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Avaliao da rentabilidade de

aceleradores lineares em radioterapia:


estudo de caso

Paula Dures
2 Junho de 2017
Enquadramento

Tecnolgica
Minimizar custos de
terico

produo/maximizao Ideal de
da eficincia dos meios Econmica eficincia
disponveis (Barros, 1999)
(Barros, 1999)
Utilizao de
recursos

Melhoria na gesto de
processos
(Batista, Gomes, Vieira, & Martins,
2010)
Admisso na unidade de
Enquadramento radioterapia

Primeira consulta de
radioncologia

TC

Aguardar Marca
marcao de o de
terico
N Agendamento de
volumes por parte volumes
O incio de
do radioncologista
tratamento
SIM

Elaborao de plano
dosimtrico

SIM
Aprova
Aguardar
o de
aprovao de
plano
plano pelo NO dosimtri rea
radioncologista
co Administrativa
SIM rea Mdica
Controlo de qualidade
dosimtrico
rea Imagem

rea Fsica
Consulta de incio de mdica
radioncologia rea
Estatstica
Incio de rea
tratamento Radioterapia
Identificar aes de mudanas para
Ger rentabilizar o uso de equipamentos
al em sade

Taxa de ocupao e taxa de


Objetivos

Especfic cancelamento;
os Identificar as causas de agendamentos
cancelados;
ComparaoCalcular
de nmero de dias
a receita de estimada
perdida
cancelamento:
Gnero
Causas relacionadas/ no relacionadas com
doentes
Neoplasia
Hospital de origem
Durante 60 dias (de 1/12/
Metodologia

2014 a 27/02/2015)
7 aceleradores lineares
Sistema informtico Aria

Clculo da taxa de ocupao


Clculo da taxa de cancelamentos
Clculo da receita perdida estimada mdia do
custo por sesso das tcnicas mais frequentes em RT
(Portaria n.o 20/2014 de 29 de Janeiro, 2014)
Classificao de
causas (14)
Metodologia
410 doentes cancelados
1 877 agendamentos
(mnimo:1 dia, mximo: 32
cancelados
dias)
Anlise e discusso de
Caractersticas N (%)
Sexo
Masculino 100 (24,4)
Feminino 310 (75,6)
Hospital de origem
resultados

Instituto Portugus de Oncologia do 315 (76,8)


Porto E.P.E
Centro hospitalar de Vila Nova de 27 (6,6)
Gaia/Espinho
Centro hospitalar de Entre o Douro e 4 (1,0)
Vouga
Hospital de Sta. Maria da Feira (S. 12 (2,9)
Sebastio)
Hospital Geral de Sto. Antnio 5 (1,2)
Hospital So Joo 3 (0,7)
Centro hospitalar do Porto 40 (9,8)
Hospital de Viana (Sta. Luzia) 2 (0,5)
Centro hospitalar Mdio Ave 2 (0,5)
Neoplasia

Mama 268 (65,4)


Cabea e pescoo 47 (11,5)
Tecidos moles 14 (34)
Pele 6 (1,5)
Digestivos 15 (3,7)
Pulmo 5 (1,2)
Prstata 11(2,7)
Metstases 22 (5,4)
Cerebral 5 (1,2)
Ginecolgicos 2 (0,5)
Taxa de cancelamento no perodo (60 dias)
por acelerador linear e comparao de
Anlise e discusso de
mdia de dias de cancelamento
Acelerad Agendamen AIQ
Taxa de M Valor
or tos IC 95% (dias de
cancelamento d p
linear cancelados cancelamento)
Trilogy 1 8,67; 3 5
184 9,80%
resultados

10,93
Novalis 6,86; 3 4
149 7,94%
9,02
Trilogy 3 1,53; 2 4
39 2,08%
2,62
DHX4 18,71; 3 3 0,154
380 20,25%
21,78
DHX5 4,52; 3 4
101 5,38%
6,24
DHX6 29,40; 4 6
585 AIQ amplitude31,17%
*Md mediana; interquartil; valor-p valor prova do teste estatstico
(Kruskal-Wallis )
32,93
DHX7 21,77; 4 4
439 23,39%
25,00
Neoplasias dependentes de
Total devido Neoplasi Sabendo 9,85; ---- ----
DHX 1877 10,29%
que teraputicas prvias, tendem
a de 10,73
6 a sofrer mais atrasos (Men,
mama
2009)

Novo mtodo de propost


agendamento a
Taxa de ocupao no perodo (60 dias) por
acelerador linear
Anlise e discusso de
Taxa de
Acelerador linear N Sesses IC 95%
ocupao
Trilogy 1 2 440 92,4% 91,49; 93,33
Novalis 1 410 58,8% 57,89; 59,73
resultados

Trilogy 3 2 687 101,8% 102,71; 102,73


DHX4 2 346 88,9% 86,99; 89,83
DHX5 2 474 93,7% 96,79; 94,63
DHX6 1 859 70,4% 69,49; 71,33
DHX7 2 335 88,4% 87,49; 89,33
Total 15 551 85,3% 84,38; 86,22

Novalis devido Relao entre tec. especiais e


(tc. tx de ocupao (Men, 2009)
especiais)
propost
a
Ajuste da permitin Avaliao do tempo
do
capacidade de AL necessrio para execuo
de tc. especiais
Comparao de nmero de dias de
cancelamento das causas (dias)
Anlise e discusso de
Mdia (desvio Desvio Valor
Causas N (%) Mdia
padro) padro p
Extrnsecas

Alterao da situao 45 (11,0) 4,02 (5,04)


resultados

clnica
Adiado tratamento a 14 (3,4) 4,86 (3,11)
pedido do doente
10 (2,4) 5,90 (8,06) 5,47 5,05
Doente faltou

6 (1,5) 8,67 (8,48)


No cicatrizao

3 (0,7) 3,33 (0,58)


Falecido

2 (0,5) 3,50 (2,12)


Recusa do doente

65 (15,9) 6,34(4,92) 0,001


Atraso de quimioterapia

36 (8,8) 5,58 (4,18)


Aguarda exames

Intrnsecas

125 (30,5) 4,56 (3,22) 3,84 3,51


Sem plano dosimtrico
valor-p valor prova do teste estatstico t para amostras
93 (22,7) 3,10 (3,85)
Causas de
cancelamento
Anlise e discusso de
Extrnsec
as

Atrasos de Doente No
resultados

quimioterapi faltou devido cicatrizao


a
M transmisso de
informao (Chang
et al., 2014)
proposta

proposta

Novo mtodo Alterao do


de timing consulta de
agendamento enfermagem
(Condotta &
Shakhlevich,
Anlise e discusso de Causas de cancelamento

Intrnsec
as

Sem plano Sem consulta de


resultados

dosimtrico inicio

Fsica mdica Consulta


(dosimetristas externa
) (radioncologi
stas)

Escassez de recursos
humanos
(estudo ERS de 2012)
proposta

Estudo de processos
nestas reas
Clculo da receita perdida
estimada
Tcnica de RT Valor unitrio Mdia (Desvio Total ()
Anlise e discusso de
() Padro) ()
3D 104,53 177,72 (73,20) 333.580,44
IMRT 250,92
resultados

Aumento de capital Aumento do resultado


recebido (0,3%) liquido (7,6%)

Contratao de recursos humanos (dosimetristas e


radioncologistas) diminuin
do
Causas de cancelamento
(sem plano dosimtrico e sem consulta
de incio)
aumentand
o

Rentabilidade dos aceleradores


lineares
(retorno do capital investido)
Apesar dos agendamentos cancelados encontrados, a
Concluso

unidade alcanou uma taxa de ocupao de 85,3%


demonstrando alguma capacidade da mesma para
colmatar esses cancelamentos

Das 14 causas apuradas, as causas extrnsecas unidade


foram as que mais contriburam para a diminuio da taxa
de ocupao

Receita perdida estimada diminuio no resultado


liquido (7,6%)
Implementao das propostas
apresentadas promoveri
a

Aumento da taxa de Diminuio da taxa de


ocupao cancelamentos
Concluso

resultand
o

Aumento da Rentabilizao de Retorno de


receita/resultado aceleradores investimento de
liquido lineares equipamentos de topo

Eficincia Eficincia Eficincia


econmica utilizao de tecnolgica
recurso

Ideal de
eficincia
(Barros, 1999)
Avaliao da rentabilidade de
aceleradores lineares em radioterapia:
estudo de caso

Paula Dures
2 Junho de 2017