Amenorrea

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VALERA DR. PEDRO EMILIO CARRILLO

POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
VALERA - ESTADO TRUJILLO
Amenorr
ea
Dra. Homerlin Pacheco
Residente de 1er ao
Valera, Marzo 2017

Amenorre
Definicin: a
Ausencia de sangrado menstrual y no es una patologa
por s misma, sino que constituye la manifestacin
clnica de un trastorno subyacente.
Fisiolgica:
Infancia
Embarazo
Puerperio
Lactancia
Menopausia
Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. (actualizado febrero 2013). Progresos de Dra. Homerlin Pacheco
Obstetricia y Ginecologa. Elsevier
Amenorre
Ausencia de a
menstruacin durante
3 ciclos menstruales
normales o durante 6
PRIMARIAS (sin meses
menstruacin
previa)
SECUNDARIAS
(cuando la
FISIOLGICA menstruacin se
Ausencia de interrumpe)
menstruacin a los 13
aos, cuando no hay
desarrollo de los
caracteres sexuales
secundarios, o a los
15 cuando los hay.

Williams. Obstetricia. Amenorrea. Editorial Mc Graw Hill
Amenorre
Clasificacin ANATMICA a
Hereditarias Adquiridas
Agenesia de los conductos
de Mller (parcial o Sinequias Intrauterinas
completa). (Sndrome de Asherman):
Dilatacin y legrado
Himen imperforado. Infecciosa (Tuberculosis)
Fusin de los labios. Estenosis del cuello uterino.
Tabique vaginal.
Atresia de cuello uterino.

Amenorre
Clasificacin a
HORMONALES / ENDOCRINAS
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRPICO
(INSUFICIENCIA OVRICA PREMATURA)
Hereditarias
Adquiridas
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO
Trastornos del hipotlamo

Trastornos de la hipfisis anterior
Enfermedades crnicas
AMENORREA EUGONADOTRPICA
Hereditarias
Adquiridas

Amenorre
Clasificacin a
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRPICO
(INSUFICIENCIA OVRICA PREMATURA)
GEN
ALTERACIONES DE UN SOLO
HEREDITARIAS GONADAL)
CROMOSMICAS (DISGENESIA
IDIOPTICA
YATROGNICA
ADQUIRIDAS AUTOINMUNITARIAS
INFECCIOSA

Amenorre
Clasificacin a
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO
(TRASTORNOS DEL HIPOTLAMO)
HEREDITARIAS ADQUIRIDAS
Hipogonadismo Amenorrea hipotalmica
hipogonadotrpico funcional
idioptico. Trastornos de
alimentacin
Sndrome de Kallmann. Ejercicio extenuante
Estrs.
Trastornos destructivos
Tumores
Radioterapia
Enfermedades
infiltrativas
Amenorre
Clasificacin a
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
(TRASTORNOS DE LA HIPFISIS ANTERIOR)
HEREDITARIAS
Hipoplasia hipofisiaria
Infartos (Sndrome de Sheehan)

Radioterapia
Traumatismo
ADQUIRIDAS
Macroadenoma
Procesos destructivos
Prolactinomas
Adenomas

Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
Sndrome de ovario
poliqustico Enfermedad tiroidea
Hiperplasia suprarrenal Hiperprolactinemia

congnita tarda.
Sndrome de Cushing
Tumor ovrico (productor
de esteroides) Acromegalia
HEREDITARIAS ADQUIRIDAS
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ANATOMICA (Hereditarias)
Frecuentes en las adolescentes.
Anatoma plvica es anormal aproximadamente en 15%
de las mujeres con amenorrea primaria.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ANATOMICA (Hereditarias)
Amenorrea por obstruccin del aparato

reproductor femenino
Fusin Labial
Se acompaa de otros trastornos del

desarrollo sexual, en especial el
seudohermafroditismo femenino por la
exposicin excesiva de un feto femenino
46,XX a los andrgenos del tero.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n ANATOMICA (Hereditarias)

ATRESIA
TABIQUE AISLADA DE LA
HIMEN
VAGINAL VAGINA O DEL
IMPERFORADO
TRANSVERSO CUELLO
UTERINO
Pacientes con estas anomalas tienen un cariotipo 46,XX.

Caractersticas sexuales secundarias femeninas y funcin ovrica normal.
Perciben sntomas premenstruales como:
Hipersensibilidad mamaria
Cambios de humor.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci

DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci

DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
Amenorrea por defectos de los

conductos de Mller
Durante la embriognesis, los conductos de

Mller dan origen al tercio superior de la vagina,
cuello, cuerpo uterino y las trompas de Falopio.
Agenesia puede ser parcial o completa, por lo
tanto la amenorrea es causada por obstruccin
del trayecto de salida o por ausencia de
endometrio en los casos de agenesia uterina.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
Amenorrea por defectos de los

conductos de Mller
SINDROME DE MAYER-
ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER
Se refiere a la agenesia completa de los conductos de Mller.

Las pacientes carecen de las estructuras que se derivan de estos
conductos y en la exploracin fsica nicamente se observa un hoyuelo
vaginal.
Constituye la 2da causa de amenorrea primaria, despus de la disgenesia
gonadal.
Sx de insensibilidad andrognica.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Comparacin de la agenesia de los conductos de Mller y
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos
Presentacin AGENESIA DE LOS SX DE

CONDUCTOS DE INSENSIBILIDAD A
MULLER LOS ANDROGENOS
PATRON DE ESPORADICO RECESIVO LIGADO
HERENCIA X
CARIOTIPO 46, XX 46, XY
DESARROLLO SI SI
MAMARIO
VELLO PUBICO Y SI NO
AXILAR
UTERO NO NO
GONADAS OVARIOS TESTICULO
TESTOSTERONA DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ANATOMICA (Adquiridas)
Sndrome de Asherman
Causa frecuente de amenorrea secundaria.
Pacientes con factores de riesgo de formacin

de cicatrices endometriales o cervicales: ciruga
cervical o uterina, infecciones relacionadas con
los DIU y la EIP grave.
39% de las pacientes de las que se les realiza

histerosalpingografia con legrado postparto
previo.
Infecciones
Estenosis cervical (conizacin)

DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n ANATOMICA (Adquiridas)
ESTENOSIS DEL CUELLO UTERINO :

Posterior o secundaria
Conizacion.
Electrocirugas.
Criocirugas.
Utilizados en el tratamiento de las displasias

cervicouterinas.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
(INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA)
Ausencia de
secrecin de
esteroides
gonadales
Niveles
Fallo gonadal
elevados de
primario
FSH y LH
Ausencia de
caracteres
sexuales
secundarios
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
DISGENESIAS
GONADALES
CARIOTIPO CARIOTIPO
NORMAL ANORMAL
46,XX O XY 45,X
DEFECTOS
CROMOSOMICOS
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
CARIOTIPO NORMAL (46, XX O XY)

Representa el 33% de las pacientes con disgenesia gonadal.
Las pacientes con un genotipo 46, XY (Disgenesia gonadal pura) tienen fenotipo
femenino por:
AUSENCIA DE TESTOSTERONA
DISGENESIA TESTICULAR
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
SINDROME DE TURNER (45,X)
SUPRESION DEL MATERIAL GENETICO, DE

UN CROMOSOMA X.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
(45X). Trastorno cromosmico

mas frecuente que provoca fallo
gonadal y amenorrea primaria.
(60%)
Patologas cardacas, renales,

autoinmunitarias.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
CARACTERISTICAS
CLINICAS
Talla baja
Cuello alado
Implantacin baja del pelo
Trax plano
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
MOSAICISMO
45X/46XX
Agenesia gonadal y anomala del cromosoma X, con o sin trastornos estructurales

del cromosoma X.
Mosaicismo mas comn : 45,X o 46,XX.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
MOSAICISMO
45X/46XX
DELECCION DEL DELECCION DEL

BRAZO CORTO DEL BRAZO LARGO DEL
CROMOSOMA X CROMOSOMA X
Talla baja Talla normal
Anomalas somticas Fenotipo eunucoide
NOTA: INCLUYE UN
CROMOSOMA Y (46, XY)
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
DEFECTOS GENETICOS ESPECIFICOS
MUTACION DEL GEN CYP17

Provoca actividad reducida de la 17 INFANTILISMO SEXUAL
hidroxilasa y 17, 20 liasa, evitando la
produccin de cortisol, andrgenos y AUSENCIA DE
estrgenos. CRECIMIENTO MAMARIO
Las pacientes padecen infantilismo sexual y
AUSENCIA DE VELLO
amenorrea primaria por falta de estrgenos.
PUBICO Y AXILAR
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
DEFECTOS GENETICOS ESPECIFICOS

DFICIT DE 17 alfa
HIDROXILASA
CARIOTIPO 46 XY
(CARECEN DE
TERO ).CARIOTIPO
DEFICIENCIA 46 XX.AMENORREA
17 PRIMARIA.SIN
HIDROXILAS CARACTERES HTA
HIPOPOTASEMIA
A SEXUALES
SECUNDARIOS.
CORTISOL BAJO, ACTH
ELEVADA,
ALDOSTERONA
ELEVADA. DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
OTRAS CAUSAS DE FALLO OVRICO

PROCESOS
GALACTOSEMI
INFECCIOSO
A S
RADIACIN
AUTOINMUNITA
RIO
DE LOS
OVARIOS
CIRUGIA IDIOPTICA
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
Hipfisis: produccin o
liberacin inadecuada
GnRH de gonadotropinas
FSH Y LH
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
SINDROME DE KALLMAN(DISTROFIA OLFATIVA)

Sndrome ligado al cromosoma X , con patrn
autosmico dominante o recesivo.
La variedad ligado al cromosoma X consiste en una
mutacin del gen KAL 1, en el brazo corto.
Este gen se expresa durante la vida fetal y codifica
una protena de adherencia llamada ANOSMINA 1,
que es indispensable para el desplazamiento normal
de las neuronas olfatorias y de GNRH desde la
placoda olfatoria hasta el hipotlamo y la corteza.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
AUSENCIA
DE
ANOSMINA
GNRH
1
NO ESTIMULO
ESTROGENOS DE SECRECION
DE FSH Y LH
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
TRANSTORNOS
ALTERACIONES FUNCIONALES
HIPOTALMICAS O AMENORREA
ADQUIRIDAS
HIPOTALAMICA
REPERCUSION
1.)Trastornos de la alimentacin RESTRICCION
CALORICA
EN EL EJE
HIPOTALAMO-
Anorexia nerviosa. PRONUNCIADA HIPOFISIS
Bulimia CONCENTRACION
2.)Ejercicio extenuante ENDORFINA BETA
ALTERACION DE
Atletas de gran rendimiento. LA SECRECION

PULSATIL DE
GNRH
3.)Estrs LIBERACION DE
LA CRH
CORTISOL
GNRH
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
TUMORES HIPOTALAMICOS
CRANEOFARINGIOMAS
GERMINOMAS
TU DEL SENO ENDODERMICO
Se ha descrito infecciones como tuberculosis y
enfermedades infiltrantes como sarcoidosis como
causa de secreciones anormales de GNRH.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ALTERACIONES HIPOFISIARIAS
HEREDITARIAS
ADQUIRIDAS
Las disfunciones hipofisarias adquiridas por lo general
ocurren despus de la menarqua y por lo tanto las
mujeres tienen un desarrollo puberal normal, seguido
de amenorrea secundaria.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ALTERACIONES HIPOFISIARIAS
ADENOMA
HIPOFISIARIO HIPERPROLACTINEMIA DOPAMINA
SECRETORES DE
PROLACTINA. ALTERACION
DE LAS
NEURONAS
CON GNRH
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
n
ALTERACIONES HIPOFISIARIAS ADQUIRIDAS
SINDROME DE SHEEHAN
Panhipopituitarismo secundario a una hemorragia puerperal
masiva complicada con hipotensin .
Choque y apopleja hipofisaria .
La perdida de la actividad de los gonadotropos genera
anovulacin y amenorrea ulterior.
Lesin de otros tipos de clulas hipofisarias genera ausencia de
lactancia(Lactotropos), hipotiroidismo(Tirotropos) e insuficiencia
suprarrenal(Corticotropos).
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
HORMONALESn/ ENDOCRINAS
En estas pacientes la secrecin crnica de esteroides interfiere

con la retroalimentacin normal entre el ovario y el eje
hipotlamo- hipfisis., la ausencia de ciclo interfiere con la
maduracin normal del ovocito y por lo tanto no hay
menstruacin.
Existe concentraciones de FSH y LH relativamente normales,

hay secrecin de estrgenos y por lo tanto se dice que
padecen de ANOVULACION CRONICA CON PRESENCIA DE
ESTROGENOS.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Causa mas frecuente de anovulacin crnica con presencia de estrgenos.
Presentaciones menstruales variables, desde ciclos ovulatorios ocasionales hasta
menometrorragia secundaria al estimulo estrogenico.
La amenorrea se atribuye a los efectos atrficos de los andrgenos sobre la
proliferacin endometrial.
Se observa una relacin mayor de LH-FSH (mas del doble), pero la [ ] de LH
permanece dentro los limites normales o normales altos.
Se acompaa de hiperandrogenismo y ciclo menstruales irregulares.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA TARDIA

Se acompaa de hiperandrogenismo y ciclos irregulares.
Causada por una mutacin del gen CYP21, que codifica la enzima 21-
hidroxilasa, cuando la mutacin es leve es asintomtica hasta la adrenarquia.
Las pacientes con CAH no son capaces de convertir la progesterona en
cortisol y aldosterona, lo que aumenta la produccin de andrgenos.
Al igual que el PCOS , el aumento de la [ ] de andrgenos, no permite la
maduracin de los ovocitos y de esta manera genera anovulacin y amenorrea.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
TUMORES OVARICOS
Anovulacin crnica con presencia de estrgenos, por un
tumor ovrico productor de estrgenos o andrgenos.
TU de las clulas de la granulosa.
TU de las clulas de la teca. PRODUCTORES
DE ESTROGENOS
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
HIPOTIROIDISMO
La disminucin de hormona tiroidea circulante, conlleva a un aumento
compensador de hormona liberadora de tirotropina (TRH).
La TRH secretada en el hipotlamo estimula la produccin de TSH por la
hipfisis, lo que aumenta los niveles de TSH.
Adems la TRH en este mismo proceso , se une a los lactotropos, lo que
genera el aumento de secrecin de prolactina.
HIPERPROLACTINE
HIPOTIROIDISM
MIA
O GALACTORREA
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Clasificaci
HIPERPROLACTINEMIA
La hiperprolactinemia provoca una elevacin compensadora de dopamina

central, que es el principal inhibidor de la secrecin de prolactina.
La dopamina a su vez altera la secrecin de GNRH, lo que cambia la secrecin
cclica normal de FSH Y LH y desaparece la ovulacin.
El aumento de la prolactina puede deberse a:
Prolactinoma
Secundario: por la elevacin de TRH que provoca la liberacin de prolactina
por la hipfisis.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Buscar sntomas que acompaan a la amenorrea
Cefalea
Cambios visuales
Galactorrea
Hirsutismo y acn
Dolor plvico cclico
Intolerancia al frio entre otros.
Antecedentes personales patolgicos y familiares.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
Examen fsico
Aspecto general de la paciente.
Buscar signos de Sx de tunner.
Hipertensin arterial en nia

prepuberal: mutacin
del gen CYP17.
Exploracin de genitales
vello pbico o axilar
Exploracin rectal
identificacin de tero por arriba de

una obstruccin a nivel del introito
o en la vagina.
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
ESTUDIOS MAS UTILIZADOS EN LA

VALORACION DE LA AMENORREA
ANALISIS PRINCIPALES DIAGNOSTICO
hCG beta EMBARAZO
HORMONA FOLICULO HIPOGONADISMO

ESTIMULANTE (FSH) HIPERGONADOTROPICO
ESTRADIOL HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPICO
PROLACTINA HIPERPROLACTINEMIA
TIROTROPINA (TSH) ENFERMEDAD TIROIDEA
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
ANALISIS SECUNDARIOS DIAGNOSTICO
TESTOSTRONA PCOS Y EXCLUIR TUMOR

OVARICO
DHEAS EXCLUIR TUMOR DE LA
GLANDULA SUPRARENAL
PTOG 2H PCOS
LIPIDOS DE AYUNO PCOS
PRUEBAS ANTI INMUNITARIAS POF
CARIOTIPO POF < 35 AOS
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
VALORACION RADIOGRAFICA DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA PCOS O DEFINIR PRESENCIA DE

UTERO
HSP O ECOGRAFIA CON ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS

SOLUCION SALINA DE MULLER O SINEQUIAS
INTRAUTERINA
RESONANCIA MAGNETICA ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS

DE MULLER
DRA. ROMERO
ANA
Ameno
AMENORREA rrea
TRATAMIENTO
ANOMALIAS ANATOMICAS INTERVENCION
QUIRURGICA
MACROADENOMAS INTERVENCION
QUIRURGICA
HIPOTIROIDISMO HORMONAS TIROIDEAS
HIPERPROLACTINEMIA AGONISTA DE
DOPAMINA(BROMOCRIPTINA, CABERGOLINA)
HIPOGONADISMO ESTROGENOTERAPIA DE
REEMPLAZO
SX DE OVARIO POLIQUISTICO AO, ESTROGENOS
,PROGESTERONA Y
METFORMINA
HIPERANDROGENISMO AO, ESPIRONOLACTONA
HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA TARDIA (CAH) DOSIS
REDUCIDAS DE CORTICOESTEROIDES DRA. ROMERO
ANA
GRACIA
S

Amenorrea

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HOSPITAL UNIVERSITARIO VALERA DR. PEDRO EMILIO CARRILLO

Valera, Marzo 2017

Dra. Homerlin Pacheco

Fusin de los labios. Estenosis del cuello uterino.

Atresia de cuello uterino.

Dra. Homerlin Pacheco

Trastornos del hipotlamo

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Infartos (Sndrome de Sheehan)

Dra. Homerlin Pacheco

Hiperplasia suprarrenal Hiperprolactinemia

Frecuentes en las adolescentes.

Anatoma plvica es anormal aproximadamente en 15%

de las mujeres con amenorrea primaria.

Amenorrea por obstruccin del aparato

Se acompaa de otros trastornos del

Amenorrea por obstruccin del aparato

Pacientes con estas anomalas tienen un cariotipo 46,XX.

Amenorrea por obstruccin del aparato

Amenorrea por obstruccin del aparato

Amenorrea por defectos de los

Durante la embriognesis, los conductos de

Amenorrea por defectos de los

Se refiere a la agenesia completa de los conductos de Mller.

Presentacin AGENESIA DE LOS SX DE

Pacientes con factores de riesgo de formacin

39% de las pacientes de las que se les realiza

Estenosis cervical (conizacin)

ESTENOSIS DEL CUELLO UTERINO :

Utilizados en el tratamiento de las displasias

CARIOTIPO NORMAL (46, XX O XY)

SINDROME DE TURNER (45,X)

SUPRESION DEL MATERIAL GENETICO, DE

(45X). Trastorno cromosmico

Patologas cardacas, renales,

Agenesia gonadal y anomala del cromosoma X, con o sin trastornos estructurales

DELECCION DEL DELECCION DEL

DEFECTOS GENETICOS ESPECIFICOS

MUTACION DEL GEN CYP17

DEFECTOS GENETICOS ESPECIFICOS

OTRAS CAUSAS DE FALLO OVRICO

SINDROME DE KALLMAN(DISTROFIA OLFATIVA)

Anorexia nerviosa. PRONUNCIADA HIPOFISIS

Atletas de gran rendimiento. LA SECRECION

ALTERACIONES HIPOFISIARIAS ADQUIRIDAS

En estas pacientes la secrecin crnica de esteroides interfiere

Existe concentraciones de FSH y LH relativamente normales,

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA TARDIA

La hiperprolactinemia provoca una elevacin compensadora de dopamina

Dolor plvico cclico

Intolerancia al frio entre otros.

Antecedentes personales patolgicos y familiares.

Hipertensin arterial en nia

identificacin de tero por arriba de

ESTUDIOS MAS UTILIZADOS EN LA

ANALISIS PRINCIPALES DIAGNOSTICO

hCG beta EMBARAZO

HORMONA FOLICULO HIPOGONADISMO

TIROTROPINA (TSH) ENFERMEDAD TIROIDEA

TESTOSTRONA PCOS Y EXCLUIR TUMOR

LIPIDOS DE AYUNO PCOS