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Patologias gestacionais

2009
Enfermagem na Ateno Sade
da Mulher
Introduo

Patologias Gestacionais

Entre 10 15% das gestaes


apresentam hemorragia;

Pode apresentar complicao


gestacional ou agravos ginecolgicos
concomitantes com o perodo gravdico;

Representa uma das 3 causas de morte


materna
DIAGNSTICO PRECISO
X
INTERVENO
APROPRIADA
Classificao
Primeira metade da gestao:

Abortamento
Gravidez Ectpica
Neoplasia Trofoblstica gestacional benigna
Descolamento crion amnitico

Segunda metade da gestao:

Placenta Prvia
Descolamento Prematuro da Placenta
Rotura Uterina
Placenta
Importncia

o Trocas gasosas ;

o Troca de nutrientes;

o
Produo de hormnios .

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


Placenta Prvia (P.P.)
Conceito

o Placenta localizada no segmento inferior do


tero (insero viciosa).

o Prvia: tudo aquilo que se interpe entre a


apresentao fetal e o colo uterino.
Tipos de PP

o Placenta Prvia Total

o Placenta Prvia Parcial


PP Total - Recobre totalmente o orifcio interno do colo
uterino.

ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, Mecca S. Enfermagem Obsttrica. 8. ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 1985.
PP Parcial - Recobre parcialmente o orifcio interno do colo uterino .

ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, Mecca S. Enfermagem Obsttrica. 8. ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 1985.
Fatores predisponentes

o Idade avanada;

o Multiparidade;

o Endometrite Prvia;

o Abortamentos provocados;

o Tabagismo;

o Gemelaridade

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


Sintomatologia

o Hemorragia indolor, com sangue vermelho vivo,


que independe de esforo fsico.

o Pode estar associado com:

Distenso do segmento uterino inferior;


Deslizamento do segmento uterino inferior sobre a
superfcie do ovo implantado;
Trao das membranas pela contrao uterina.
Diagnstico

Quadro Clnico;

Exame Ultra Sonogrfico.

REZENDE
Conduta

Idade Gestacional;

Tipo de Placenta Prvia;

Ocorrncia de Trabalho de Parto;

Intensidade da Hemorragia.

REZENDE
Tipos de Conduta

Conduta Conservadora;

Conduta Intervencionista com Antecipao de


Parto.
Tratamento

Expectante ( antes de 37 semanas):

Exame vaginal;
Uso de corticides.

Tratamento Ativo ( com mais de 37 semanas):

Exame vaginal;
Cesrea.
Complicaes
Abortamento; Parto Prematuro; Rotura Precoce das Membranas

Situaes Transversas e Oblquas do Feto;

Apresentao Plvica; Discenesias Uterinas;

Sofrimento Fetal Agudo;

Deflexo da Apresentao ou Flexo Insuficiente;

Acretismo Placentrio

Insuficincia da Contrao do Seguimento Uterino Inferior;

Infeco Puerperal.

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


Prognstico

o A mortalidade materna rara, e quando ocorre


decorrente de hemorragia, infeco ou
embolia gasosa.

o A mortalidade Perinatal de 10 a 25%.

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


Descolamento Prematuro da Placenta
(D.P.P.)
Conceito de DPP

a separao intempestiva da placenta


implantada no corpo do tero, antes do
nascimento do feto em gestao de 20 ou mais
semanas completas. Trata-se de uma doena
da decdua e dos vasos uterinos.

http://medmap.uff.br/index.php?option=com_content&task=view&id=228
Etiologia
A causa na maioria da vezes desconhecida, imprecisa e
provavelmente, multifatorial. Causas Relacionadas so:

Hipertenso

Toxemia

Fatores mecnicos

Tabagismo

Anemia

Desnutrio na gravidez
Quadro Clnico do DPP

Manifesta - se por dor intensa e sbita de intensidade


varivel e a depender do vulto hemorrgico pode
seguir quadro anmico;

A existncia de hematoma retro placentrio irrita o


miomtrio que se apresenta hipertnico;

A bolsa das guas fica tensa, devido hipertonia


uterina, a crvico - dilatao pode completar-se com
rapidez e a expulso fetal costuma ocorrer com a
mesma velocidade. A placenta expelida logo em
seguida e demonstra cratera caracterstica.

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


http://medmap.uff.br/index.php?option=com_content&task=view&id=2(IMAGEM)
A Hematoma retroplacentrio

B Hemorragia externa

C Hemomnio

D Prolapso de placenta

REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrcia Fundamental. 8 ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.
Diagnstico

o Ultra-sonografia: mtodo de excluso.

o Doppler : anomalia velocimtrica.

o Doppler patolgico: ndice diastlico uterino baixo, com


incisura protodiastlica caracterstica.

REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrcia Fundamental. 8 ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001
Prognstico
O melhor prognstico para me e feto depende da
precisa avaliao do caso assim como da rpida
instituio.

I. Tempo de evoluo
II. Estado geral materno e rastreamento das complicaes
III. Comprometimento Fetal
IV. Evoluo do Trabalho de Parto

Medcurso Do Internato residncia. Obstetrcia, vol 4 2004.


Tratamento
Acelerar parto vaginal

Regularizao da volemia

Tratamento de distrbios eletrolticos e/ou da acidemia

Tratamento cirrgico

Tratamento da hemorragia ps parto

Em casos crnicos de DPP

REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrcia Fundamental. 8 ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001
Diagnstico diferencial entre placenta prvia e o
descolamento prematuro de placenta

Placenta Prvia Descolamento Prematuro de Placenta

Placenta anormalmente inserida Placenta normalmente inserida

Sangramento vaginal O sangramento pode ser oculto

Indolor Doloroso
Abdome deprecivel exceto Abdome em tbua e doloroso
durante as contraes
Possvel a palpao dos contornos Impossvel a palpao dos
fetais contornos fetais
Provas de coagulao dentro dos A hipofibrinogenopenia comum
limites da anormalidade
ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, Mecca S. Enfermagem Obsttrica. 8. ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ,1985
Abortamento
Conceito

Abortamento tido como a morte ovular ocorrida antes da 22


semana de gestao, e o processo de eliminao deste produto
conceptual chamado aborto.

Pode ser precoce, quando ocorre at a 13 semana e tardio,


quando ocorre entre 13 e 22 semana.

Pode ser espontneo, sem a ao intencional de interrupo da


gravidez ou induzido com a utilizao de manobras mecnicas
ou qumicas que visem interrupo da gravidez indesejada.

BARROS, Snia Maria de Oliveira


Gestao de Risco, Ministrio da Sade.
Legislao no Brasil

O Cdigo Penal Brasileiro classifica o aborto entre os crimes


contra a vida, que so subclasse dos crimes contra as pessoas;

Passveis de pena: a gestante que provoca o abortamento ou


consente que outrem lho provoque e a pessoa que provoca o
abortamento com ou sem o consentimento da paciente.

Prev - se o agravamento da pena quando o crime praticado


em menores ou alienados ou se realizado mediante violncia;
a pena tambm aumentada se h leses graves ou morte.

Loureiro e Vieira, 2004.


Aborto Legal
NO CRIME E NO SE PUNE!

O abortamento praticado por


mdico(a), se:

a) No h outro meio de salvar a vida


da mulher (art. 128, I);

b) A gravidez resultante de estupro


(ou outra forma de violncia
sexual), com o consentimento da
mulher ou, se incapaz, de seu
representante legal (art. 128, II).

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Acolhimento e Orientao

A ateno humanizada s mulheres em abortamento


direito de toda mulher e dever de todo(a) profissional de
sade.

1. No julgar

2. Acolher

3. Conversar

4. Informar e orientar
Sinais e Sintomas

Hemorragia vaginal

Dor abdominal

BARROS, Snia Maria de Oliveira.


Etiologia
Causas Maternas:

Malformao uterina;
Incompetncia istmo-cervical.

Desequilbrio Endcrino:
Diabete descompensada;
Hipotireoidismo;
Hipertireoidismo grave;

Fatores Imunolgicos:
Lpus eritematoso sistmico;
BARROS, Snia Maria de Oliveira
Infeces:
Rubola
Herpes
Parvarirose
Clamdia
Bacteriria

Tabagismo

Substncias txicas (talidomida, anticoagulantes,


chumbo, antagonistas do cido flico e antiblsticos)

Radiao.
BARROS, Snia Maria de Oliveira
Etiologia

Causas Fetais:

- Desenvolvimento anormal do zigoto;


- Anomalia do ovo (numricas ou estruturais);
- Fertilizao por gametas anormais;
- Mola Hidratiforme;
- Degenerao do estroma;
- Ausncia de vascularizao.

BARROS, Snia Maria de Oliveira


Formas Clnicas

1. Ameaa de aborto ou aborto evitvel - gravidez


clinicamente possvel acompanhada de sangramento
vaginal de origem intra-uterina.

2. Abortamento inevitvel - estabelecido quando o


sangramento ocorre atravs do orifcio interno do colo
dilatado, especialmente se acompanhado de lquido
amnitico aps a rotura das membranas.

3. Abortamento incompleto - alguma parte do concepto ou


da placenta foi expulsa, mas no com totalidade. So mais
propensos infeco.
4. Abortamento retido - morte fetal sem a sua expulso, sangramento
vaginal habitualmente ausente.

5. Abortamento Infectado - quase sempre ocorre quando,


interrupo, provocada em ms condies tcnicas.

6. Abortamento Habitual - Caracteriza-se pela perda espontnea e


consecutiva de trs ou mais gestaes antes da 22 semana.
Primrio quando a mulher jamais conseguiu levar a termo
qualquer gestao, e secundrio quando houve uma gravidez a
termo. Estas mulheres devem ser encaminhadas para tratamento
especializado, em que seja possvel identificar as causas e realizar
tratamentos especficos.

Rezende
Diagnstico

Exame
Exame clnico Ultra-sonografia
laboratorial

Sangramento vaginal Deteco de restos


Dosagem da Confirmao da vitalidade
Dor Abdominal gonadotrofina
Exame especular Tamanho do concepto
corinica Mal-formao uterina
Toque vaginal

BARROS, Snia Maria de Oliveira.


Tratamento e conduta
Abortamento evitvel - assegurar conforto a gestante,
repouso com restrio de atividade fsica.

Abortamento inevitvel completo - no h indicao de


nenhum tratamento, o acompanhamento clnico
suficiente.

Abortamento inevitvel incompleto - a meta o


esvaziamento uterino.

BARROS, Snia Maria de Oliveira.


Tcnicas de esvaziamento uterino

1. Farmacolgico

2. AMIU

3. Curetagem Uterina

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Abortamento Farmacolgico
a utilizao de frmacos para induo do abortamento
ou abreviao do abortamento em curso.

No Brasil, tem-se disponvel o misoprostol e a ocitocina.

O possvel risco de sangramento excessivo e o eventual


efeito psicolgico de observar a expulso do contedo
uterino devem ser discutidos com a mulher, que poder
optar entre permanecer internada ou esperar o aborto
em casa.

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Aspirao manual intra-uterina (AMIU)

Procedimento que utiliza cnulas de Karman, com


dimetros variveis ( 4 a 12mm), acopladas a seringa
com vcuo, promovendo a retirada dos restos
ovulares por meio da raspagem da cavidade uterina e
por aspirao.

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Curetagem Uterina

Estando o colo uterino aberto, ou dilatado


previamente pelos dilatadores de Denistonn ou velas
de Hegar, introduz-se a cureta e promove-se raspagem
da cavidade uterina, extraindo-se o material
desprendido pelo instrumental. Por ter dimetro
varivel e ser de material rgido (ao), pode provocar
acidentes, tal como perfurao do tero.
Sinais de recuperao normal

- Clica uterina de intensidade moderada durante os


prximos dois dias, que pode ser aliviada por
analgsicos leves e pouco sangramento que no deve
exceder o sangramento da menstruao normal.

- Nova menstruao pode ocorrer dentro das prximas 4


a 8 semanas

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Sinais e sintomas que requerem
atendimento de emergncia

- Clicas por tempo prolongado;

- Sangramento Prolongado (+ de 2 semanas);

- Sangramento mais abundante do que menstruao normal;

- Dor intensa ou prolongada;

- Febre, calafrios ou mal estar geral;

- Desmaios

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Planejamento Reprodutivo Ps - Abortamento

A mulher com complicaes de abortamento necessita de


cuidados a fim de proteg-la das conseqncias fsicas e
psicolgicas decorrentes, assim como cuidados de preveno
para evitar novas ocorrncias.

Grande risco de incidncia entre as que j foram acometidas


por abortamento espontneo.

Para o abortamento provocado, adoo imediata de


contracepo tem-se mostrado como medida eficaz para
reduzir o risco de novos abortamentos

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Planejamento Reprodutivo Ps-
Abortamento

Objetivos

Orientao em planejamento reprodutivo

Oferta de mtodos anticoncepcionais

Abortamento espontneo e Orientao Concepcional

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Orientao em planejamento reprodutivo

Acolhimento e orientao anticoncepcional.

Informar mtodos e a eficincia de cada um, sendo os


mais indicados: DIU com cobre e injetveis, plulas e
mtodos de barreira, Anticoncepcional Hormonal de
Emergncia.

Ressaltar a ineficcia de anticoncepcionais para ISTs e


alertar sobre o uso de Preservativos.

Incentivar a dupla proteo.

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Oferta de mtodos anticoncepcionais

A mulher tem direito de escolha.

Anticoncepcionais mencionados devem estar disponveis


no local de atendimento, para que se inicie
imediatamente o uso, antes da alta.

Deve se alertar quanto aos riscos de engravidar caso


reinicie vida sexual no primeiro ms ps abortamento
sem prvia proteo.

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Quando iniciar uso

DIU Insero no fim do esvaziamento uterino em


mulheres sem sinal ou suspeita de infeco, na alta
hospitalar ou no retorno a unidade nos primeiros 15
dias ps abortamento ou logo depois da primeira
menstruao.

Injetveis Administrado entre o dia do esvaziamento


e o quinto dia ps abortamento, pilulas devem ser
usadas do mesmo modo.
Abort. espontneo e Orientao Concepcional

Difcil distinguir entre abortamento espontneo e provocado

Informar sobre a recuperao da fertilidade que pode ser


imediata e quanto ao retorno das relaes sexuais

Orientar sobre planejamento de uma nova gravidez, evitando


a concepo nos 3 primeiros meses

Informar sobre rpida recuperao ps abortamento, exceto


quando ocorre no segundo trimestre

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Assistncia de Enfermagem PP

Internao e Repouso Absoluto;

Exame Fsico;

Tipagem sangunea para possvel transfuso;

Sinais vitais maternos e fetais frequentes;

Observar sinais de choque;

Apoio emocional;

Observao constante.

www.arquivomedico.hpg.ig.com.br/complicacoesnagravidez
Assistncia de Enfermagem DPP

Exame fsico;

Verificao constante de sinais vitais;

Cateterismo vesical de demora;

Pulso venosa em veias calibrosas;

Mensurao do fundo uterino;

Observao constante.

www.arquivomedico.hpg.ig.com.br/complicacoesnagravidez
Assistncia de Enfermagem Abortamento

Postura tica

Acolher e orientar

Observar sangramento e eliminao de cogulos

Privacidade e confidencialidade

Apoio verbal

Norma tcnica de ateno mulher em processo de abortamento, Ministrio da Sade.


Consideraes Finais

A assistncia de enfermagem
gestaes consideradas de alto
risco por causa de complicaes
peculiares como P.P., D.P.P e
Abortamento deve ser baseada
em um plano assistencial que
permita evitar ou minimizar os
agravos possveis pelo grau de
risco identificado durante o
perodo de internao da
gestante, parturiente e no
puerprio.

Importncia do Pr-Natal
OBRIGADA!!!
Referncias

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes


Programticas Estratgicas. Norma Tcnica- Ateno Humanizada ao abortamento.
Braslia:Ministrio da Sade-2005.
BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravdico Puerperal. So
Paulo: Manole, 2006.
REZENDE,Jorge de. Obstetrcia, 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
http://www.webciencia.com/01_aborto.htm
http://www.scielo.br/pdf/csp/v20n3/04.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/aborto.pdf
http://www.meac.ufc.br/obstetricia/manual_meac/ABORTAMENTO.pdf
REZENDE, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrcia Fundamental. 8
ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.