Maniobras

Abdominales
Prcticas de Semiologia GRUPO 2 HRGT

Docente: Dr. Wilson

Salazar
Alumnos: Dulciane
Mariano
Laura lima
Maria das
Neves
Caumi de
 Recomendaciones
Dejar las reas dolorosas para la parte final del
examen y comenzar por la zona que est mas
alejada.

Seguir la expresin facial y el lenguaje

corporal.

Mantener al paciente tibio para evitar tensin

abdominal.

Habitacin, manos y estetoscopio deben estar

 Maniobra
OPOSICIN DE
Bimanual
GEMES
Oposicin de
Gemes
 Palpacin simple o monomanual

Se obtiene una impresin de

conjunto del hgado y de la
vescula biliar, se hace con la
mano derecha del mdico (situado
a la derecha del enfermo), debajo
del reborde costal. La mano se
coloca de plano, paralela al
reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente. Pueden
utilizarse los dedos para delimitar
el borde inferior, as como tambin
para la maniobra del tmpano en
los casos de ascitis. Con esta
palpacin se tiene la impresin del
tamao, la superficie y la
consistencia del rgano.

 Palpacin bimanual de Mathieu

o de Gancho
Se procede como si el
mdico se fuese a palpar
su propio hgado. Las dos
manos en contacto por
los ndices, se colocan a
la derecha del ombligo
sobre la pared abdominal
y se rastrea de abajo
arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado
como si se tratase de
pasar por debajo del
mismo. Se realiza
tambin la modalidad
respiratoria dejando las
manos fijas a nivel del
hgado y se espera que
este rgano entre en
contacto con los dedos
durante la inspiracin.
 Palpacin bimanual de
Chauffard o del peloteo
.Consiste en el
manejo de ambas
manos, la izquierda
por detrs, sobre la
regin lumbar
derecha, y la mano
derecha por delante,
obtenindose una
impresin de peloteo
del hgado a travs
del rin. Sin duda,
permite obtener
tambin una
impresin del borde y
de la superficie, as
 Palpacin bimanual de
Gilbert
En su primer tiempo se utiliza
para explorar el borde antero
inferior del hgado, consiste en
la captacin de dicho borde
rastreando el hemiabdomen
derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en
ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus
extremos libres (dedos). El
segundo tiempo para explorar
el borde posterior es de uso
excepcional.
 Palpacin bimanual de Glenard

Consiste en colocar la
mano izquierda
abrazando la regin
lumbar con los cuatro
dedos por detrs y el
pulgar por delante, el
cual cae debajo del
reborde costal. La mano
derecha sobre la pared
anterior, permite la
exploracin del borde
inferior.
 Palpacin de Devoto
Se procede como si el mdico
se fuese a palpar su propio
hgado. Las dos manos en
contacto por los ndices, se
colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo
arriba hasta alcanzar el borde
inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del
mismo. Se realiza tambin la
modalidad respiratoria dejando
las manos fijas a nivel del
hgado y se espera que este
rgano entre en contacto con
los dedos durante la inspiracin.
 Maniobra de Murphy

Se presiona con ambos pulgares (en

abanico) en inspiracin profunda la unin
del reborde costal derecho con la lnea
hemiclavicular derecha. Si la maniobra es
positiva despierta mucho dolor y corta la
inspiracin (Colecistitis).
 Maniobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio
derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, as
se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
Maniobra de Abraham.Se coloca al enfermo en decbito dorsal, se
busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al
ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se
provoca dolor vivo, en pacientes con vesculas calculosas.
Signo de Courvoisier-Terrier.Va asociado a una hepatomegalia
colestsica. La vescula conserva su forma (piriforme), movilidad y
renitencia, hacindose accesible en pleno hipocondrio y hasta
descendiendo al flanco o vaco derecho. Tambin debemos sealar el
piocolecisto o empiema de la vescula y el hidrocolecisto, con su
contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del
conducto cstico; y algunos tumores malignos de la vescula biliar (en
este caso, la tumoracin palpable es dura).
 Punto
pancretico de
SeDesjardins
describe a 6 cm. del ombligo
sobre una lnea que une a este
con la axila derecha;
corresponde al conducto de
Wirsung en su desembocadura
duodenal.
 Mtodo de Grott
Mtodo de Grott.Se coloca al
enfermo en decbito dorsal con
las piernas flexionadas. Debajo
de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequea
para provocar lordosis, con lo
cual se acerca el pncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha
del explorador colocada sobre
el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
lnea media permitiendo
explorar el pncreas en la
profundidad a nivel de su cruce
con la aorta abdominal y la
columna vertebral.
 Mtodo de Mallet-Guy
til para palpar el cuerpo y la
cola del pncreas. El enfermo se
sita en decbito lateral derecho
con los muslos semiflexionados
sobre el abdomen. El mdico
coloca su mano derecha de
modo que se encuentre frente al
cartlago noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la
parrilla costal, en direccin a la
regin laterovertebral izquierda.
Por ltimo, se levanta la base de
la mano y se hunden los dedos
en la profundidad por encima del
estmago, que es rechazado a la
derecha. La finalidad es
contornear el obstculo
representado por el estmago y
poder provocar as, dolor
profundo en el pncreas.
 La palpacin del colon
transverso es su mejor
mtodo de exploracin
Se hace por el mtodo bimanual y por
deslizamiento aprovechando la
columna vertebral como plano de
resistencia.
El rastreo se realiza desde el epigastrio
al mesogastrio, alcanza el colon
transverso en la lnea
media y, con los tres ltimos dedos de
cada mano se trata de llegar hasta sus
extremos laterales derecho e izquierdo.
Se le identifica como un cilindro (fig.
61.25).
Punto doloroso de Morris:lnea que va del
ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4
cm. del ombligo.
Punto doloroso de Monro:En la interseccin
de la misma lnea con el recto anterior.
Punto doloroso de Mc. Burney:en la mitad
de dicha lnea.
Punto doloroso de Sonnenburg:en la lnea
que une a ambas espinas iliacas y su
interseccin con el recto anterior.
Punto doloroso de Lanz:en la lnea que une
a ambas espinas iliacas, en la unin del tercio
derecho con el medio.
 Realice la palpacin en decbito dorsal.
1. Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo,
y que respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no muy alta
sobre la que descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal,
palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo (fig. 17.2).
El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une el
vrtice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart
 Realice la palpacin en posicin
diagonal (posicin de Schuster).
Paciente con el trax en posicin oblicua,
intermedia entre el decbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decbito
derecho completo; el miembro inferior derecho
se mantiene extendido, mientras que el del lado
izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene
levantada por una almohada, y coloque otro
pequeo almohadn detrs de la regin
escapular izquierda, para evitar que la persona
haga fuerza para mantener la posicin. El brazo
izquierdo debe quedar delante del trax
descansando sobre la cama sin que el hombro se
levante.
Estmago
Espacio semilunar de Traubbe:Aparece proyectada en la porcin
inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene
como lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo del hgado; a la
izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazn; y
hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Zona de Labb:Es de forma triangular, el lado derecho del

tringulo corresponde al borde inferior del hgado, el lado izquierdo
al reborde costal izquierdo y el lado inferior a una lnea convencional
horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.

Zona dolorosa de Mendel.Dentro de la zona de Labb se describe

una zona circular ms limitada del estmago.

 Bazuqueo gstrico de Chaumel

La palpacin se hace
con los dedos, como para
telegrafiar, provocando el
ruido hidroareo, el que
corresponde a los casos
de retencin gstrica por
sndrome obstructivo del
ploro. Este fenmeno
implica la disminucin o
ausencia del tono y de la
peristalsis. Se seala el
bazuqueo gstrico en
sujetos normales en casos
de excepcin, despus de
haber comido.
Maniobra de Glenard.
El mdico se coloca
detrs del enfermo, le
toma entre sus manos
el estmago y se lo
suspende hacia arriba,
experimentando el
paciente una sensacin
de alivio, la cual es
sustituida por dolor
cuando el mdico le
suelta el abdomen. Se
conoce este fenmeno
como el signo de la faja
de Glenard.
Maniobra de Leven
consiste en provocar con
la mano derecha (el dedo
ndice, especialmente)
sobre el epigastrio, dolor
solar, y con la mano
izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta
la vscera y se observa a
medida que se eleva el
estmago cmo se va
atenuando el dolor. Se
conoce con el nombre de
signo del dolor-seal de
Leven.
 PalpacinPalpacin
en decbito dorsal
en
Palpacin en
Maniobras decbito
intermedio lateral
del Bazo
Signo de Murphy
 Palpacin en decbito dorsal
Mano izquierda en
contacto con la regin
posterolateral
tratando de
levantarlo.
Mano derecha en la
pared anterior del
abdomen con los
dedos dirigidos hacia
el hueco axilar
izquierdo.
Palpacin en decbito intermedio lateral

Se utiliza cuando no se
palpa el bazo o existen
dudas sobre la
palpacin del polo
inferior.
Pte con el MII
flexionado y MID
extendido
Mano derecha desplaza
la rejilla costal
Mano izquierda en
forma de cuchara por
debajo del reborde
costal busca el borde
en inspiracin profunda.
 Signo de Murphy
Se ubica los
dedos sobre el
punto cstico y se
pide al paciente
que inspire, en la
mitad de la
inspiracin se
hace presin y es
positivo si se
presenta dolor y
se interrumpe la
respiracin
Maniobras del
palpacin del
rion
 Mtodo de Goelet
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que
se va a palpar, y el otro
miembro descansa,
flexionado, sobre una silla, a
fin de relajar el abdomen. El
procedimiento es bimanual,
con una mano en la zona
lumbar y la otra en el
abdomen, en acecho
inspiratorio del rin .
 Puntos dolorosos renoureterales
1. Posteriores (fig. 18.5): 2. Anteriores (fig.
a) Costovertebral. 18.6):
b) Costomuscular. a) Subcostal.
b) Ureteral superior
o pelviureteral.
 Maniobra de Glenard
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
cecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derech
e manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y
aralelo a la duodcimacostilla, llegando su extremo hasta el lmite con la
asa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante,en oposicin al d
el medio, formando con l una especie de pinza.
La mano derecha,se opone al deslizamiento lateral del rion de modo qu
Pueda ser capturado por la pinza de la mano izq.
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable
sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura
Escape. En la espiracin el
rin se escapa de la pinza
digital, movindose hacia
arriba o se mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.
 Peloteo renal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que
consiste en producir con las extremidades de los dedos
de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y
repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito (fig. 18.2). Cuando
existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto
lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin
de peloteo.
 rocedimiento bimanual de Guyon
sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente
elajado, y el mdico sentado del mismo lado del rin que explore.
oloque en la regin lumbar del examinado su mano izquierda, si
e trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a
6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
erza contra ella una presin moderada y constante (fig. 18.1).
a mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
ostal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos
eben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico
ace la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los man-
tiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a
expensas
de la articulacin metacarpofalngica;

la manoderecha debe ir profundizndose hacia la pared

posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar
a palpar, el rin de ese lado, cuando est descendido
 PERCUSIN
La percusin digital, o ms comnmente la
puopercusin,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica
el dolor lumbar de origen capsular (fig.
18.8).
AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y
los flancos
ha adquirido renovado inters en relacin
con la pesquisa
etiolgica de la hipertensin arterial.
La bsqueda de soplos debe hacerse con el
sujeto en
decbito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen
(para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin
que se ausculta
y en ambiente silencioso.