrio. de un clculo la serosa del forma Espalda en Cinturn.
Localiza en en el cuello de divertculo. brusca(abdom inflamacin
fosa iliaca la vescula. Afecta a >40 en agudo) con perilobular y del
derecha(punt 10% alitisicas aos. Cuadro signos de tejido graso
o de Mc localizado o peritonitis. peripancreatico. En
Burney), generalizado. casos graves el
intensa y parnquima se
contractura necrosa.
muscular Litiasis coledociana
localizada. y etanol son factores
asociados 70-80%.
MESENTERIO
Adenitis mesentrica: Infl. Gl. Linfticos intraabdominales o
retroperitoneales.
PELVIS
EIP: Infeccin del aparato genital superior.
MECNICAS HEMOPERITONEO ISQUMICA TRAUMATICA
S S
Isquemia
Visceras huecas: Aneurisma visceral o mesentrica
de la aorta con oclusiva y no
Obst. ruptura. oclusiva. Traumatismo
intestinal(neoplasia cerrado o
s, bridas, ileo biliar). Embarazo ectpico penetrante
Obst. Biliar(clculo roto Hernias
neoplasia). estrangulada
Visceras solidas Ruptura del bazo.
Hepatomegalia Vasculitis
congestiva
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN
EXTRAPERITONEAL
Torcicas: Genitourinarios
Metablicas: Neurogenicas
Neumona Pielonefritis
aguda: Dolor aguda
abdominal Clico Renal Acidosis Herpes zster.
concomitante. Infarto Renal metablica. Comprensin
Nios y Porfiria aguda de races
ancianos. R. intermitente. nerviosas D4-
superior e irradia D12.
Insuf.
al hombro o la
R.infraclavicular. Suprarrenal
Embolia del aguda
pulmn.
ICC.
1. DOLOR ORIGINADO EN EL
ETIOLOGA ABDOMEN
Inflamacin del peritoneo parietal:
Dolor constante y sordo, bien localizado.
Intensidad depende del tipo y la cantidad del material a
la que estn expuestas.
Dolor invariable por la presin o cambios de la
tensin del peritoneo.
Espasmo reflejo tnico de los msculos del abd, en
el segmento corporal afectado.
Obstruccin de vsceras huecas.
Dolor intermitente , o clico, mal localizado.
Obst. Intestinal : Inicio dolor periumbilical o supraimbulical
intermitente poco localizado. X estrangulacin, propaga a la
zona inf. de l regin lumbar. Colon, es menos intenso, zona
infraumbilical .
Obst. del rbol biliar, dolor constante y no clico. Vescula
biliar :dolor en CSD, irradia a la regin posterior derecha del
torx. Coldoco, dolor epigstrico, irradia a la zona superior
de r. lumbar.
Obst. De vejiga: Dolor poco intenso y sordo en la regin
suprapbica. Seg. Intravesicular del urter: dolor intenso
suprapubico y del flanco que irradia hacia el pene, escroto y la
Trastornos vasculares
cara interna del muslo. Unin uteroplvica, dolor ngulo
Embolia o la trombosis de la a. mesentrica
costovertebral.
superior o la rotura del aneurisma artica
abdominal: Dolor intenso y difuso o clico leve durante
3 d.a del colapso vascular. Hiperperistaltismo.
Pared abdominal
Sordo y continuo. Espasmo muscular tras
2.DOLOR IRRADIADO EN LA ENF.
ABDOMINALES
MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL
ADECUADA HISTORIA
CLNICA
I. ANAMNESIS 2.Caractersticas frecuentes segn grupo
etareo.
1. Antecedentes personales
Alergias medicamentosas, hbitos txicos.
Patologas conocidas: nos pueden orientar al
diagnstico de sospecha.
Colelitiasis: colecistitis, colangitis,
pancreatitis.
Diverticulosis: diverticulitis.
Ciruga abdominal: obstruccin intestinal,
vlvulo.
Hernias: obstruccin intestinal.
Inmovilidad: pseudoobstruccin intestinal.
Estreimiento: vlvulo colnico.
Patologa cardiovascular: IAM, TEP,
isquemia mesentrica.
MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL
ANAMNESIS
3.Localizacin del dolor
ANAMNESIS
4.Forma de instauracin del dolor:
Ausencia de
Hipotensin
fiebre y
+
Normotermi Hipotensin taquicardia
obnubilaci Hipotensin
ay +
n + dolor + fiebre +
bradicardia taquicardia Apendicitis,
de espalda ictericia
Necrosis Shock, colecistitis,
colangitis.
intestinal. hemorragia. obstruccin
Aneurisma
de intestino
Ao.
delgado.
EXPLORACIN FSICA
2. EXPLORACIN ABDOMINAL
Paracentesis
Descartar peritonitis bacteriano espontnea.
Enema opaco, angiografa, paracentesis diagnstica, puncin-
lavado peritoneal, endoscopia digestiva alta y baja.
Estabilidad
ABORDAJE DEL PTE DOLOR hemodinmica
ABDOMINAL
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA
EXPLORACION ABDOMINAL
Frecuencia respiratoria > 30
< 10 r.p.m.
Ausencia o asimetra de pulsos
perifricos.
Disminucin del nivel de
conciencia.
Signos de hipoperfusin en piel
y mucosas.
Distensin abdominal.
Hematomas o heridas.
1 2 Ruidos de lucha o silencio
abdominal.
Duracin > 6 horas.
Presencia de masa pulstil.
TRATAMIENTO
PACIENTE ESTABLE
PACIENTE INESTABLE
Realizar historia clnica.
Canalizar dos vas venosas perifricas. Solicitar EKG si se trata de un dolor en
Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de hemiabdomen superior, sobre todo en
pacientes ancianos, diabticos, o con factores
EKG completo.
de riesgo cardiovascular.
Realizar exploracin abdominal inicial.
Dieta absoluta.
Extraer muestras de sangre y orina hemograma, Colocacin de SNG (si hay distensin abdominal
bioqumica (incluyendo CK, CKMB, amilasa, GOT y
o sospecha de obstruccin)
LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y
Canalizar una va venosa perifrica.
amilasuria, y pruebas cruzadas con sangre en
previsin. Extraer muestras de sangre y orina, segn la
Colocacin de sonda nasogstrica + dieta absoluta sospecha diagnstica. No olvidar la realizacin
+ sonda vesical. de un test de embarazo ante la sospecha de
Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil patologa ginecolgica.
Si no es estrictamente necesario, no se
si es posible).
Analgesia es recomendable en estos pacientes la administrar analgesia hasta que no tengamos
un diagnstico o haya habido una valoracin
administracin de frmacos para aliviar el estado
por el especialista de guardia.
general, sin llegar a una sedacin profunda que
Posteriormente se solicitarn las exploraciones
pudiera enmascarar el cuadro clnico (ketorolaco,
meperidina, etc.). El paciente debe ser valorado por complementarias necesarias en funcin de la
el cirujano de guardia ante la menor duda de sospecha diagnstica y de los resultados de las
indicacin quirrgica. exploraciones previas.
1
2
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
Hospitalizacin
Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar
hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin de
lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares.
Laparotoma.