Es toda aquella alteracin en el

metabolismo de los hidratos de carbono

que se detecta por primera vez durante
el embarazo.

La diabetes gestacional (DG) traduce

una insuficiente adaptacin a la insulino
resistencia que se produce en la
gestante.
 Es la complicacin
epidemiologa frecuente del
embarazo.
Frecuencia es
variable segn los
distintos estudios,
poblaciones y
criterios
diagnsticos
utilizados.
Afecta del 1-14%
de los embarazos.
 Diabetes pre gestacional:
clasificacin Tipo I
Tipo II
Intolerancia a la glucosa
Diabetes gestacional en
embarazo previo.
Diabetes gestacional:
Diabetes gestacional
propiamente tal.
Dabetes mellitus no insulino
dependiente que no ha sido
diagnosticada previamente.
Diabetes mellituis insulino
dependiente que se inicia en
embarazo.
 Mujer gestante
Semanas 1 a 20
Embarazo
estrogeno y Hiperplasia y aumento
progesterona sensibilidad a glucosa
clulas Beta
Islotes Langerhans

sensibilidad
periferica a accin
de insulina

Favorecen:
Anabolismo Descenso glicemia
Uso de glucosa materna de ayuno.
 madre feto
placenta

Difusin
facilitada Glucosa materna
Glucosa materna

Niveles de insulina fetal

Niveles de insulina materna
Como explicar hipoglicemias de la
gestante?

Mayor sensibilidad
a la insulina
 Mujeres con riesgo bajo

menos de 25 aos
normopeso
ausencia de antecedentes familiares
de diabetes (familiares de primer
grado)
ausencia de antecedentes personales
de alteraciones del metabolismo de la
glucosa o de malos antecedentes
obsttricos.
no pertenezcan a un grupo tnico de
alto riesgo. (ningn tipo de
despistaje.
 Riesgos
aborto
sufrimiento fetal
macrosoma
muerte
intrauterina
problemas
neonatales
malformaciones
congnitas.
Mujeres con riesgo moderado

25 o ms aos de edad
ningn otro factor de
riesgo.
En este grupo la
recomendacin es realizar
un test de OSullivan
entre las semanas 24-28
de gestacin.
 Mujeres con riesgo alto

obesidad importante (IMC >

30),
glucosuria
antecedentes personales de
diabetes gestacional
antecedentes de patologa
obsttrica
antecedentes familiares de
diabetes en primer grado.

 Mujeres con riesgo alto

En este grupo se
recomienda hacer el
despistaje con el test de
OSullivan en la primera
visita, entre las semanas
24-28 y entre las semanas
32-36 delembarazo.

 El test de O`Sullivan

glucosa plasmtica venosa una

hora despus de la ingesta
oral de 50gr de glucosa, en
cualquier hora del da e
independientemente de la
ingesta o no de alimentos
previa.

no es necesario una dieta

especial en los das previos a
la prueba.
 El test de O`Sullivan

si las cifras de glucosa en

plasma venoso son superiores a
140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan
positivo y se debera realizar
una sobrecarga oral a la
glucosa (SOG) para confirmar
el diagnstico de diabetes
gestacional.

la sensibilidad de este test es

del 80%.
 Diagnstico

Si la glicemia basal es > 125 mg/dl o una

glicemia cualquiera es > 200 mg/dl,
precisando en ambos casos su repeticin
para confirmarlo, la paciente quedar
diagnosticada de DG.
En todos los dems casos ser preciso
realizar una sobrecarga oral de
glucosa, que consiste en la
administracin de 75 100 gr. de
glucosa a una embarazada (dependiendo
de los criterios a utilizar), midiendo los
niveles de glucosa en sangre al inicio y
posteriormente cada hora.
 Es necesario realizarla por la maana, en
ayuno de aproximadamente 10-12 horas y
con una dieta los tres das previos a la
prueba de una cantidad igual o superior a
150gr/da de hidratos de carbono y
actividad fsica normal.

Durante la prueba, es necesario mantenerse

en reposo, sentado y abstenerse de fumar.
 Criterios diagnsticos

Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinacin de

glucemia al inicio, 1hora, 2 horas y 3 horas.

Se considera diagnstica de DG si dos o ms valores

son iguales o superiores a lo normal. Si solamente
un valor excede los lmites sera diagnosticada de
intolerancia a la glucosa en el embarazo y se
repetira la prueba en tres o cuatro semanas.

Es la recomendada por la American Diabetes

Association (ADA) desde 1997. Es la ms utilizada
en la actualidad y la mejor validada.
 Criterio

Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinacin de

glucemia al inicio, 1 hora y dos horas.

Se considera diagnstica si dos o ms valores son

iguales o superiores a lo normal. Si solamente un
valor excede los lmites sera diagnosticada de
intolerancia a la glucosa en el embarazo y se
repetira la prueba en tres o cuatro semanas.

Es aceptada por la ADA, sin embargo reconocen que no

est tan bien validada esta prueba como la
anterior.
 Criterio

Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y

determinacin de glucemia a las 2 horas.
Se considera diagnstica si su valor es
igual o mayor a 140 mg/dl.

Es la recomendada por la OMS y por el

Consenso Europeo de 1999. Es ms simple
y ms sensible que las otras, sin embargo
con estos criterios se multiplica por cinco
la incidencia de DG.
 ADA OMS,Consenso
Europeo

Tiempo Sobrecargacon Sobrecargacon Sobrecargacon75

100gr 75gr. gr.
Basal 95 95

1Hora 180 180

2 155 155 140

Horas
3 140
Horas
 Cules son las indicaciones de la Sobrecarga
oral de glucosa?

1. Se debe realizar en todas las

embarazadas que tengan una glucemia
basal entre 105-125 mg/dl.

2. En todas aquellas gestantes en que resulte

positivo el test de O`Sullivan.
 Diabetes pregestacional

La mujer diabtica que desea una gestacin debe ser

controlada de forma intensiva para obtener un control
metablico ptimo desde al menos 6 meses antes de
la concepcin
Circunstancias que contraindican la gestacin son:
Mal control metablico
Retinopata proliferativa
Cardiopata isqumica
Nefropata con deterioro de la funcin renal
Efectos de la diabetes pregestacional
durante la gestacin
Efectos sobre el feto:
La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal,
que
provoca hiperinsulinismo en el feto pudiendo producir:
Crecimiento del feto en exceso (macrosoma)
Muerte fetal intrauterina
Retraso en la maduracin pulmonar
Hipoglucemia neonatal
Incidencia de malformaciones congnitas aumentada
cuatro
veces entre los nios de madre con diabetes
pregestacional
Mayor posibilidad de diabetes mellitus y obesidad entre los
recin nacidos de madre diabtica descompensada
Efectos de la diabetes pregestacional
durante la gestacin
Efectos sobre la madre:
Empeoramiento de la retinopata diabtica, sobre todo
la

proliferativa no conocida o no tratada

La mujeres con nefropata e hipertensin tienen mayor

riesgo

de preeclampsia y retraso del crecimiento fetal

intratero

Mayor mortalidad entre las mujeres embarazadas

diabticas

con cardiopata isqumica

 Cuidados

Dieta: Es el pilar fundamental. Se

recomienda una dieta equilibrada
con 6 ingestas al da y
relativamente hipocalrica si el IMC
> 27.
 Ejercicio regular: al menos caminar
durante 1 hora al da.
Autoanlisis de glucemia capilar:
debe hacerse a diario pre y
postprandial.
Autoanlisis de cetonuria antes de
desayunar, sobre todo si la dieta es
hipocalrica.
o Antidiabticos orales: contraindicados.
o Insulina: preferentemente humana. Est
indicada si en una semana presenta en 2
o ms ocasiones: glucemias basales iguales
o mayores de 95 y/o postprandiales
iguales o mayores de 120 mg/dl, medidas
en sangre capilar. Se recomienda
comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/da de
insulina intermedia repartida en dos dosis
2/3 antes desayuno y 1/3 antes de la
cena.
 Controles: Se recomienda acudir a
revisiones cada 15 das para hacer
valoracin control glucmico, tensin
arterial y peso.

Adems se realizarn mensualmente

controles de hemoglobina
glucosilada. Todo esto adems de
los controles rutinarios de cualquier
gestante.
 Es preciso hacer algn control en el
postparto?

A las seis semanas tras el parto o al finalizar

la lactancia se practicar SOG con 75 gr,
midindose la glucemia basal y a los 120
minutos, para reclasificar a la paciente como
normal, glucemia basal alterada, intolerante a
la glucosa o diabtica.

Si la sobrecarga es normal se realizarn

glucemias basales cada ao y se recomendar
evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta
equilibrada. No hay que olvidar que al cabo
de 10 aos entre un 30 y un 50 % presentan
una diabetes tipo 2 establecida.