MDICO CIRUJANO

NUTRICIN EN LA ENFERMEDAD

ENFERMEDADES HEPTICAS

Elaborado por:
Acevedo, D., Ballado, C., Cob, G., Lpez, P., Prez, D.
 Contenido
1. Hepatitis
2. Cirrosis Heptica
3. Encefalopata Heptica
4. Enfermedad heptica crnica
5. Tratamiento nutricio de las enfermedades
hepticas
HEPATITIS
 Hepatitis
Es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al Hgado
Principales causas:
Infecciosa (Viral, bacteriana, etc.)
Inmunolgica (autoanticuerpos)
Txica (alcohol, venenos o frmacos)

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Hepatitis
FISIOPATOLOGA
Linfocitos Macrfagos Se produce una
infiltracin en los espacios interlobulillares y en el
sistema porta
Necrosis de hepatocitos
Hiperplasia de clulas de Kupffer
Colestasia de grados variables
En la hepatitis leve zonas de necrosis se
mantienen aisladas
Hepatitis crnica Necrosis confluyen y afectan
las venas centrolobulillares

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Hepatitis

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Oral-Fecal Contacto sexual, va perinatal,

exposicin percutnea (IV, SC
Transmitida por o ID), a travs de mucosas y
personas que preparan lquidos corporales
infectantes, hemodilisis,
alimentos con aguas acupuntura, uso compartido
contaminadas/negras de agujas, tatuajes.

Fiebre, malestar general, Comienzo insidioso, anorexia,

anorexia, nuseas y
molestias abdominales,
seguidas en pocos das de
ictericia. En nios puede
ser asintomtica y no
evoluciona a cronicidad.
molestias abdominales vagas,
nuseas y vmito. Puede haber
artralgias, erupciones.
Existe ictericia, puede o no
haber fiebre. En casos muy
graves puede haber necrosis
heptica fulminante.
 Hepatitis

Hepatitis D Hepatitis E

Provocada por un virus

Se transmite en forma muy
defectuoso que necesita del
similar al VHA,
VHB u otro hepadnavirus para
diseminndose a travs de
subsistir. El virus se encuentra
agua contaminada (va
en la sangre de personas
enteral)
infectadas

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Diagnstico
EVALUACIN CLNICA
Factores de riesgo
Historia familiar
Trasmisin sexual y consumo de alcohol

EXPLORACIN FSICA
Hipertensin portal
Falla heptica

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Diagnstico
Fase Aguda Fase Crnica Autoinmune
Ac anti-VH tipo IgM e Marcadores de lesin Aumento de
IgG y funcin heptica: transaminasas y
AST, ALT, GGT bilirrubina
Fosfatasa alcalina IgG elevadas
Tiempo de Presencia de 1 o ms
protrombina Ac Antinucleares,
PCR carga viral >20 Microsomales hgado-
000 rion, Anti citosol
Biopsia fibrosis heptico y anti
msculo liso

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Diagnstico diferencial

Tipos de hepatitis infecciosas entre s Pueden originar un incremento en

(Principalmente las virales) las aminotransferasas sricas y con
menor frecuencia de la bilirrubina
VEB srica
Citomegalovirus
VHS
Coxackie
Toxoplasma spp.
Hepatitis alcohlica

Infiltracin de grasa en la biopsia

Reaccin inflamatoria neutrfila
Hialina alcohlica (Cuerpos de
Mallory)
 Diagnstico diferencial

Colecistitis aguda
Dolor en hipocondrio derecho,
Coledocolitiasis
nuseas, vmito, fiebre e ictericia
Colangitis ascendente

Causas raras de lesin heptica

Cndida
Leptospira
Brucelosis
Otras Causas
Cirrosis biliar primaria
Cirrosis postnecrtica
Enfermedad de Wilson

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Tratamiento mdico
Tipo Tratamiento
A Tx conservador y de soporte
Higiene
Profilaxis con vacunacin
B 90% recuperacin espontnea
Interfern
Profilaxis con vacunacin
C No existe tratamiento especfico ni profilaxis
D No existe tratamiento especfico.
Vacunacin contra VHB podra funcionar con profilaxis
Interfern ha dado buenos resultados con uso por 12 meses
E Tx conservador y de soporte

Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 13 era. Edicin. Doyma, Madrid, 1995

 Relacin con la nutricin
Entre las consecuencias de la inflamacin del hgado y el funcionamiento
anormal de este, destacan:

1. Disminucin de la produccin de bilis < Absorcin de grasas

2. Hipoglucemia por < almacenamiento del glucgeno y la consecuente
< de las reservas
3. Deficiencia en el metabolismo de sustancias como frmacos y alcohol
dificultad para su eliminacin
4. Supresin del sistema inmune por mal funcionamiento y muerte de
clulas que destruyen agentes patgenos

Dudzinska, N., Rivas, P. Hepatitis [sede web].

2016
 Relacin con la nutricin
No hay evidencia de que la dieta pueda influir en la evolucin de una
hepatitis aguda, salvo evitar los txicos como el alcohol

Procurar una dieta cuando se presenten nuseas o anorexia en el curso de

la enfermedad Orientada a facilitar la ingesta (hervidos, purs, fruta en
almbar, pescado blanco)

Dudzinska, N., Rivas, P. Hepatitis [sede web].

2016
 Relacin con la nutricin
En hepatitis crnica tampoco se ha demostrado que la dieta modifique el
curso de la enfermedad (exceptuando txicos).
Procurar una alimentacin variada y equilibrada.

Dudzinska, N., Rivas, P. Hepatitis [sede web].

2016
 Evaluacin nutricia
El examen nutricional inicial debe incluir:
El peso (en los pacientes con hepatopatas es poco fiable, ya que puede estar
falsamente incrementado por ascitis y/o edemas)
Talla y la evaluacin de la masa muscular y de los depsitos subcutneos de
grasa. La inspeccin simple permitir detectar nicamente grados de
desnutricin avanzados.
La evaluacin de la grasa subcutnea puede hacerse midiendo los pliegues
cutneos subescapular y tricipital.

Kondrup J, Mller MJ. Energy and protein requirement of patients with chronic liver disease
 Evaluacin nutricia
La evaluacin de la masa muscular por medio de la relacin peso/altura no
ser vlida en Px con ascitis o edemas; por ello tiene mayor validez la
medida de la circunferencia muscular en el brazo.
El ndice creatinina/altura permite una buena evaluacin del peso magro,
siempre que el Px no presente disfuncin renal, lo cual es frecuente en
pacientes con enfermedad heptica avanzada.
Otros parmetros utilizados son el IMC y la fuerza ejercida al cerrar el
puo.

Montejo Gonzlez J. C., Calvo Hernndez M. V.. Trasplante heptico: Implicaciones nutricionales. Nutr.
Hosp. [Internet]. 2008 Mayo
 Evaluacin nutricia
Las concentraciones sricas de albmina, transferrina, prealbmina o
protena ligadora de retinol, son de sntesis heptica, por lo que su dficit
en pacientes con hepatopatas puede tener ms relacin con la gravedad
de la enfermedad heptica que con el grado de desnutricin del paciente.
De hecho, sus niveles sricos no se correlacionan con las medidas
antropomtricas en este grupo de enfermos.

Kondrup J, Mller MJ. Energy and protein requirement of patients with chronic liver disease
 Evaluacin nutricia
Los tests de hipersensibilidad retardada
El recuento linfocitario
Los niveles sricos de inmunoglobulinas o complemento

Pierden su validez en los pacientes hepticos porque se alteran

frecuentemente en relacin con la enfermedad de base.

Kondrup J, Mller MJ. Energy and protein requirement of patients with chronic liver disease
 Evaluacin nutricia
Incluir un anlisis detallado de la composicin corporal, ya sea por
mtodos relativamente sencillos, como la antropometra o por mtodos
ms sofisticados:
Anlisis de impedancia bioelctrica
Mtodos de dilucin de istopos
Medida de potasio corporal total
Absorciometra de rayos X de doble frecuencia o pletismografa (BOD-
POD).

Plauth M, Cabre E, Riggio O y cols. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clin Nutr 2006
 Esta aproximacin permite una valoracin clnica para la toma de
decisiones teraputicas en el rea nutricional
Pasos a seguir en la evaluacin nutricia
1. Realizar la evaluacin nutricional del paciente, clculo de las necesidades
diarias teniendo en cuenta la enfermedad de base, la situacin clnica
del momento y el estado nutricional del paciente
2. Procurar siempre la va oral
3. Indicar nicamente las limitaciones dietticas necesarias
4. 5 comidas al da y evitar periodos de ayuno > 6 horas. Ingerir una
pequea cantidad de comida antes de acostarse a fin de evitar el
catabolismo nocturno.
5. Tener en cuenta otras enfermedades asociadas

Kondrup J, Mller MJ. Energy and protein requirement of patients with chronic liver disease
 Limitaciones nutricionales
Sodio en Px con ascitis, edemas y cirrosis
Protenas en encefalopata
Grasas en colestasis y esteatorrea
Evitar alimentos que el paciente tolere mal
No consumir alcohol
Respetar los gustos del Px y hacer atractivas las comidas

Plauth M, Cabre E, Riggio O y cols. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clin Nutr 2006
CIRROSIS HEPTICA
ENCEFALOPATA HEPTICA
 Definicin
La encefalopata heptica (HE) es una afeccin neuropsiquitrica de causa
desconocida que provoca cambios en el estado mental y una funcin
neuromuscular anormal en pacientes con insuficiencia heptica aguda y
crnica.

Chadalavada R, Sappati R, Maxwell J, Mullen K. Nutrition in Hepatic

Encephalopathy. Nutrition in clinical practice. Jun 2010. Volumen 25(3):257-264
 Fisiopatologa
Enfermedad Heptica.
El amonaco se convierte
en glutamina, que entra en
los astrocitos, causando
inflamacin de astroctos y
encefalopata metablica.
Acumulacin sistmica de
La derivacin ortosistmica
subproductos del
hace que la sangre evite el
metabolismo intestinal
hgado.
(amoniaco).
El amoniaco se acumula en Se reduce la
sangre y cruza la barrera desintoxicacin del
hematoenceflica. amoniaco.
 Causas
Aumento de la carga de nitrgeno.
Desbalance de electrolitos.
Farmacos.
Otras causas.
Hemorragia gastrointestinal, exceso de
protena en la dieta, azotemia,
estreimiento.
Hiponatremia, hipocalemia, alcalosis
metablica, acidosis metablica, hipoxia,
hipovolemia.
Narcoticos y sedantes.
Infeccin, ciruga, enfermedad heptica
aguda o crnica, enfermedad heptica
crnica descompensada, derivacin
portosistmica intraheptica, deficiencia
de zinc, trombosis heptica o venosa
portal.
 Manifestaciones clnicas
Desgaste muscular.
Ictericia.
Ascitis.
Eritema palmar.
Edema.
Telangectasias.
Hedor heptico.
Insomnio o hipersomnia.*

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Diagnostico y tratamiento de

encefalopata heptica en adultos. Gua de practica clnica. 685-13.
 Criterios de West-Haven

Cortez, L. Papel de la nutricin en la encefalopata heptica: es tiempo de cambiar.

Nutr. cln. diet. hosp. 2013; 33(2):89-97
 Diagnstico
Exclusin.
Investigar otras causas orgnicas
neurolgicas.
Tcnicas de imagen: Dx diferencial.
Exmenes de laboratorio: hemograma,
glicemia, creatinina, nitrgeno ureico,
ionograma, pruebas de funcin heptica,
gasometra arterial, amoniaco en sangre
(No especifica. 69% sin signos y
sntomas)

Castelln J, Castro V, Snchez J. Diagnostico y tratamiento de la encefalopatia hepatica. Rev Cient Cienc Med 2013; 16(1):35-39
 Tratamiento farmacolgico
Disminuir el amonio. Alterar flora bacteriana o aumentar su excrecin.
Disacaridos no absorbibles: Lactulosa y lactitol.
Antibioticos no absorbibles: Neomicina, Metroniazol, Vancomicina,
Rifaximina.
Probioticos: lactobacilli y bifidobacteria.
L-ortinina-L-aspartato.
 Relacin con la nutricin

Disminucin de la ingesta.
Tratamiento prolongado con
diurticos y laxantes que pueden
interferir la absorcin de nutrientes.
Estado de hipercatabolismouna
elevacin del gasto energtico en
reposo (120%).
El metabolismo de HC se ve afectada
por una alteracin a nivel post-
receptor intracelular en la utilizacin
de glucosa intolerancia a la glucosa
y resistencia a la insulina.
 Relacin con la nutricin
Se produce una reduccin en la sntesis y depsito del glucgeno heptico
y muscular grasas y protenas como sustrato energtico.
Los lpidos representan el 75% del total de caloras utilizadas altas tasas
de cetognesis y gluconeognesis un consumo incrementado de
aminocidos procedentes del msculo esqueltico como fuente de
energa.
 Relacin con la nutricin
Los valores plasmticos de los aminocidos de cadena ramificada (AACR)
estn disminuidos y los de los aminocidos aromticos estn elevados.
 Evaluacin nutricia
Es un proceso complejo debido a las alteraciones de:
Metabolismo proteico.
La homeostasis hidroelectroltica.
El remodelado seo.
El metabolismo mineral.
 Evaluacin nutricia A
Medidas antropomtricas se han demostrado poco fiables.
Peso corporal, el porcentaje de prdida de peso y el ndice de masa
corporal (Ascitis, edemas).
La impedanciometra convencional es menos valorable si existe ascitis.
Pliegues cutneos y circunferencias son tiles.

Jurado J, Costn G, Calaas A. Importancia de la nutricin en enfermos con

encefalopata heptica. Nutr Hosp. 2012;27(2):372-381
 Evaluacin nutricia A
La medida de la fuerza de prensin de la mano mediante dinamometra
(hand grip). Alta sensibilidad y especificidad.
 Evaluacin nutricia B
La determinacin de niveles de albumina, prealbmina y transferrina.
Refleja estado nutricional y grado de funcin heptica.
Los valores bajos de vitamina A, calcio, cinc y magnesio estn fuertemente
influenciados por la hipoalbuminemia.
Los parmetros inmunolgicos alterados en presencia de infecciones y por
el uso de determinados frmacos.
 Evaluacin nutricia C
Fundamental.
Estudio de la ingesta alimentaria.
Factores que condicionan la desnutricin.
ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA
 Enfermedad Heptica Crnica
Enfermedad heptica crnica, progresiva e
irreversible, caracterizada por la presencia de
ndulos de regeneracin rodeados de fibrosis
que alteran la circulacin intrahepatica

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia

hepatica. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2009; 6 -43
 ETIOLOGIA
Hepatitis virales: V. Hepatitis C, B, D
Alcoholismo crnico
Esteatosis no alcohlica
Autoinmune: cirrosis biliar primaria, colangitis
esclerosante primaria. Hepatitis autoinmune
Genticas: A- Antitripsina, enfermedad de
Wilson, hemocromatosis

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la

insuficiencia hepatica. Instituto Mexicano
del Seguro Social. 2009; 6 -43
 Fisiopatologia

Las distintas clulas Colgeno tipo I y III

que conforman la se depositan en las Perdida de Deterioro del
Aumento en la
estructura heptica paredes del frenestraciones de movimiento de
produccin y
se activan frente a lobulillo, las clulas proteinas entre
deposito de
la noxa y producen produciendo endoteliales hepatiocitos y
colgeno
fenmenos de interrupcin del sinusoidales. plasma
colagenizacion flujo sanguneo

La principal fuente de colgeno es la clula ITO, durante la cirrosis pierde su

almacenamiento de esteres de retinil y se transforma en clulas tipo fibroblasto

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia hepatica.

Instituto Mexicano del Seguro Social. 2009; 6 -43
 FISIOPATOLOGIA
La fibrosis aparece en tres lugares: alrededor de los
hepatocitos, en los espacios porta y alrededor de los
conductillos hepticos.

El tejido fibroso rodea al tejido sano comprimiendo los

vasos.

Donde no hay tejido se forman ndulos de

regeneracin Vscera dura y nodular

Obstruccin de venas, sinusoides y canalculos biliares

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia hepatica. Instituto Mexicano
del Seguro Social. 2009; 6 -43
 Manifestaciones clinicas
Deterioro del estado Hepatomegalia
general Ictericia

Alteraciones
fiebre
circulatorias (edema)

Alteraciones
endocrinas
Fetor hepaticus (ginecomastia,
distribucin
ginecoide del vello)

Trastornos Alteraciones de la
neuropsiquatricos coagulacin

Ascitis, edema, cambios

cutneos ( telangectacias,
eritema palmar) CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia
hepatica. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2009; 6 -43
 Diagnostico
Biometra hematica completa con cuenta
plaquetara
Tiempos de protrombina
Pruebas de funcionamiento heptico
Qumica sangunea
Us abdominal convencional y doppler

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia

hepatica. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2009; 6 -
43
 Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico se basa segn el grado de ascitis
que presente el paciente

La primera lnea de tratamiento Tratamiento de la ascitis grado III

en la ascitis grado II consiste en: consiste en:

Diurticos (espironolactona 100 Paracentesis evacuadora

mg/dia, furosemida 40 160 Continuacin con diurticos
mg/dia y amilorida) De acuerdo a la cantidad de
La respuesta clnica se evala con liquido de ascitis extrado
base a la perdida de peso y depender la reposicin de
presencia de edema perifrico lquidos.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia hepatica. Instituto Mexicano del

Seguro Social. 2009; 6 -43
 Relacin con la nutricin
La desnutricin proteico calrica es una condicin transversal en todas las etapas
de la enfermedad heptica crnica

Presente en el 65 90% de los pacientes con EPC avanzada

Desnutricin se desarrolla en etapa temprana de la enfermedad

PCM se asocia con un mayor numero de complicaciones ( varices esofgicas, sx

hepatorrenal, insuficiencia heptica, aumento de morbimortalidad quirrgica)

ENFERMEDAD COLESTASICA MAYOR DEFICIENCIA DE CALORIAS Y MAYOR

DEFICIT DE VITAMINAS SOLUBLES EN GRASA

Enfermedad hepatocelular Mayor deficiencia de protenas

Pacientes cirrticos deficiencia de micro nutrimentos

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P. ). La nutricin en las enfermedades hepticas

crnicas. Revista Portuguesa de Gastroenterologa2015; 22 (6):268 -276
.
 Relacin con la nutricin
Disminucin en la ingesta Digestin deficiente por
de alimentos, anorexia, presencia de hipertensin
Ingesta de alcohol en
nauseas, saciedad portal que promueve
exceso
temprana, gastroparecia, cambios en la mucosa
ascitis o aumento de leptina intestinal

Aumento de la lipolisis,
Deficiencia de sales biliares Cambios metablicos
oxidacin de cidos

Deficiencia de vitaminas
Deficiencia de vit
hidrosolubles
Disminucin de AA de liposolubles en presencia de
especialmente vitaminas
cadena ramificada esteatorrea con colestasis y
del grupo B, lo cual es
en def de sales biliares
comun en cirrosis

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P.. La nutricin en las enfermedades

 Relacin con la nutricin
El consumo de alcohol reduce la absorcion de la tiamina a nivel intestinal
e impide la metabolizacin en su sustrato activo

Deficiencia de vit B12 disminucin de reservas hepticas

Deficiencia de retinol absorcion disminuida y deterioro de la

movilizacin heptica

Deficiencia de vit. K disminucin de los niveles de almacenamiento del

hgado

Deficiencia de Vit D disminucin de la ingesta y absorcin

Zinc y deficiencia de selenio en enfermedad heptica alcohlica y no

alcohlica
Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P.. La nutricin en las enfermedades
hepticas crnicas. Revista Portuguesa de Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -276
 Evaluacin del estado Nutricional
El diagnstico nutricio puede ser un reto en las primeras etapas de la
cirrosis

No existe un consenso sobre el mtodo de cuantificacin y clasificacin

de la desnutricin

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P. La nutricin en las

enfermedades hepticas crnicas. Revista Portuguesa de
Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -276
 Evaluacin del estado Nutricional A
Peso e IMC se ven alterados por las alteraciones electrolticas,
IR y la presencia de edema o ascitis Baja sensibilidad y
especificidad

Pliegues cutneos (Bicipital, tricipital, SE): menos afectados

por cambios hidrpicos baja reproducibilidad entre
observadores

Bioimpedancia : mtodo no invasivo, seguro, fcil de realizar,

barato y puede proporcionar informacin pronostico
limitaciones con trastornos electrolticos. Util en ascitis

Dinamometra: til en el seguimiento del paciente y predice

complicaciones alta sensibilidad, sin embargo puede
sobreestimar la gravedad de la desnutricin

Calorimetra: Puede determinar REE pacientes a travs de la

ecuacin de Weir, midiendo el consumo de oxigeno y
produccin de CO2 caro y poco disponible

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P. La nutricin en las enfermedades hepticas crnicas. Revista Portuguesa de Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -
276
 Evaluacin Estado Nutricional B
Albumina, pre albumina y protena
de unin a retinol se ven afectados
por la disfuncin heptica uso
poco fiable
Protenas totales en suero se
relacionan mejor con la gravedad
de enfermedad del hgado que con
el nivel de desnutricin
Parmetros inmunolgicos (niveles
linfocitarios, pruebas cutneas o
niveles de complemento) baja
sensibilidad y especificidad
ndice de creatinina/ altura Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A,
mtodo fiable (funcin renal Ramalho, P.. La nutricin en las
enfermedades hepticas crnicas.
normal) Revista Portuguesa de
Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -
276
 Evaluacin Estado Nutricional C
Evaluar de forma rutinaria el
estado nutricional de todos los
pacientes con enfermedad
heptica crnica

Reconocer la desnutricin y evitar

agotamiento nutricional

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P.

La nutricin en las enfermedades
hepticas crnicas. Revista Portuguesa de
Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -276
 Evaluacin Estado Nutricional D
El registro diettico es una herramienta simple
y probablemente el mejor mtodo disponible
para reconocer todos los datos relacionados
con la ingesta de alimentos

La evaluacin Global Subjetiva (SGA) incluye

elementos de la historia clnica y examen fsicos
*
Peso
Ingesta de alimentos,
Sntomas gastrointestinales,
Capacidad funcional,
Necesidades nutricionales,
Requerimientos metablicos
Examen fsico)

Proporciona informacin pronostica

Silva, M; Gomes, S; Peixoto, A, Ramalho, P. . La
nutricin en las enfermedades hepticas
crnicas. Revista Portuguesa de
Gastroenterologa. 2015; 22 (6):268 -276
TRATAMIENTO NUTRICIO
EN ENFERMEDADES
HEPTICAS
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA

Energa
Evaluar con calorimetra indirecta.
Peso ideal Ascitis
Pacientes compensados: 25-35 kcal/kg/da.
Pacientes descompensados:
ASPEN 30-42 kcal/kg/da para promover anabolismo.
ESPEN 35- 40 kcal/kg/ da.

Silva M, Gomez S, Peixoto A, Torres P, Cardoso H, Azevedo R et al. Nutrico na Doenca Heptica Crnica. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276.
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA

Macronutrimentos
Carbohidratos
Moderado Intolerancia a glucosa
5 a 6 g/kg/ da de glucosa.
Protenas
ASPEN y ESPEN Clculo del consumo de protena de 1.0 a 1,5
g/kg/da o de 25 a 4 0 kcal/kg/da para prevenir catabolismo
muscular y promover gluconeognesis.
Lpidos
ASPEN 25-30% kcal de lpidos en la dieta total.

Silva M, Gomez S, Peixoto A, Torres P, Cardoso H, Azevedo R et al. Nutrico na Doenca Heptica Crnica. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276.
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA

Micronutrimentos
Vitamina A: 10. 000 UI
3 mg IM
Viamina D: 10,000 UI
2.5 mg (D3). IM
Vitamina E: 68- 272 mg
por kg de peso de alfa-
tocoferol. VO.
Vitamina K: 10 mg de K1,
IM.
Tiamina: 10- 100 mg/ da.
Sintomticos hasta 600
mg VO o M.

Silva M, Gomez S, Peixoto A, Torres P, Cardoso H, Azevedo R et al. Nutrico na Doenca Heptica Crnica. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276.
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA
Micronutrimentos
Oligoelementos
Zinc 200 mg tres veces al da.
Vitamina D2 o D3 de 2000 UI diarias.
1.200 1.500 mg de calcio.
Vitamina K en pacientes con
Protrombina alterados.

Aceves-Martins Magaly. Cuidado nutricional de pacientes con cirrosis heptica. Nutr. Hosp. [Internet]. 2014 Feb [citado 2017 Feb 15] ; 29( 2 ): 246-258.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112014000200003&lng=es. http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7024.
Gmez N, Herrero J, Quiroga J. La nutricin en el enfermo heptico. [Internet]. 1st ed. 2017 [cited 15 February 2017]. Available from:
http://files.saludymas.webnode.es/200000442-989599990d/C-50.pdf
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA

Suplementos nutricionales
Aminocidos de cadera ramificada (valina, isoleucina, leucina).
Eliminacin e NH3 en musculo esqueltico. Disminucion de aas
aromticos por la BHE.
Fibra
25-45 g
Eliminacion de nitrgeno
Yogurt
Rico en lactosa y leche porque poseen mucha protena.

Silva M, Gomez S, Peixoto A, Torres P, Cardoso H, Azevedo R et al. Nutrico na Doenca Heptica Crnica. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276.
 CIRROSIS HEPTICA Y ENCEFALOPATA HEPTICA
Recomendaciones generales
Evitar ayunos diurnos mayores de 3 a 6 hrs.
Colacin nocturna despus de la cena disminuye lipolisis.
Dieta hipercalrica de predominio vegetal, rica en fibra.

Aceves-Martins Magaly. Cuidado nutricional de pacientes con cirrosis heptica. Nutr. Hosp. [Internet]. 2014 Feb [citado 2017 Feb 15] ; 29( 2 ): 246-258.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112014000200003&lng=es. http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7024.
Gmez N, Herrero J, Quiroga J. La nutricin en el enfermo heptico. [Internet]. 1st ed. 2017 [cited 15 February 2017]. Available from:
http://files.saludymas.webnode.es/200000442-989599990d/C-50.pdf
 CH Y EH

Resumen
 HEPATITIS
Recomendaciones generales
Sin sntomas: Alimentacin normal.
Con anorexia, nusea y vmitos: Alimento y lquidos para no deshidratarse.
Se recomiendan 1,5 g de protena /kg de peso. (60-70 g/ diario, 25% TC).
No beber alcohol.
Evitar dietas estrictas y atracones.
Evitar alimentos ricos en grasa
Si esteatorrea, ictericia o heces hipoaclicas.

Gmez N, Herrero J, Quiroga J. La nutricin en el enfermo heptico. [Internet]. 1st ed. 2017 [cited 15 February 2017]. Available from:
http://files.saludymas.webnode.es/200000442-989599990d/C-50.pdf
 HEPATITIS
Recomendaciones generales
HC: 300- 400 g/ da.
Aporte vitamnico si alimentacin no es normal o pacientes estn en
desnutricin.
Soluciones glucosadas endovenosas + Complejo B
Si aparece tiempo de protrombina bajo, suplementa con vitamina K.

Gmez N, Herrero J, Quiroga J. La nutricin en el enfermo heptico. [Internet]. 1st ed. 2017 [cited 15 February 2017]. Available from:
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 ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA

Pacientes con ascitis

Restriccin de sodio (Sobre todo si tiene edema).
Pacientes sin respuesta a terapia con diurtico, el sodio 2
g/da.
Restriccin de lquidos cuando hay hiponatremia severa
(Na <120 mEq/mL). No indicado en enfermedad
heptica compensada.
Silva M, Gomez S, Peixoto A, Torres P, Cardoso H, Azevedo R et al. Nutrico na Doenca Heptica Crnica. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276.
 ENFERMEDAD HEPTICA- NUTRICIN ENTERAL
En caso en el que no se tolere la va oral se proceder a la nutricin enteral o la
parenteral segn sea el caso.
CH
Si los pacientes no llegan a las recomendaciones de energa de 35-40
kcal/kg/d.
Pacientes con desnutricin severa y CH avanzada.
Mejora el estado nutricional y funcional del hgado.
Disminuye complicaciones.

Plauth M, Cabr E, Riggio O, Assis-Camilo M, Pirlich M, Kondrup J et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clinical Nutrition. 2006;25(2):285-294.
 NUTRICIN ENTERAL
Para encefalopata heptica se deber
usar una formula enriquecida en
aminocidos de cadena ramificada.
El uso de suplementacin oral
puede mejorar el resultado en
pacientes con CH avanzada.
Considerar el uso de una formula con
alta energa para pacientes con ascitis.
Formulas proteicas estn
recomendadas.

Plauth M, Cabr E, Riggio O, Assis-Camilo M, Pirlich M, Kondrup J et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clinical Nutrition. 2006;25(2):285-294.
 ENFERMEDADES HEPTICAS- NUTRICIN PARENTERAL

Est indicada cuando la desnutricin de los pacientes con CH es de

moderada a severa y no pueden nutrirse ni por VO ni NE.
En pacientes con CH pero no deben usar la VO por ms de 12 hrs.
Cuando reflejos de tos y de tragar estn comprometidos.

Plauth M, Cabr E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schtz T et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology. Clinical Nutrition. 2009;28(4):436-444
 NUTRICIN PARENTERAL
Energa: 1.3 x GER (Gasto
energtico en reposo).
Glucosa para cubrir un 50-
60% de no requerimientos
proteicos.
Si hay hiperglucemia:
Reducir la infusin a 2-
3g/kg/d. (Considerar
insulina IV).
Usar emulsin de lpidos
con omega 6 de acidos
grasos.
Aas de 1.2 -15 g/kg/d.

Plauth M, Cabr E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schtz T et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology. Clinical Nutrition. 2009;28(4):436-444
 NUTRICIN PARENTERAL
Si el paciente tiene EH III o IV considerar soluciones ricas en aminocidos
de cadera ramificada y bajas en metionina y triptfano.
Micronutrimentos: Vitaminas hidrosolubles diarias.

Plauth M, Cabr E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schtz T et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology. Clinical Nutrition. 2009;28(4):436-444
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