AVALIAO

COGNITIVA
Instrumentos de rastreio e diagnstico

Camilla Ferreira Arajo

Especialista em Neuropsicologia pela FMUSP
 AVALIAO COGNITIVA

COGNIO a habilidade de sentir,

pensar, recordar Est relacionada a
inteligncia e nossas funes mentais
como memria, ateno, noo de
tempo, espao, clculo, escrita, leitura,
praxias motoras e ideatrias, linguagem,
raciocnio abstrato, percepo, visuo-
construo e funes executivas.
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O que avaliao cognitiva?

Entrevista com
pacientes, familiares
e/ou outros
informantes
Seleo e
aplicao
Hiptese a ser
de testes e
testada
Observao do escalas de
comportamento do rastreio
paciente na consulta
/ outros ambientes
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Pode ser feita a partir de 2 nveis:
1 nvel:
Rpida e fcil aplicao;

Avalia quantitativamente o estado

cognitivo e funcional;
2 nvel:
Utilizao de mtodos mais sofisticados;

Devem ser feitos por profissionais

especializados.
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CONTEXTOS DA AVALIAO
Avaliao psicolgica e clnica;
Avaliao de aprendizagem;
Avaliao no contexto das organizaes
Avaliao para porte de arma;
Avaliao neuropsicolgica, entre outros.
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INSTRUMENTOS PARA AVALIAO
Testes padronizados;
Testes no padronizados (s
qualitativamente);
Tarefas ecolgicas;
Escalas;
Inventrios e
Questionrios.
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A avaliao comea quando o paciente
entra na sala:
Como est fisicamente;

Deambulao;

Orientao;

Humor.
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INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS
Testes padronizados;
Exames laboratoriais;
Exames de neuroimagem.
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Tipo Para que serve? Exemplo

Avaliar inteligncia WAIS
Inteligncia e QI
fluida e cristalizada
RAVLT
Avaliar os processos Teste de Nomeao
Processos cognitivos
cognitivos especficos de Boston

Personalidade Avaliar aspectos Pirmides Coloridas

ntrinsecos de Pfister
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INSTRUMENTOS DE RASTREIO
Escalas
Inventrios
Questionrios
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TESTES DE RASTREIO - Vantagens

Aplicao rpida (mdia de 10 minutos);

Boa aceitao pelos pacientes;
No necessrio treinamento extenso;
Escore facilmente quantificado;
Boa confiabilidade.
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TESTE DE RASTREIO Limitaes

No fazem diagnstico etiolgico (causa)

e sim sindrmico (sinais e sintomas);
Enfatizam orientao, memria e
linguagem, deixando vrias funes
cognitivas sem testagem;
Valores de corte obtidos com populaes
medianas;
Falso positivo ou falso negativo.
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INSTRUMENTOS DE RASTREIO

MEEM
Bateria Cognitiva Breve
Teste do desenho do relgio
MOca
Fluncia Verbal (Semntica)
 AVALIAO COGNITIVA
Tipo Para que serve? Exemplo
Identificar sintomas Escalas Beck
Sintomas
psiquitricos e seus SNAP IV
Psiquitricos
prejuzos ASRS-18
Informar sobre UPPS
Processos cognitivos constructos Escala Barrat de
e comportamentais cognitivos e Impulsividade
comportamentais BDEFS
Informar sobre
predisposies NEO-PI-R
Personalidade
relativamente TCI-R (Cloninger)
estveis
Informar como o WHOQOL
Capacidade,
indicduo
desempenho,
desempenha tarefas
funcionalidade,
profissionais,
qualidade de vida,
escolares, familiares
outros
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MINI EXAME DO ESTADO MENTAL MEEM
(Folstein et al., 1975)
Orientao Temporal: 5 pts.
Dia do ms, dia da semana, ms, ano,
hora
Orientao espacial: 5 pts.

Local especfico, local genrico, bairro ou

rua prxima, cidade estado
Memria imediata: 3 pts.

Caneta, tapete, tijolo

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Cont.
Ateno e clculo: 5 pts.

100-7 / 93-7 / 86-7 / 79-7 / 72-7 / 65-7 ou

soletrar MUNDO ao contrrio ODNUM
Memria de evocao: 3 pts.

Caneta, tapete, tijolo

Linguagem: 4 pts.

Nomeao: relgio e caneta

Repetio: Nem aqui, nem ali, nem l
Comando escrito: FECHE OS OLHOS
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Cont.
Praxias: 3 pts

Pegar a folha com a mo direita, dobrar ao

meio e jogar no cho.
Escrita: 1pt.

Frase com comeo, meio e fim

Habilidade Construtiva: 1 pt.

Copiar a figura
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Pontuao total 30pts.

Escores medianos por escolaridade (Brucki et al 2003.)

Analfabetos: 20 pts.
Escolaridade de 1 a 4 anos: 25 pts.
Escolaridade de 5 a 8 anos: 26,5 pts.
Escolaridade de 9 a 11 anos: 28 pts.
Escolaridade acima de 11 anos: 29 pts.

Espera-se uma perda de 2 a 3,5 pontos por ano em

pacientes com doena de Alzheimer.
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TDR TESTE DO DESENHO DO RELGIO
O avaliador fornece uma folha de papel e
solicita: Por favor, desenhe um relgio com os
nmeros e depois disso desenhe os ponteiros
marcando, por exemplo, 11 horas e 10 minutos.
Escore (Shumlman, 2000)

Desenho do crculo correto: 1 ponto

Nmeros na posio correta: 1 ponto
Inclui todos os nmeros: 1 ponto
Ponteiros na posio correta: 1 ponto
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Avalia
Aspectos verbais e no verbais;
Planejamento;
Memria visual;
Habilidade visuo-espacial;
Funes frontais e temporo-parietais;

Maior fidedignidade = Menor influncia do grau de

alfabetizao
Pacientes com escores normais no MEEM podem ter
severas limitaes funcionais demonstradas no teste do
relgio.
AVALIAO COGNITIVA
AVALIAO COGNITIVA
 AVALIAO COGNITIVA
TESTE DE FLUNCIA VERBAL SEMNTICA
Solicite ao paciente que diga o maior nmero

possvel de animais em 1 minuto.

Genro diferente: Pontua os dois (boi, vaca)

Gneros iguais: Pontua s 1 (pato, pata)
Generalizao: Pontua s 1 (passarinho,
canrio)
Avalia: linguagem, memria semntica e
funes executivas
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75 yearsold >75 yearsold

Educati Mean SD Cutof Mean SD Cutof
on
Groups
0 years 11.43 3.94 3.55 11.56 3.32 4.92
1-4 years 14.02 3.69 6.64 13.24 3.59 6.06
5-8 years 14.59 4.10 6.39 13.66 3.81 6.04
9-11 15.59 4.30 6.99 14.82 3.73 7.36
years
12 17.21 4.98 7.25 17.36 4.15 9.06
years
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TESTE DE MEMRIA DE FIGURAS
O examinador apresenta uma folha, com
10 figuras, por 3 vezes (fase de
aprendizado).
1 vez: Pede ao paciente para nomear e
recuperar;
2 e 3 vez: Mostra por 30 seg e orienta
que vai perguntar depois;
Apresenta um distrator;
Faz a evocao livre e o reconhecimento.
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LISTA DE FIGURAS
(repetio)
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LISTA DE FIGURAS
(reconhecimento)
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TESTE DE PROVRBIOS
Cada macaco no seu galho.

Como a interpretao disso?

A) na mata cada macaco vive no seu galho
de rvore;
B) cada pessoa deve se limitar a fazer o
que capaz de fazer;
C) os macacos vivem na mata.
 AVALIAO COGNITIVA
TESTE DE PROVRBIOS
De gro em gro a galinha enche o
papo.
Como a interpretao disso?
A) Galinhas comem muito;
B) Galinhas s se alimentam de gros de
milho;
C) De pouco em pouco alcanamos xito.

Observa-se a linguagem, memria e a

capacidade de abstrao.
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BATERIA COGNITIVA
Instrues para aplicao e pontuao

BREVE
PERCEPO VISUAL E NOMEAO

Mostre a folha contendo as 10 figuras e pergunte: que figuras so estas?

Percepo correta: __
Nomeao correta: __
Memria Incidental
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Tempo mximo de
evocao: 60 segundos; Escore no verso)
Memria Imediata 1
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
Olhe bem e procure memorizar esta figuras (Se houver dficit visual importante, pea que
memorize as palavras que voc vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a srie toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Tempo mximo de
evocao: 60 segundos)
Aprendizado (Memria Imediata 2)
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
Olhe bem e procure memorizar estas figuras (Se houver dficit visual importante, pea que
memorize as palavras que voc vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a srie toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Tempo mximo de
evocao: 60 segundos)
 Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
Olhe bem e procure memorizar esta figuras (Se houver dficit visual importante, pea que
memorize as palavras que voc vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um

AVALIAO COGNITIVA
nome/segundo; fale a srie toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Tempo mximo de
evocao: 60 segundos)
Aprendizado (Memria Imediata 2)
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
Olhe bem e procure memorizar estas figuras (Se houver dficit visual importante, pea que

BATERIA COGNITIVA BREVE

memorize as palavras que voc vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a srie toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Tempo mximo de
evocao: 60 segundos)
Teste de Fluncia Verbal
Voc deve falar todos os nomes de animais (qualquer bicho) que se lembrar, no
menor tempo possvel. Pode comear.
Anote o nmero de animais lembrados em 1 minuto: ___

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Desenho do relgio (Sunderland et al., 1989)
D uma folha de papel em branco e diga: desenhe um relgio com todos os nmeros.
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AVALIAO COGNITIVA
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BATERIA COGNITIVA BREVE
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Desenho do relgio (Sunderland et al., 1989)
D uma folha de papel em branco e diga: desenhe um relgio com todos os nmeros.
Coloque ponteiros marcando 2h45. (guarde o desenho com a ficha).
Avaliao 10-6 Relgio e nmero esto corretos.
10 - hora certa
9 - leve distrbio nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2)
8 - distrbios mais intensos nos ponteiros (p. ex.: anotando 2:20)
7 - ponteiros completamente errados
6 - uso inapropriado (p. ex.: uso de cdigo digital ou de crculos envolvendo nmeros)
Avaliao: 5-1: desenhos do relgio e dos nmeros incorretos
5 - nmeros em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relgio
4 - nmeros faltando ou situados fora dos limites do relgio
3 - nmeros e relgio no mais conectados. Ausncia de ponteiros
2 - alguma evidncia de ter entendido as instrues mas com vaga semelhana com um relgio
1 - no tentou ou no conseguiu representar um relgio

Memria tardia (5 minutos)

Que figuras eu lhe mostrei h alguns minutos? Se necessrio, reforce, dizendo figuras
 9 - leve distrbio nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2)
8 - distrbios mais intensos nos ponteiros (p. ex.: anotando 2:20)
7 - ponteiros completamente errados

AVALIAO COGNITIVA
6 - uso inapropriado (p. ex.: uso de cdigo digital ou de crculos envolvendo nmeros)
Avaliao: 5-1: desenhos do relgio e dos nmeros incorretos
5 - nmeros em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relgio
4 - nmeros faltando ou situados fora dos limites do relgio
3 - nmeros e relgio no mais conectados. Ausncia de ponteiros
BATERIA COGNITIVA BREVE
2 - alguma evidncia de ter entendido as instrues mas com vaga semelhana com um relgio
1 - no tentou ou no conseguiu representar um relgio

Memria tardia (5 minutos)

Que figuras eu lhe mostrei h alguns minutos? Se necessrio, reforce, dizendo figuras
desenhadas numa folha de papel plastificada. (60 segundos)

Reconhecimento
Mostre a folha contendo as 20 figuras e diga: aqui esto as figuras que eu lhe mostrei hoje e
outras figuras novas; quero que voc me diga quais voc j tinha visto h alguns minutos.
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Folha de respostas

Mlncidental Mlmediata Aprendizado M5 Reconh.

Sapato

Casa

Pente

Chave

Avio

Balde
BATERIA
Tartaruga COGNITIVA BREVE
Livro

Colher

rvore

Corretas

Intruses

Ateno:
O escore de memria incidental, imediata, aprendizado e de memria de 5 minutos (recordao
tardia) igual ao nmero de resposta corretas.
Para o Reconhecimento, o escore final obtido pela subtrao: corretas - intruses.

Reconhecimento:
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Bateria CERAD (Consortium to Establish a Registry for
Alzheimers Disease) (Morris et al., 1993).
Inclui o MEEM e testes que avaliam memria, linguagem, praxia e
funo executiva.

Moca (Montreal Cognitive Assessment) (Freitas et al., 2013).

Desenvolvida como um instrumento breve de rastreio para
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL).
Avalia: Ateno e concentrao, funes executivas, memria,
linguagem, habilidades viso-construtivas, conceituao, clculo e
orientao.
Tempo de aplicao: aproximadamente 10 minutos.
Escore total de 30 pontos; sendo o escore de 26 ou mais
considerado normal.
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Escala Mattis: (Mattis, 1988)
A escala de Mattis composta por 36 itens,
distribudos em cinco subescalas.
A soma das cinco subescalas proporciona
um total que representa o grau de
comprometimento cognitivo e/ou da
gravidade do quadro demencial.
 AVALIAO COGNITIVA
OUTROS INSTRUMENTOS
IMPORTANTES

GDS abreviada:
Questionrio auto-avaliativo com 15
perguntas;
Pontuao entre 0 e 5: normal

entre 6 e 10: Indicativo de

depresso leve
entre 11 e 15: Indicativo de
depresso severa
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ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO (15 ITENS)

NO SIM
1. Voc est satisfeito com sua vida? 10,4,1 1 0
2. Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? 10,4 0 1
3. Voc sente que sua vida est vazia? 0 1
10
4. Voc se aborrece com freqncia? 0 1
5. Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo? 10 1 0
6. Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? 0 1
7. Voc se sente feliz a maior parte do tempo? 10,4 1 0
10
8. Voc sente que sua situao no tem sada? 0 1
9. Voc prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? 10,4 0 1
10.Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria? 0 1
11. Voc acha maravilhoso estar vivo? 1 0
10
12.Voc se sente um intil nas atuais circunstncias? 0 1
13.Voc se sente cheio de energia? 10 1 0
14.Voc acha que sua situao sem esperanas? 0 1
15.Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc? 10 0 1
ESCORE TOTAL
*NOTA: Os nmeros 10, 4 e 1 que aparecem sobrescritos ao lado das questes indicam
os itens includos na GDS-10, GDS-4 e GDS-1 respectivamente.

A escala poder ser de auto-aplicao para pessoas com mais de 4 anos de

escolaridade, que tenham boa capacidade de compreenso leitura.
o Para pessoas com at 4 anos de escolaridade, o examinador sempre dever ler (sem
interpretar ou explicar muito)
o A EGD15 no deve ser aplicada na presena do acompanhante.
o Atribua 1 ponto para cada resposta que sugere depresso.
Interpretao:
escore>8 indica provvel diagnstico de depresso maior
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Questionrio Pfefer:
Perguntas ao informante sobre a
funcionalidade do paciente.
Pontuao:

> ou = a 6: indivduo dependente

AVALIAO COGNITIVA

MOca
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SEMPRE LEMBRAR
Bons testes devem ser: simples,
sensveis e confiveis
O bom senso na escolha dos teste a ser
aplicado fundamental, uma vez que
vrios fatores podem interferir no
resultado final
Alguns fatores que podem interferir no
resultado: nvel de escolaridade,
diferenas geogrficas, dficits visuais e
auditivos, limitaes motoras, etc.
 AVALIAO COGNITIVA
O que fazer com os resultados?

Tendo em vista as limitaes dos testes de

rastreio uma avaliao assim melhor
que nenhuma!
Testes breves no permitem diagnstico
claro, mas indicam a necessidade de uma
avaliao mais detalhada.
 AVALIAO COGNITIVA
VDEOS MEEM

https://www.youtube.com/watch?v=
pwtRhfN3xU8
https://www.youtube.com/watch?v
=j8PnADQ3VFw
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VDEOS
TDR
https://www.youtube.com/watch?v=NW
HmujaRTvo
LISTA DE PALAVRAS
https://www.youtube.com/watch?v=
M564k2Uv35U
FLUNCIA VERBAL
https://www.youtube.com/watch?v=
DYEfOmnlJMs