AVANCES Y RETROCESOS A

PARTIR DE LA NUEVA LEY DE

RESPRODUCCIN ASISTIDA
HUMANA

Dr. A. Gustavo Martnez

Fertilidad San Isidr

 MARCO DE REFERENCIA

Distribucin de casos por continente

Distribucin de casos en Amrica Latina

Cantidad de ciclos por milln de habitantes

DISTRIBUCIN DE CASOS POR CONTINENTE
 DISTRIBUCIN DE CASOS POR CONTINENTE

Europa 48%
Asia 20%
Norte Amrica 17%
Oriente Medio 5%
Oceana 5%
Latino Amrica 4%
frica 1%

Datos ICMART 2012

International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies

DISTRIBUCIN DE CASOS EN AMRICA LATINA
 DISTRIBUCIN DE CASOS EN AMRICA LATINA

Argentina 23289 20.4%

Brasil 50775 44.4%
Uruguay 1258 1.1%
Chile 6579 5.8%
Bolivia 348 0.3%
Per 4927 4.3%
Colombia 5191 4.5%
Ecuador 1191 1.0%
Venezuela 4802 3.8%
Mxico 15140 13.1%
Paraguay 12 0.01%
Centro Amrica 767 1.2%
N=
114279

Datos Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida 1990-2012

CANTIDAD DE CICLOS POR MILLN DE HABITANTES
CANTIDAD DE CICLOS POR MILLN DE HABITANTES
Dinamarca 2726
Blgica 2562
Repblica Checa 1851
Suecia 1800
Finlandia 1701
Promedio de Europa 1000
Pases Latinoamericanos 100

Datos ICMART 2012
Argentina 2011 175
Argentina 2012 212
Argentina 2013 263
Argentina 2014 (Ley
26862) 406
Argentina 2015 493
Argentina 2016 (estimado) 525

Datos SAMeR
HITOS QUE HAN MARCADO EL AVANCE LA MEDICINA REPRODUCTIVA
1978 - Nace Louis Brown (Edwards & Steptoe)

1984 - GIFT
- Primer nacimiento a partir de un embrin criopreservado

1986 - Primera donacin de vulos

1992 Desarrollo del ICSI

EVOLUCIN DE LAS HORMONAS

FSH urinaria

FSH recombinante

Antagonistas de la GnRH

LH recombinante
EVOLUCIN DE LOS MEDIOS DE CULTIVO

Medios simples

Co-cultivos celulares

Medios condicionados

Medios secuenciales

Medios one-step
EVOLUCIN DE LAS INCUBADORAS

Gran volumen

Disminucin de [O2]

Micro volumen

Time lapse
CRIOPRESERVACIN

Congelamiento lento

Vitrificacin
Todo esto permiti desarrollo nuevas estrategias de transferencia
ESTRATEGIAS DE TRANSFERENCIA

Transferencia de embrin nico

Criopreservar todo

Anlisis cromosmico
 ESTADSTICAS NACIONALES

FUENTES

Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida: 1990-2013

SAMeR: Registro Argentino de Fecundacin Asistida (RAFA): 2004-2016

Comit de Acreditacin de Centros de Fertilidad: 2010-2016
CENTROS DE FERTILIDAD DE ARGENTINA
Privados Pblicos
Buenos Aires 14 1
CABA 13 1
Chaco 2
Chubut 1
Crdoba 3 1
Corrientes 1
Entre Ros 2
Mendoza 4
Misiones 1
Neuqun 2
Ro Negro 1
Salta 3
San Juan 2
Santa Fe 6
Tucumn 3 1
58 3
Datos SAMeR 2016
CENTROS DE FERTILIDAD DE ARGENTINA
Privados Pblicos
Buenos Aires 14 1
CABA 13 1
Chaco 2
Chubut 1
Crdoba 3 1
Corrientes 1
Entre Ros 2
Mendoza 4
Misiones 1
Neuqun 2
Ro Negro 1
Salta 3
San Juan 2
Santa Fe 6
Tucumn 3 1
58 3
Datos SAMeR 2016
 PARA TENER EN
CUENTA

Compilacin de datos:
SAMeR + Red

No todos los centros han

reportado
 EVOLUCIN DEL NMERO DE
TRATAMIENTOS

25000

21000

20000
Ley
15000

10000

5000

0
 EVOLUCIN DE LOS EMBARAZOS

5000

4500

4000
Ley
3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0
 EVOLUCIN DEL NMERO DE EMBRIONES
1 emb
TRANSFERIDOS
2 emb 3 emb 4 emb >4 emb
1990 S/R S/R S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R S/R S/R
1995 13% 17% 20% 28% 22%
1996 11% 18% 25% 25% 21%
1997 11% 18% 23% 24% 24%
1998 13% 18% 27% 23% 19%
1999 12% 20% 33% 22% 13%
2000 15% 22% 32% 19% 12%
2001 14% 25% 34% 20% 7%
2002 17% 25% 37% 17% 5%
2003 15% 29% 39% 14% 3%
2004 11% 32% 45% 12% 0%
2005 11% 35% 38% 16% 0%
2006 11% 48% 35% 7% 0%
2007 13% 45% 35% 7% 0%
2008 15% 49% 31% 5% 0%
2009 12% 56% 29% 3% 0%
2010 15% 57% 26% 2% 0%
2011 14% 59% 26% 1% 0%
2012 16% 62% 22% 0% 0%
2013 22% 68% 10% 0% 0%
2014 21% 73% 6% 0% 0%
2015 25% 70% 5% 0% 0%
 EVOLUCIN DEL NMERO DE EMBRIONES
1 emb
TRANSFERIDOS
2 emb 3 emb 4 emb >4 emb
1990 S/R S/R S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R S/R S/R
1995 13% 17% 20% 28% 22%
1996 11% 18% 25% 25% 21%
1997 11% 18% 23% 24% 24%
1998 13% 18% 27% 23% 19%
1999 12% 20% 33% 22% 13%
2000 15% 22% 32% 19% 12%
2001 14% 25% 34% 20% 7%
2002 17% 25% 37% 17% 5%
2003 15% 29% 39% 14% 3%
2004 11% 32% 45% 12% 0%
2005 11% 35% 38% 16% 0%
2006 11% 48% 35% 7% 0%
2007 13% 45% 35% 7% 0%
2008 15% 49% 31% 5% 0%
2009 12% 56% 29% 3% 0%
2010 15% 57% 26% 2% 0%
2011 14% 59% 26% 1% 0%
2012 16% 62% 22% 0% 0%
2013 22% 68% 10% 0% 0%
2014 21% 73% 6% 0% 0%
2015 25% 70% 5% 0% 0%
 EVOLUCIN DEL NMERO DE EMBRIONES
1 emb
TRANSFERIDOS
2 emb 3 emb 4 emb >4 emb
1990 S/R S/R S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R S/R S/R
1995 13% 17% 20% 28% 22%
1996 11% 18% 25% 25% 21%
1997 11% 18% 23% 24% 24%
1998 13% 18% 27% 23% 19%
1999 12% 20% 33% 22% 13%
2000 15% 22% 32% 19% 12%
2001 14% 25% 34% 20% 7%
2002 17% 25% 37% 17% 5%
2003 15% 29% 39% 14% 3%
2004 11% 32% 45% 12% 0%
2005 11% 35% 38% 16% 0%
2006 11% 48% 35% 7% 0%
2007 13% 45% 35% 7% 0%
2008 15% 49% 31% 5% 0%
2009 12% 56% 29% 3% 0%
2010 15% 57% 26% 2% 0%
2011 14% 59% 26% 1% 0%
2012 16% 62% 22% 0% 0%
2013 22% 68% 10% 0% 0%
2014 21% 73% 6% 0% 0%
2015 25% 70% 5% 0% 0%
 EVOLUCIN DEL NMERO DE EMBRIONES
1 emb
TRANSFERIDOS
2 emb 3 emb 4 emb >4 emb
1990 S/R S/R S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R S/R S/R
1995 13% 17% 20% 28% 22%
1996 11% 18% 25% 25% 21%
1997 11% 18% 23% 24% 24%
1998 13% 18% 27% 23% 19%
1999 12% 20% 33% 22% 13%
2000 15% 22% 32% 19% 12%
2001 14% 25% 34% 20% 7%
2002 17% 25% 37% 17% 5%
2003 15% 29% 39% 14% 3%
2004 11% 32% 45% 12% 0%
2005 11% 35% 38% 16% 0%
2006 11% 48% 35% 7% 0%
2007 13% 45% 35% 7% 0%
2008 15% 49% 31% 5% 0%
2009 12% 56% 29% 3% 0%
2010 15% 57% 26% 2% 0%
2011 14% 59% 26% 1% 0%
2012 16% 62% 22% 0% 0%
2013 22% 68% 10% 0% 0%
2014 21% 73% 6% 0% 0%
2015 25% 70% 5% 0% 0%
 EVOLUCIN DEL EMBARAZO
Ao Simple MLTIPLE
Doble Triple o ms
1990 S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R
1995 78 18 4
1996 72 21 7
1997 69 20 11
1998 73 21 6
1999 72 21 7
2000 70 25 5
2001 69 25 6
2002 74 21 5
2003 77 19 4
2004 78 18 4
2005 75 22 3
2006 80 18 2
2007 85 13 2
2008 81 17 2
2009 85 13 2
2010 82 17 1 (*)
2011 80 19 1 (*)
2012 81 18 1 (*)
2013 83 16 1 (*)
2014 83 16 1 (*)
2015 84 15 1 (*)
 EVOLUCIN DEL EMBARAZO
Ao Simple MLTIPLE
Doble Triple o ms
1990 S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R
1995 78 18 4
1996 72 21 7
1997 69 20 11
1998 73 21 6
1999 72 21 7
2000 70 25 5
2001 69 25 6
2002 74 21 5
2003 77 19 4
2004 78 18 4
2005 75 22 3
2006 80 18 2
2007 85 13 2
2008 81 17 2
2009 85 13 2
2010 82 17 1 (*)
2011 80 19 1 (*)
2012 81 18 1 (*)
2013 83 16 1 (*)
2014 83 16 1 (*)
2015 84 15 1 (*)
 EVOLUCIN DEL EMBARAZO
Ao Simple MLTIPLE
Doble Triple o ms
1990 S/R S/R S/R
1991 S/R S/R S/R
1992 S/R S/R S/R
1993 S/R S/R S/R
1994 S/R S/R S/R
1995 78 18 4
1996 72 21 7
1997 69 20 11
1998 73 21 6
1999 72 21 7
2000 70 25 5
2001 69 25 6
2002 74 21 5
2003 77 19 4
2004 78 18 4
2005 75 22 3
2006 80 18 2
2007 85 13 2
2008 81 17 2
2009 85 13 2
2010 82 17 1 (*)
2011 80 19 1 (*)
2012 81 18 1 (*)
2013 83 16 1 (*)
2014 83 16 1 (*) (*) slo triples
2015 84 15 1 (*)
 EVOLUCIN DE LOS NACIMIENTOS

4500

4000

3500
>30000 nios nacidos
Ley
3000

2500

2000

1500

1000

500

0
PARA FINALIZAR
 EVOLUCIN DE LA DONACIN DE GAMETAS

40

35

30

25

20

15

10

0
2004 (14%) 2005 (17%) 2006 (21%) 2007 (23%) 2008 (25%) 2009 (29%) 2010 (24%) 2011 (30%) 2012 (32%) 2013 (35%) 2014 (38%)
ALGUNAS CONCLUSIONES
eficiencia del sistema ESTIMULACIN- nmero de embriones a transfe
DESARROLLO IN VITRO

embarazo mltiple
nmero de embriones transferidos

Tendencia de transferencia de embrin nico

Criopreservar todo y transferir en ciclo no estimulado????

MUCHAS
GRACIAS