Mesa de trabajo sobre

metodologa de investigacin
cardiovascular sud asitica

Epidemiologa bsica

Medidas de asociacin

Thomas Songer, PhD

 Razonamiento epidemiolgico
1. Sospecha de que un factor (exposicin) puede influenciar
la ocurrencia de enfermedad
- Observaciones en la prctica clnica
- Exmenes de patrones de enfermedad de enfermedad
- la sub-poblaciones tienen tasas ms altas o ms
bajas?
- las tasas de cierta enfermedad estn elevadas en
presencia de ciertos factores?
- Observaciones en el laboratorio de investigacin
- Especulacin terica
 Razonamiento epidemiolgico
2. Formulacin de hiptesis especficas
- Basadas en sospechas de la influencia de un factor en
particular sobre la ocurrencia de la enfermedad

3. Conduccin de estudios analticos

- Hiptesis son probadas para determinar si asociaciones
estadsticas entre factores ( exposiciones)
y enfermedad existen
- Poblacin en estudio es reunida de individuos con
enfermedad o resultado de inters y un grupo
apropiado de comparacin.
 Razonamiento epidemiolgico
4. Evala validez de la asociacin

- La asociacin observada realmente existe?

- Es vlida la asociacin?
- Hay explicaciones alternas para la asociacin?
- Azar
- Sesgo
- Confusin
 Razonamiento epidemiolgico
5. Juzgue si una relacin causa-efecto entre el
factor (exposicin) y la enfermedad existe

- Cul es la magnitud de la asociacin?

- Son los hallazgos consistentes con estudio previos ( o
entran en conflicto)?
- Son los hallazgos biolgicamente crebles?
- Pueden mecanismos biolgicos subyacentes que
apoyan la asociacin ser identificados?
 Medidas epidemiolgicas

Medidas de frecuencia de enfermedad

medicin del riesgo o carga de
enfermedad en una poblacin

Prevalencia

Incidencia
 Medidas epidemiolgicas

Medidas de asociacin

Uso de clculos para medir la frecuencia de

enfermedad relativa a otras factores

Indicaciones de que tanto ms o menos

probable es que uno desarrolle la enfermedad
comparada con otros
Medidas epidemiolgicas de
asociacin
Absoluto
Diferencia de
riesgo
Expuesto no expuesto

Relativa
Razn de riesgos
Razn de
momios
Expuesto / no expuesto
 Medidas epidemiolgicas de
asociacin
El riesgo relativo de infarto del miocardio en
hombres comparados con mujeres es : 5
Riesgohombres 5 casos/1000 PA
Razn de riesgo= = = 5
Riesgomujeres 1 caso/1000 PA

La diferencia de riesgo absoluto entre

hombres y mujeres es: 4 casos /1000 PA

5 casos/1000 PA - 1 caso/1000 PA = 4 casos/1000 PA

 Asociacin epidemiolgica

Relacin estadstica entre dos o ms

eventos, caractersticas u otras
variables.

Relacin estadstica entre la exposicin

y la enfermedad

Asociacin NO es causalidad!
 Factor de riesgo
Un factor (exposicin) asociado con una
condicin de salud
Un atributo o exposicin que aumenta la
probabilidad de ocurrencia de enfermedad
conducta
gentico
ambiental -- tiempo
social
-- persona
-- lugar
Medidas epidemiolgicas de
asociacin

Riesgo relativo
Razn de momios
Riesgo atribuible/fraccin de riesgo
atribuible a la poblacin
Razn de mortalidad estandarizada
 Tablas 2 x 2 en epidemiologa
Usadas para resumir frecuencias de
enfermedad y exposicin y usadas para
clculo de asociacin
Enfermedad

Si No Total
Exposicin
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

 Tablas 2 x 2: contenido de las
celdas
a = nmero de individuos quienes estn expuestos y tienen
la enfermedad
b = nmero de expuestos sin la enfermedad
c = nmero de no expuestos y con la enfermedad
d = nmero de no expuestos sin la enfermedad
 Tablas 2 x 2 en Epidemiologa
Usadas para resumir frecuencias de enfermedad
y exposicin y usadas para el clculo de
asociacin
Enfermedad

Si No Total
Exposicin

Si (expuesto) a b total de expuestos

No (no expuesto) c d total de no expuestos

Total total con la total sin la Total de la

enfermedad enfermedad poblacin
 Riesgo Relativo
La razn del riesgo de enfermedad en personas expuestas
comparadas con el riesgo de los no expuestos
Con frecuencia, una medida de asociacin entre la
incidencia de enfermedad y la exposicin de inters

Incidencia de enfermedad en expuestos

RR =
Incidencia de enfermedad en no
expuestos
 Enfermedad

Si No Total
Exposicin
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

a / (a + b)
Riesgo Relativo =
c / (c + d)
 Riesgo Relativo

Incidencia en fumadores = 84/3000 = 28.0

Incidencia en no fumadores = 87/5000 = 17.4
Riesgo Relativo = 28.0/17.4 = 1.61
 Interpretacin del Riesgo Relativo
1 = No asociacin entre exposicin y enfermedad
Tasas de incidencia son idnticas entre grupos
> 1 = Asociacin positiva
El grupo expuesto tienen mayor incidencia que el grupo no
expuesto
< 1 = Asociacin negativa o efecto protector
El grupo no expuesto tiene mayor incidencia
ejemplo: 0.5 = la mitad es probable que experimenten la
enfermedad
 Un riesgo relativo de 1.0 o mayor indica
un riesgo aumentado

Un riesgo relativo menor a 1.0 indica una

disminucin de riesgo
 En ocasiones, los epidemilogos
eligen expresar la frecuencia de la
enfermedad en trminos de
momios

Qu son momios?
 Medidas de asociacin de
enfermedad
La probabilidad de que algo suceda puede
ser expresado como un riesgo y/o como un
momio:
Riesgo = la probabilidad de que algo
suceda
la probabilidad de todas las cosas sucedan
Momio = la probabilidad de que algo
suceda la probabilidad de que no suceda
 Ejemplo: Si elijo un estudiante
aleatoriamente de esta clase, qu
tan probable es que te elija a ti?

Riesgo (probabilidad) = 1/9 = .111

Momio = 1/8 = .125

Medidas de asociacin de enfermedad

Ejemplo: Entre 100 personas, basal, 20

desarrollaron influenza en un ao.

El riesgo es 1 en 5 (20 entre 100) = 0.2.

El momio es 1 de 4 ( 20 comparado a
80) = 0.25
 Momios
Qu es el momio?
p = la probabilidad de un evento
1-p = la probabilidad de que un evento
no ocurra
Momio del evento = p/1-p
Si la probabilidad de un evento es 0.7, el
momio de ganar es 0.7/0.3=2.33
 Razn de momios
La razn de momios de una condicin en los expuestos
comparados con el momio de la condicin en los no
expuestos

Usualmente aplicado para estudios de prevalencia ms que

estudios de incidencia

Momio de la enfermedad en expuestos

RM =
Momio de la enfermedad en no expuestos
 Enfermedad

Si No Total
Exposicin
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

[a / (a + b)] / [1 (a/(a+b))]
Razn de momios = [c / (c + d)] / [1 (c/(c+d))]
 Razn de momios
Enfermedad

Si No Total
Exposicin
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

[a/b] [ ad ]
Razn de momios = [c/d] = [ bc ]
Basndonos en la frmula de la Razn de Momios, cul es la R
cada status de enfermedad en este famoso estudio de tabaqui
Tabaquismo y cncer de pulmn
Status de # de # de no
enfermedad fumadores fumadores

Masculinos 647 2
CA de
pulmn
Masculinos 622 27
Controles
Femeninos 41 19
CA de pulmn
Femeninos 28 32
Controles
Doll R. Bradford, Hill A. Smoking and carcinoma of the
lung: preliminary report. British Medical Journal 1950, 2:
 Medidas de diferencia
Riesgo atribuible
# de casos entre los expuestos que podran ser eliminados si la
exposicin fuera removida
= Incidencia en expuestos Incidencia en no expuestos

Por ciento de riesgo atribuible en la poblacin

Proporcin de la enfermedad en la poblacin en estudio que
podra ser eliminada si la exposicin fuera removida
Incidencia en la poblacin total - Incidencia en no expuestos
=
incidencia en la poblacin total
 Riesgo atribuible

Incidence
Incidencia

Iexpuesto Ino expuesto

Exposed
Expuesto No expuesto
Unexposed

I = Incidencia
 Riesgo atribuible
Tasa de enfermedad en la poblacin que puede
ser directamente atribuida a la exposicin

Igual a la tasa de incidencia en expuestos

menos la tasa de incidencia en los no expuestos

= A / (A + B) - C / (C + D)
 RA: manejo rpido y muertes en
automviles

Muertos No muertos Riesgo DR

Rpido 100 1900 2000 0.05

0.04
Lento 80 7920 8000 0.01

180 9820 10000

Riesgo atribuible en la poblacin
(RAP)
Exceso de riesgo de enfermedad en toda la
poblacin atribuible a la exposicin
Reduccin en el riesgo que podra ser
alcanzado si la poblacin completa no estuviera
expuesta
Ayuda a determinar exposiciones relevantes a
la salud pblica en la comunidad.

RAP = I poblacin
PAR Ipopulation
- I no-expuestos
Iunexposed
Riesgo atribuible en la poblacin

Riesgo
Risk

poblacin I-no
Ipopulation Iunexposed
expuestos

Poblacin
Population No expuestos
Unexposed
 Porcentaje (Fraccin) de riesgo
atribuible en la poblacin (RAP %)

RAP expresado como porcentaje del

riesgo total en la poblacin

IIpopulation
poblacin I-no
Iunexposed
expuestos
RAP % =
PAR% x 100
Ipopulation
I poblacin
 RAP : Manejo rpido
Muertes No muertes Riesgo

Rpido 100 1900 2000 0.050

Lento 80 7920 8000 0.010

180 9820 10000 0.018

PAR 0.018
RAP = 0.018 - 0.010
0.010 0.008
= 0.008
0.018 0.010
0.018 - 0.010
PAR%
RAP
% = -------------------- x 100
x 100 = 44% 44%
0.018 0.018
 Conclusin

44% de las muertes relacionadas con

la conduccin de vehculos fueron
presumiblemente debido al manejo
rpido