Universidad de Cuenca.

Facultad de Odontologa.

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE MALOCLUSION CLASE II EN ORTODONCIA

Vernica Galarza

Paulina Guamn
Emilio Ruiz
Daniela Salinas
Teodoro Rodrguez

4to B
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
MALOCLUSION CLASE II EN ORTODONCIA

1. Finalidad
La ortodoncia y la ortopedia dentofacial es una especialidad de la ortodoncia que
concierne la supervisin, gua y correccin de las estructuras dentofaciales en
crecimiento o maduras, incluyendo aquellas condiciones que requieren movimiento de
los dientes o correccin de las malrelaciones y malformaciones de las estructuras
relacionadas y el ajuste de la relacin entre dientes y huesos faciales con la aplicacin
de fuerzas y/o estimulacin y redireccin de las fuerzas funcionales en el complejo
craneofacial. (American Association of Orthodontists) i.
Una gua de prctica clnica est definida segn el Instituto de Medicina como
estatutos sistemticamente desarrollados para asistir al operador y al paciente en
decisiones acerca de un apropiado cuidado de la salud en circunstancias clnicas
especificas. Esta gua tiene como finalidad ayudar a los estudiantes, profesores y
odontlogos en general; desarrollar juicios en diagnostico, planear tratamientos y
determinar tiempos de tratamiento en la terapia ortodoncica y ortopdica. Igualmente
permite integrar tratamientos de las condiciones orales en vez de tener tratamientos
aislados; teniendo como consecuencia una mejor relacin profesional-paciente, una
potencial eficacia en los tratamientos realizados y ser usada en casos de litigacin de la
mala prctica mdica.
2. Objetivo General
 Entregar al estudiante, docente y odontlogo en general una gua clnica para el
diagnostico y tratamiento de la maloclusin clase II en ortodoncia.
3. Objetivos Especficos
Asistir al operador en el desarrollo de sus juicios diagnsticos, en la proyeccin
del tratamiento y en la determinacin del tiempo que tomar el tratamiento
aplicado.
Unificar las pautas para la realizacin de diagnsticos y tratamiento entre los
estudiantes y profesionales.
Instruir al paciente la importancia que tiene la ortodoncia, ms all del punto de
vista esttico.
4. mbito de Aplicacin
Esta Gua de Prctica Clnica para Diagnstico y Tratamiento de Maloclusin Clase II
en Ortodoncia tiene como inters llegar a todos los estudiantes de la ctedra y de la
clnica de ortodoncia de la Universidad de Cuenca, a los docentes universitarios y a los

profesionales en general de esta especialidad.

5. Diagnstico de la Maloclusin
Un diagnstico correcto permite que el plan de tratamiento resuelva la molestia
principal del paciente. Los mtodos diagnsticos de una patologa van a variar segn la
naturaleza de la condicin del paciente, pero deben ser suficientes para identificar
problemas, formular un diagnostico y permitir el desarrollo de un curso aceptable de
tratamiento. Estos incluyen:
Imgenes intra y extra orales
 Modelos dentales
Radiografas intraorales y panormicas
Radiografas ceflicas.i
Una maloclusin es cuando uno o varios dientes estn situados en una posicin
anormal pudiendo ser netamente de origen dental o que las estructuras esquelticas no
se han desarrollado de una manera correcta y han generado esta patologa.
La maloclusin clase II o distoclusin es aquella en la que hay una relacin distal del
maxilar superior con respecto al superior. Se presenta en aproximadamente en el 20%
de los pacientes ortodncicos. Es el resultado de una discrepancia anteroposterior
esqueltica, dental o una combinacin de ambos elementos. En las maloclusiones
esquelticas la posicin maxilar puede ser protruida o normal (una mayora significativa
son debidas a una mandbula retruida). xxi
Muchos autores, entre ellos Angle, enfatiza la ubicacin distal de la mandbula respecto
al maxilar superior en la clase II, pero en muchos casos el maxilar superior es
prognatico, una morfologa crneo facial diferente, pero que produce una relacin molar
similar, y por ende, la misma clasificacin.
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: divisin 1 y divisin 2, en funcin de la
relacin incisiva. iii
La Clase II divisin 1 se caracteriza por el aumento del resalte y proinclinacin de los
incisivos superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil
retrogntico y el resalte excesivo, exigen que los msculos faciales y la lengua se
adapten a patrones anormales de contraccin. Tpicamente hay un msculo
mentoniano hiperactivo, que se contrae intensivamente para elevar el orbicular de los
labios y efectuar el sello labial, con un labio superior hipotnico y el inferior hipertnico.
La postura habitual en los casos ms severos es con los incisivos superiores
descansando sobre el labio inferior.
En la Clase II divisin 2 el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores
inclinada hacia lingual. Se caracteriza por profundidad anormal de la mordida,
labioversin de los incisivos laterales superiores y funcin labial ms normal; el
esqueleto facial, no es tan retrogntico como en la Clase II divisin 1. La divisin 1 y la
divisin 2 tienen un rasgo en comn: el molar inferior est en distal de la posicin que
le correspondera ocupar para una normal interrelacin oclusal.

Para realizar un correcto diagnostico se debe realizar lo siguiente:

1. Historia clnica
2. Motivo de consulta
3. Historia mdica dental individual y familiar
 Examen clnico detallado
Valoracin de tejidos blandos y proporciones faciales
Valoracin de la salud bucal general
Valoracin de los aspectos funcionales
Valoracin de aspectos esquelticos
4. Ayudas diagnosticas
Radiografa lateral de crneo
Radiografa panormica
Radiografas peri apicales completas (serie radiogrfica)
Modelos de estudio
Fotografas intraorales y extra orales
5. Lista de problemas en orden de prioridad
Salud dental
Salud periodontal
Funcin articular
Patrn de crecimiento esqueltico
Oclusin
Problemas estticos y cosmticos
Problemas relacionados a la estabilidad
6. Diagnsticos
Esqueltico
Dental
Facial
Funcional
7. Pronsticos
8. Plan de tratamiento
9. Consentimiento informado
10. Seguimiento del paciente.

Paciente clase II divisin 1:

Tipo de perfil: Las Clases II dentarias no alteran el perfil y solo las de origen
esqueltico pueden afectar, el prognatismo maxilar, junto al retrognatismo mandibular
relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. En el tercio inferior facial
sobresale ms el labio superior que el inferior. Para analizar el perfil se hace una
inspeccin facial en la que sirve de gua el plano esttico (Plano E de Ricketts), que va
desde el punto ms prominente de la raz al punto ms anterior del mentn blando. En
distoclusin el labio superior est ms cerca del plano E que el inferior. La boca
prominente y la protrusin dentaria impiden el sellado labial por lo que es frecuente que
el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusin habitual.
Patrn facial: analizar las proporciones de la cara y el patrn morfo gentico del
paciente. El ndice facial se mide en proyeccin facial en el plano superciliar (unin de
las lneas de las cejas) y el punto gnatin (punto ms inferior del mentn blando) la
 distancia vertical entre ambos representa la altura facial. La anchura corresponde a la
mxima distancia bicigomtica. La proporcin entre altura y anchura determina el que
la cara pueda calificarse de ancha, media o larga. Si la cara es predominantemente
larga o corta el crecimiento seguir manteniendo el mismo patrn morfolgico. En las
distoclusiones el patrn braquioceflico es favorable por la tendencia de la mandbula a
crecer hacia delante potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser
desfavorable por la post-rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta. iii

La base craneana: La longitud aumentada en la parte anterior de la base craneana

contribuye a la protrusin de la parte media de la cara, mientras que el alargamiento de
la parte posterior tendera a ubicar la articulacin temporomandibular ms
retrusivamente.

Forma del arco. El arco superior tiene forma cilndrica. Suele ser angosto, elongado y
no guarda armona con la forma del arco mandibular.

Patrn neuromuscular: Las posiciones de los labios impuestas por el esqueleto facial,
pueden causar una mayor labioversin de los incisivos superiores y/o inclinacin lingual
de los inferiores. En otros casos, los incisivos superiores e inferiores estn inclinados
fuera de sus bases. Como los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior
durante la deglucin y la produccin de ciertos fonemas, sus esfuerzos para hacerlo en
presencia de una displasia esqueltica con frecuencia agravan las relaciones incisales.
Una retraccin mandibular funcional es un rasgo comn de la Clase II en las
denticiones primarias y mixtas. Otro factor neuromuscular comn que puede
acompaar el estado de Clase II son la respiracin bucal y los hbitos parafuncionales
de la lengua.iii

Paciente clase II divisin 2:

Tipo de perfil: resalte reducido porque la mandbula est retrusiva, retroinclinacin de
los incisivos superiores, combinada con una mordida profunda. iv labioversin de los
incisivos laterales superiores y funcin labial ms normal; elesqueleto facial, no es tan
retrogntico como en la divisin 1. La divisin 1 y la divisin 2 tienen un rasgo en
comn: el molar inferior est en distal de la posicin que le correspondera ocupar para
una normal interrelacin oclusal. iii
6. Consideraciones generales de la maloclusin

6.1 Etiologa
Su etiologa es multifactorial, en la mayora de los casos, no hay una sola causa
etiolgica, sino que hay muchas interactuando entre s, y sobreponindose unas sobre
otras pudiendo ser por factores generales o factores locales, que incluyen todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusin durante el desarrollo craneofacial.
Es importante que el profesional estudie estos fenmenos multifactoriales, de manera
de poder neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento evitando posteriores
recidivas.iii Dentro de los factores generales existe:
Herencia
Alteraciones musculares
Hbitos ii
La maloclusin clase II puede deberse a una displasia sea bsica, o un movimiento
hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una
combinacin de factores esquelticos o dentarios.
Adems suele estar relacionado con factores extrnsecos por ejemplo: hbitos como la
succin digital o de chupn, la interposicin del labio inferior, con succin o no de este
el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular y un estmulo
para el prognatismo maxilar, la persistencia de la deglucin infantil contribuye a que se
produzca la distoclusin. Existe tambin otra causa como es el hbito respiratorio que
influye por la repercusin de la boca entre abierta en el funcionamiento
estomatogntico.
6.2 Fisiopatologa
La mayora de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el
crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo
nasomaxilar y la mandbula. Durante el desarrollo la cara emerge de la parte inferior del
crneo a travs de un largo proceso que se inicia prenatalmente y acaba en la
adolescencia. Este crecimiento se realiza a travs de la aposicin sea en los cndilos
mandibulares y en el circuito sutural que une el complejo nasomaxilar con el crneo
siguiendo una trayectoria hacia delante y abajo, sus superficies externas son
remodeladas hasta alcanzar el tamao, morfologa y posicin topogrfica de la cara
adulta.
6.3 Aspectos epidemiolgicos
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la poblacin
tiene una oclusin que puede considerarse como normal o casi normal, mientras que
unos dos tercios tienen algn grado de maloclusin. La Clase II Divisin 1 es la
desarmona dentoesqueltica ms frecuente en la poblacin de raza blanca y que en
mayor porcentaje llega a consulta, en bsqueda de tratamiento. iii
 6.7 Factores de riesgo:
De origen ambiental:
Caries
Prdidas prematuras de dientes primarios por caries u otra causa, que favorecen
el desarrollo de maloclusiones en el plano transversal, sagital y vertical y el
acortamiento del permetro de arco promoviendo el apiamiento, erupcin
ectpica o impactacin de los dientes permanentes.
Persistencia de hbitos bucales parafuncionales como la succin digital, succin
de objetos y protrusin lingual; que favorecen un crecimiento y desarrollo
anormal del complejo dentofacial, produciendo estrechez transversal del arco
maxilar, mordidas cruzadas o abiertas, protrusin de incisivo superiores y
aumento del resalte horizontal. v
De Origen gentico:
Alteraciones del nmero de dientes, producen problemas en la erupcin,
desplazamiento o impactacin de grmenes dentales y compromiso de la
alineacin.
Asociados a sndromes y pueden ser producidos por desrdenes de la lmina
dental.

7. Consideraciones especificas
7.1 Manifestaciones histopatolgicas

7.2 Manifestaciones clnicas

Las mal oclusiones de clase II esquelticas tienen una relacin distal del arco
mandibular con respecto al maxilar y como referencia dental la cspide mesiovestibular
del primer molar inferior mostrando adems una relacin diente a diente en premolares.

Tipo de perfil: Las clases II divisin 1 no lo afectan, como si suelen hacerlo las de
origen esqueltico. El prognatismo maxilar es algo dominante y el retrognatismo
mandibular relativo, son dos factores que generan convexidad facial.
En el tercio inferior sobresale el labio superior, en las distoclusiones este labio est ms
cercano al plano esttico de Ricketts que el inferior. El sellado labial se encuentra
obstaculizado por una boca prominente y por la protrusin dentaria, por lo que el
paciente suele mantener su boca entreabierta cuando se halla en oclusin habitual.
Patrn facial: Deber determinarse si es una cara ancha, media o larga. En el caso de
distoclusiones por las razones expuestas al considerar la etiopatogenia, el patrn
braquiceflico es favorable por la tendencia de la mandbula a crecer hacia delante
 potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser desfavorable por la post-
rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta.

Base craneana: Su longitud esta aumentada en la parte anterior lo que contribuye a la

protrusin del tercio media de la cara, la parte posterior de la base se encuentra
alargada lo que tiende a ubicar a la ATM en retrusion.

Forma del arco: El arco superior es angosto, elongado y no guarda armona con el arco
mandibular. La arcada maxilar es cilndrica.
Patrn neuromuscular: Labioversin de los incisivos superiores y/o inclinacin lingual
de los inferiores, producto de la posicin labial, en otros casos los incisivos pueden
estar inclinados fuera de sus bases. Labios y lengua efectan un sellado anterior
durante la deglucin y fonacin, los esfuerzos para hacerlo en presencia de una
displasia esqueltica con frecuencia agravan
Las relaciones incisales. Existe una retraccin mandibular funcional en las denticiones
primarias y mixtas.
Es frecuente la respiracin bucal y hbitos parafuncionales de lengua.
7.3 Manifestaciones radiogrficas
En una panormica puede notarse que los espacios para premolares son muy
reducidos en los dos maxilares, se pueden visualizar las vas areas superiores
congestionadas lo cual es caracterstico en un respirador bucal. En una ceflica lateral
se ve Retrognatismo mandibular, overjet aumentado, mordida profunda, incisivos
superiores vestibularizados e inferiores en retroinclinacin.
8. Revisin Sistemtica de la maloclusin clase II:
Se realiz una revisin sistemtica sobre que periodos de edad fueron los ms
indicados para poder tratar la maloclusin clase II, concluyndose que se pueden
obtener mejores resultados si se realiza el tratamiento en una adolescencia
temprana.Viii
La mayora de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el
crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo
nasomaxilar y la mandbula. Durante el desarrollo la cara emerge de la parte inferior del
crneo a travs de un largo proceso que se inicia prenatalmente y acaba en la
adolescencia. Iii
Segn la revista lationoamericana de ortodoncia y odontopediatra esta maloclusin
puede deberse a una displasia sea bsica, o un movimiento hacia delante del arco
dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinacin de factores
esquelticos o dentarios. Para unos el desplazamiento maxilar estara controlado
genticamente mientras que para otros la influencia funcional seria decisiva. Harris y
 Kowalski han comprobado mediante estudios cefalomtricos el potencial hereditario de
la Clase II Divisin 1. iii

Segn Canut suele estar relacionado con factores extrnsecos por ejemplo: hbitos
como la succin digital o de chupn, la interposicin del labio inferior, con succin o no
de este el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular y un
estmulo para el prognatismo maxilar, la persistencia de la deglucin infantil contribuye
a que se produzca la distoclusin. Existe tambin otra causa como es el hbito
respiratorio que influye por la repercusin de la boca entre abierta en el funcionamiento
estomatogntico.xiv
Segn Rivero Lesmes, realiz un estudio en una paciente en la cual diagnostico clase II
esqueltica con resalte por protrusin del maxilar superior y retrusin e hipoplasia
mandibular. Adems indico que la sobremordida se debe a la lingualizacin y extrusin
de los incisivos inferiores. Todos los parmetros indican la tendencia al crecimiento
horizontal, por una mandbula con rotacin anterior primaria. En este estudio, el
tratamiento se dividi el tratamiento en 3 fases:
Fase 1: Tratamiento funcional con Activador tipo Harvold, durante un tiempo
aproximado de 2 aos.
Fase 2: Tras la reevaluacin se determin la necesidad de insistir en otra fase
de ortopedia. Dadas las caractersticas de crecimiento de la mandbula se
decidi utilizar un Activador tipo Pfeiffer y Grobety con bandas 6+6 para anclaje
Extraoral de tipo cervical, con el objetivo de poterrotar la mandbula, al mismo
tiempo que estimular el avance de la mandbula.
Fase 3: Aparatologa fija con tcnica bioprogresiva.

Finalmente se vio que transcurrido 5 aos y 5 meses de iniciado el tratamiento, se ha

alcanzado una situacin esqueltica y dental favorable. xv
Segn Ugalde Morales, la maloclusin se debe a diversos factores tanto generales
(herencia, defectos congnitos, medio ambiente, problemas nutricionales, hbitos de
presin anormales y aberraciones funcionales, postura, trauma y accidentes) como
locales(anomalas de nmero de dientes, anomalas en el tamao de dientes,
anomalas en la forma de los dientrs, va de brote anormal, anquilosis, caries, etc.).
Adems el autor define a la maloclusin clase II Cuando por cualquier causa los
primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relacin normal con los primeros
molares superiores en extensin de ms de una mitad del ancho de un cspide a cada
lado. Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados
a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusion o falta de desarrollo
de la mandbula. xvi
Segn Uribe y Nanda, las maloclusiones clase II divisin 2 son difciles de tratar. Este
estudio presento un mtodo para corregir este tipo de maloclusin basado en principios
mecnicos. Los arcos de intrusin y los arcos continups con loop en forma de seta
proporciona un mtodo sencillo para la correccin de las maloclusiones clase II divisin
2 con pocos efectos secundarios. Las fuerzas y momentos aplicados a estos alambre
 permiten una intrusin y retraccin simultanea con un buen control de la inclinacin
axial.xvii

9. Tcnicas y procedimientos a realizar.

Dentro del tratamiento se debe hacer una correcta evaluacin al paciente para tomar la
mejor decisin en el procedimiento a seguir, se pueden hacer extracciones, como parte
del tratamiento.
A travs de los aos la literatura aborda diferentes protocolos de tratamiento, relaciona
la poca de intervencin de la deficiencia mandibular (antes o despus del pico de
crecimiento del paciente). El pico de crecimiento puberal generalmente es considerado
el mejor momento para el tratamiento ortodncico. xx
Clsicamente, estn descitas dos maneras de tratar una Clase II: estimulando el
creciemiento mandibular con un aparato funcional o limitando el crecimiento maxilar
con una traccin extraoral. Sin embargo, los problemas pueden ser diferentes y por lo
tanto, los abordajes tambin.xxii
Extraccin vs No Extraccin: Se sugiere ejercer con precaucin las extracciones de
los cuatro primeros premolares por los posibles efectos perjudiciales sobre el perfil
facial, sobremordida, y la reapertura de los espacios de extraccin despus del
tratamiento.
Parece haber una mayor tendencia a la recidiva de la inclinacin de los incisivos
maxilares corregidos, sobre todo cuanto ms anterior era la extraccin, lo que parece
favorecer la extraccin ms atrs en el arco o un enfoque sin extracciones. Es mejor
evitar extracciones de premolares superiores en los casos de labio superior delgado y
ngulo nasolabial aumentado porque surgen efectos negativos sobre la curva del labio
superior y ngulo nasolabial.
El tratamiento sin extracciones parece favorecido principalmente con aparatos
funcionales; porque se aprovechara del crecimiento vertical de la cara para ayudar con
la correccin de la sobremordida. vi

Tratamiento sin extracciones clase II.

1. Mecanismos ortopdicos.
Redireccin del crecimiento anteroposterior del maxilar: Si se utilizaran tracciones
de fuerza extra oral dependiendo del efecto deseado, se recomienda utilizar fuerzas
extra orales pesadas de 450 o 500 gramos por lado de manera intermitente, por doce o
catorce horas da en contra de los primeros molares maxilares en individuos en
crecimiento y desarrolla activo. Cuando se usan en pacientes con brackets los dientes
 debern estar unidos al alambre pesado rectangular de acero inoxidable de calibre
0.017 0.025 para que funcione como una sola unidad.
Si hay adelantamiento clnico de la mandbula, pero los cndilos salen de sus
cavidades, esto quiere decir que se produjo un cambio neuromuscular obligado por el
aparato sin crecimiento.

Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar y estimular la

mandbula: El efecto mecnico de las fuerzas pesadas extra orales altas o
combinadas de 450o 500 gramos por lado, de manera intermitente, durante doce o
catorce horas al da trasladadas al hueso basal por medio de aparatos funcionales con
bloques de mordida y tubos laterales que adelantan.

2. Mecanismos ortodnticos.

Control del crecimiento vertical del hueso alveolar de los molares: Controlando el
desarrollo vertical del hueso alveolar en la parte posterior del arco maxilar en etapas
tempranas de la denticin, con fuerzas extra orales altas y ligeras, de 180 o 250
gramos, por lado de dieciocho a veinticuatro horas da y bloques de mordida en acrlico
que invaden el espacio libre interoclusal se obtiene una intrusin de los primeros
molares maxilares.
Intrusin absoluta: Es la intrusin mecnica real que se produce por efecto de la
fuerza extra oral en los primeros molares maxilares.
Intrusin relativa: Es la intrusin que se produce por la disminucin en el crecimiento
vertical del hueso alveolar normal en los primeros molares maxilares.

Distalizacion: De los primeros molares maxilares con sistemas intra orales fijos con
resortes de titanio/molibdeno en contra de los primeros molares maxilares. El proceso
tarde diecisis semanas para distalizar seis milmetros por lado.
Resortes comprimidos de acero inoxidable o de nquel/titanio sobre alambres
rectangulares de acero inoxidable de calibre 0.017 * 0.025. se deben controlar las
fuerzas de reaccin sobre al segmento anterior con elsticos intermaxilares de clase II.
Se aplican fuerzas extra orales en contra de los primeros molares maxilares de
dieciocho a veinticuatro horas por da con fuerzas suaves y continuas para lograr el
efecto dental. vii
Las mejores oportunidades de tratamiento ortodontico surgen durante las etapas de
crecimiento y desarrollo del paciente. Uno de los objetivos del tratamiento a realizar es
mejorar el perfil logrando una armona facial y muscular, con lo que se logra una mejor
aceptacin y mayor autoestima en el paciente. iii
 3. Regulador de Funcin de Frankel
Es fundamental el componente muscular, existiendo un equilibrio entre los msculos de
las mejillas y labios y lengua. Son vestibulares, actan neutralizando las fuerzas
musculares y al no llevar acrlico por dentro la lengua tiene libertad de movimientos
remodelando la cavidad oral, de ah su nombre de regulador.
Hay 4 tipos de los cuales el tipo 1 se usa para clase II divisin 1 y el tipo 2 para clase 2
divisin 2.
Frankel tipo 1: aparato bimaxilar que consta de alambres y acrlico vestibular
que va desde los ltimos molares a los caninos
evitando la accin de los msculos de la mejilla y as
los maxilares crecen en sentido transversal debido a
que solo reciben el estimulo de la lengua. En la
parte antero inferior lleva acrlico en forma de
botones (olivas vestibulares). Los alambres 1 que
lleva son: arco vestibular superior0,9mm,
retenedores en los 3, apoyos oclusales en los 6, resorte transpalatino de 6 a 6
con omega central de alambre, en la parte inferior lleva un alambre por debajo
de los incisivos para las olivas y por linfual un resorte de 0,8mm en los 3.
Frankel tipo 2: parecido al tipo 1, se
construye en mordida constructiva,
lleva un resorte por palatino en el
maxilar superior formando asas en los
caninos.

Como alternativa al tratamiento convencional, cuando estn presenten los 4 incisivos

centrales y los primeros molares permanentes, existe el Configurador Reverso
Sostenido II, que es un aparato de ortopedia funcional que acta por accin de su arco
reverso que retruye el maxilar superior aplicando una fuerza sostenida. iii

4. Twin Block

Llamados tambin bloques gemelos, reposicionan la

mandbula y redirigen las fuerzas oclusales. Estn
construidos en una mordida protrusiva que permite
modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por
medio de planos inclinados de plstico o de acrlico
colocados sobre los bloques de mordida oclusales.
 Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no puede ocluir en la posicin distal y el
maxilar inferior se ve forzado a adoptar una mordida protrusiva con los planos
inclinados encajados en oclusin.

Su uso est indicado las 24 horas del da con el objetivo de aprovechar al mximo
todas las fuerzas funcionales que actan sobre la denticin, incluyendo las fuerzas de
masticacin. En el tratamiento de la maloclusin de clase II, los planos inclinados se
sitan en una posicin mesial a los primeros molares inferiores y superiores.

El aparato Twin Block tiene 2 etapas:

A) Corrige una Clase II esqueltica a una relacin de Clase I normal, reduce el overjet y
overbite. Expande al arco superior e inferior.

B) Consiste en mantener la relacin de incisivos corregida hasta que se haya producido

la oclusin posterior total, mediante la utilizacin de una placa superior con plano
inclinado anterior. (xi,xii)

5. Bionator Clase II

Desarrollado en 1952 por Balters. Segn el autor, el

equilibrio entre la lengua y el mecanismo perioral del
buccinador es responsable de la forma de las arcadas y
de la intercuspidacin.

El objetivo del bionator para clase II es establecer una

buena coordinacin de los msculos, eliminar las
posibles restricciones deformadoras del crecimiento y
eliminar las cargas ejercidas sobre el cndilo mediante
una posicin adelantada de la mandbula, correccin
esqueltica al maxilar, mandbula, dientes y relajacin muscular.

Cambios producidos: Retraccin de los incisivos superiores, aumento del ngulo del
plano de la mandbula, incremento en la longitud mandibular, aumento de la altura
facial inferior y erupcin de los molares.

En el perfil se produce una disminucin de convexidad esqueletal, incremento de la

altura facial anterior y posterior, reduccin del overjet y overbite,

Mecanismo de accin: Durante la protrusin mandibular incrementa la actividad de

divisin celular en el cartlago del cndilo por lo que aumenta el crecimiento sagital. Se
 lleva a cabo una rotacin posterior de los cndilos y un incremento de la capa de
cartlago en posterior y reabsorcin en la zona anterior del cndilo y un aumento
anterior de la fosa glenoidea con una traslacin morfolgica posterior de la zona de la
mandbula. xiii

6. Pistas Planas para Distoclusiones (Clase II)

Diseadas por el Dr. Pedro Planas, tienen accin

bimaxilar para mejorar la funcin del sistema
masticatorio.
Mecanismo de accin: Actan por presencia, que
est proporcionada y activada por las pistas. Al ser
colocada la placa palatina o lingual de acrlico, el
diente se separa de sta, para poder seguir su movimiento normal dentro del alvolo
(las pistas se aflojan). Corrigen las relaciones maxilomandibulares. Producen la
expansin fisiolgica de los maxilares, mejoran las relaciones mxilomandibulares y
equilibran las relaciones oclusales.

Principio Biolgico: Establecer un plano oclusal fisiolgico con libertad de los

movimientos de lateralidad mandibular sin traumatizar el parodonto y rehabilitando la
ATM.

Las pistas se dirigen hacia arriba en sentido posteroanterior.

Funciones:

Obligan a contactar las placas sin interferencias dentarias

Facilitan los movimientos de lateralidad
Establecen un plano oclusal fisiolgico
Rehabilitan la ATM
Corrigen distoclusiones o frenan mesioclusiones
Ayudan a eliminar las mordidas cruzadas xviii
7. Bimler Clase II (Tipo A y B)
Es un aparato funcional elstico de apoyo
dental activo, su apoyo dentario junto a la
accin de resortes y tornillos logran un
desplazamiento dental, ya que su pequeo
tamao y elasticidad facilitan la fonacin y
 movimientos mandibulares. Obtiene resultados gracias al tratamiento dinmico y
funcional, desarrolla su influencia en el espacio libre de la cavidad oral.

Tipo A: En la arcada superior tiene dos resortes retroincisales y un arco vestibular

extendido desde distal del segundo premolar anclado en dos aletas de resina palatinas
posteriores entre si a travs del paladar. En la arcada inferior tiene un rectangulo incisal
que discurre por la cara de caninos, premolares y molares ascendindo para unirse al
superior.

Tipo B: Muy similar al tipo A, con un particularidad en la arcada superior debido a que
los resortes y barra palatina retruyen los incisivos lateriales y protruyen los centrales. xix

8. Aparato de Herbst

El aparato de Herbst es un dispositivo

eficiente en la correccin de la maloclusin
Clase II de Angle, especialmente en la
normalizacin de la relacin molar y en la
correccin del overjet. Afecta el crecimiento
maxilar y restringe el dislocamiento anterior
Algunos estudios recientes encontraron
respuesta tisular en individuos tratados con
Herbst despus del pico de crecimiento
pubertal, adems de remodelacin de la
fosa glenoidea, cndilo y adaptacin de la
ATM.

La literatura es controversial en cuando a escoger la mejor poca de actuacin del

Herbst. Weschler y Pancherz recomiendan el uso del Herbst en el inicio de la denticin
mixta; otros autores como Pancherz y Hgg sugieren la utilizacin de este aparato
durante la dentadura mixta tarda y permanente joven, es decir, prximo al pico de
crecimiento puberal; y otros despus del pico de crecimiento puberal y que exista algn
tipo de crecimiento residual mandibular.
9. Tratamiento en Adultos

Son habitualmente dficiles de tratar; los arcos de intrusin y los arcos continuos con
loop en forma de seta proporcionan un mtodo sencillo para la correccin de
maloclusiones Clase II divisin 2 con pocos efectos secundarios. Las fuerzas y los
momentos en los que se usan incorporados a estos alambres permiten una simultnea
intrusin y retraccin de los dientes con un buen contros de la inclinacin axial de los
dientes sin la necesidad de realizar una fase de correcin de las races. xxi

9.1 Compensacin ortodntica o camuflaje

Trata las discrepancias esquelticas evitando la ciruga ortogntica. Las extracciones
dentales permiten obtener una correcta relacin dental a pesar de que exista un
relacin incorrecta de la Clase II esqueltica. xxiii
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