Universidad Nacional Hermilio Valdizn

Escuela de Post Grado

MAESTRIA EN SALUD PUBLICA Y GESTIN SANITARIA

Asignatura: Epidemiologa

Investigacin y control
de brotes
Elsa Elvira Palacios Flores, MSc
Especialista en Epidemiologia de Campo
Magster en Epidemiologia, Mster en Salud Intercultural
Mayo 2017
Epidemiologa
La palabra epidemiologa, etimolgicamente proviene de los trminos griegos:
"epi" (sobre, encima),
"demos" (pueblo) y
"logos" (estudio)

Hipcrates (460-385 a.C.), us las expresiones epidmico y

endmico para referirse a los padecimientos segn fueran o no
propios de determinado lugar.
Hipcrates acu el trmino "epidemion", que significa
enfermedad que visita la comunidad.
 La Investigacin en Salud Pblica

La investigacin (o estudio) de brotes es el estudio epidemiolgico de campo frecuentemente

aplicado y de mayor utilidad prctica entre los equipos locales de salud y constituye un excelente
modelo de investigacin comunitaria y de entrenamiento en servicio.
La capacidad local de actuar frente a un brote
La capacidad de actuar frente a un brote depende de
dos aspectos generales del equipo local de salud.

1. Su capacidad de alerta epidemiolgica, en funcin

del nivel de desarrollo del sistema local de vigilancia
en salud pblica (cundo investigar?); y,
2. Su capacidad de respuesta epidemiolgica en
funcin del nivel de organizacin del equipo local
para aplicar un abordaje sistemtico del problema
(cmo investigar?).
 Definiciones importantes
Conglomerado: es la agregacin inusual, real o aparente, de eventos
de salud que estn agrupados en tiempo y/o en espacio.

Brote: es el aumento inusual en el nmero de casos relacionados

epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada
en un espacio especfico.

Epidemia: es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos

de salud con una incidencia mayor a la esperada para un rea
geogrfica y periodo determinados. El nmero de casos que indican la
presencia de una epidemia vara segn el agente, el tamao y tipo de
poblacin expuesta, su experiencia previa o ausencia de exposicin a
la enfermedad y el lugar y tiempo de ocurrencia.
 Cundo investigar?

Bsicamente se debe intentar responder cientificamente y

rpidamente a tres preguntas de investigacin.
1. cul es la fuente probable del agente causal del brote?.
2. cul es el modo de transmisin probable de brote?; y.
3. cules son las exposiciones asociadas a mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad?
Un brote en curso es un escenario de intensa presin para el
equipo local de salud: se debe responder de una forma
operativamente rpida y metodolgicamente limpia.
 Medios para la deteccin de la ocurrencia de un Brote
VIGILANCIA VIGILANCIA DE ANALISIS DEL
SINDROMICA RUMORES SIST. VIGILANCIA NOTIFICACION
A
L
E Febril Diarios. Anlisis de las Notificacin de brotes.
R icterohemorrgico Radio tendencias de daos. Informes Tcnicos:
Febril anmico Anlisis de la inicial, seguimiento y
T Televisin
agudo, etc. notificacin diaria. final
A

Preparacin
R
E Prevencin
S
P Atencin
RESPUESTA COORDINADA: Epidemiologia, Estrategia Sanitaria, Salud
U Ambiental, Comunicaciones a nivel Redes de Salud y Local Recuperacin
E
S Investigacin
T
A Mitigacin
Cortesa: GT Metaxnicas CDC MINSA
Identificacin de brotes
 (VIGILANCIA DE RUMORES) Noticias por televisin o peridico
 (VIGILANCIA DE RUMORES) Noticias por televisin o peridico

Dengue
en Piura
Dengue en Piura
 Como investigar?
1. Confirmar la ocurrencia del brote.
2. Organizar el trabajo de campo
3. Establecer una definicin operacional de caso
4. Definir e identificar los casos.
5. Caracterizacin del brote en tiempo, espacio y persona.
6. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato.
7. Evaluar hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio.
8. Implementar las medidas de control especficas.
9. Evaluar las medidas de control.
10. Prepara un informe tcnico de investigacin de campo.
 Paso 1: Confirmar la ocurrencia del brote
Una de las primeras tareas es verificar si el brote es
real.
Comparar el nmero de casos actuales con el
nmero de casos en las semanas, meses previos, o
durante un periodo comparable de unos pocos aos.
Cuando el nmero de casos excede al nmero
esperado, se debe tener en cuenta: cambios en los
procedimientos de reporte local, definicin de caso,
mejoras en el procedimiento diagnstico, etc
cambios sbitos en el tamao poblacional por
migracin. Canal endemico
 Paso 2: Organizar el trabajo de campo

Antes de salir al campo se debera:

Aspectos administrativos. Se debe establecer contacto y
coordinacin adecuados con las autoridades sanitarias, polticas y
civiles de la comunidad; se puede solicitar cooperacin activa.
Aspectos logsticos. establecer coordinacin de campo que asegure
los recursos mnimos, organizar a las personas, distribuir las tareas y
supervisar la ejecucin general del trabajo de campo.
Aspectos tcnicos. Contar con informacin tcnica pertinente,
incluyendo los datos de notificacin, datos demogrficos, mapas y
cartografa mnima, modelos de cuestionarios, manual de normas y
procedimientos vigentes, informacin clnica y de laboratorio
relevantes y asesoramiento estadstico y epidemiolgico.
 Paso 3: Establecer una definicin operacional de caso
La definicin operacional de caso considera los tres tipos de criterios:
1. Criterios clnicos; toman en cuenta los sntomas y signos de la
enfermedad ms frecuentemente observados en los casos notificados.
2. Criterios de laboratorio; toman en cuenta la evidencia bioqumica,
patolgica o microbiolgica de infeccin o enfermedad ms importante
para la confirmacin etiolgica de la enfermedad en los casos
notificados.
3. Criterios epidemiolgicos; considerar la distribucin de los casos
notificados en funcin del tiempo, espacio y persona, as como del
agente, husped y ambiente; pueden considerar criterios de inclusin o
exclusin en relacin al periodo de incubacin, periodo probable de
exposicin, contacto con caso ndice, casos secundarios o fuente
comn, tipo de exposicin y restricciones sobre el tiempo y el rea
geogrfica especficos.
 Paso 4: Definir e identificar casos
Al haber establecido una definicin operacional de caso,
el siguiente paso natural es buscar casos, que representa
literalmente el trabajo de campo. La primera medida para
incrementar la deteccin de casos es poner en prctica un
sistema de vigilancia intensificada que puede incluir la
conversin de la vigilancia pasiva a vigilancia activa, la
ampliacin de la frecuencia y modo de notificacin
(usualmente diaria y telefnica), la inclusin de fichas de
investigacin de casos, contactos y otras acciones
inmediatas.
Paso 5: Caracterizar el brote en tiempo, espacio y
persona
Tiempo: El curso de una epidemia, puede mostrarse mediante grficas
que representen la evolucin en el tiempo del brote. Curva epidmica
Cuando?
Canal endmico de dengue DIRESA Hunuco 2017 (SE 1 18)

Fuente: Direccin Ejecutiva de Epidemiologia DIRESA Hunuco

 Canal endmico y curva epidmica
Canal endmico, es un instrumento epidemiolgico
que nos permite conocer, el comportamiento de una
enfermedad transmisible para saber si su naturaleza es
endmica (casos esperados) o epidmica (casos no
esperados) basada en el comportamiento observado
de la enfermedad durante varios aos previos y en
secuencia.

Curva epidmica: Es una representacin grfica de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad de un eje de coordenadas, en el cual el eje
horizontal representa el tiempo (dias, semanas, meses o aos) y el eje vertical las frecuencias (nmero absoluto o tasa).
 Punto
Curva epidmica y Canal endmico
mximo
Curva Zona epidmica
ascendente
Curva
ascendente Casos LS, umbral
epidmico Q3,
Frecuencia Observada Percentil 75
Curva epidmica

Frecuencia
esperada
Frecuencias
o tasas
Q2
eje vertical Canal endmico
Curva endmica LI, nivel de
seguridad Q1
Percentil 25

Tiempo eje horizontal

Anlisis de datos: Canal endmico

Es un mtodo o instrumento epidemiolgico que nos

permite conocer, el comportamiento de una enfermedad
transmisible para saber si su naturaleza es endmica
(casos esperados) o epidmica (casos no esperados).

Describe en forma resumida la distribucin de las

frecuencias para un periodo determinado basada en el
comportamiento observado de la enfermedad durante
varios aos previos y en secuencia.
 Curva Epidmica

Es una representacin grfica de las frecuencias

diarias, semanales o mensuales de la
enfermedad de un eje de coordenadas, en el cual
el eje horizontal representa el tiempo (dias,
semanas, meses o aos) y el eje vertical las
frecuencias (numero absoluto o tasa)
 Mtodo para la construccin del
canal endmico

Se recaba de informacin sobre la incidencia del padecimiento a

analizar, preferentemente de 7 aos anteriores.
No se deben utilizar aos epidmicos.
Se acomodan las cifras por mes, de menor a mayor, sin tomar en
cuenta el ao que le corresponde.
Se identifica el rengln que corresponde a la mediana, es decir, el
ndice endmico:

M = n/2

La mediana tambin se identifica como percentil 50 o cuartil 2.

 Mtodo para la construccin del canal
endmico
La ubicacin de cada cuartil se obtiene
con base a la frmula Qz = (n+1)/4 * Z

Dnde:
Q= cuartil a calcular
n= nmero de aos
z= No. de cuartil a calcular para dar la posicin en el cuadro de valores ordenados.
Mtodo para la construccin del canal endmico
Paso 5: Caracterizar el brote en tiempo, espacio y
persona
Tiempo: El curso de una epidemia, puede mostrarse mediante grficas
que representen la evolucin en el tiempo del brote. Curva epidmica
Cuando?
Casos de IRAS, Neumonas DIRESA Hunuco 2017 (SE 1 18)

Fuente: Direccin Ejecutiva de Epidemiologia DIRESA Hunuco

Paso 5: Caracterizar el brote en tiempo, espacio y
persona
Espacio : Donde?
Escenarios Epidemiolgico

Persona : Quien? 26:84 distritos con

presencia del Aedes
Escenario I
Escenario II
aegypti (31%) Escenario III
 Paso 5: Caracterizar el brote en tiempo,
espacio y persona

La duracin de un brote o epidemia depende,

bsicamente, de los siguientes factores:
La velocidad del brote, en relacin con la
infectividad del agente y modo de transmisin.
El tamao de la poblacin susceptible.
La intensidad de exposicin de la poblacin
susceptible.
El periodo de incubacin de la enfermedad.
La efectividad de las medidas de control
inmediato.
 Paso 5: Caracterizar el brote en tiempo,
espacio y persona
Por su naturaleza, los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos.
1. Epidemias de fuente comn: El brote es de origen comn cuando varias
personas son expuestas simultneamente a la misma fuente de infeccin. Se
distinguen dos tipos de fuente comn: puntual y continua.

En la epidemia de fuente comn puntual, o epidemia explosiva, la

exposicin simultnea a la fuente comn ocurre durante un periodo
usualmente breve como, por ejemplo, la exposicin a un alimento
contaminado servido en una fiesta social.
En el brote de fuente comn continua, la duracin de la exposicin a la
fuente comn se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la
exposicin a contaminantes fecales en las redes de abastecimiento de agua.

2. Epidemias propagadas: Tambin llamadas epidemias lentas o por diseminacin;

son aquellas en las ocurre transmisin de persona a persona
 Paso 6 : Generar hiptesis y adoptar
medidas de control inmediato.
Esta fase de la investigacin epidemiolgica de campo demanda un
esfuerzo de sntesis a partir de la evidencia disponible, mencionamos
dos fuentes de evidencia:
La informacin mdica general sobre las enfermedades y daos a la
salud (el qu) que podran estar causando el brote observado.
La informacin epidemiolgica descriptiva, caracterizada en el paso
previo, sobre tiempo (el cundo), espacio (el dnde) y persona (el
quines) en que ocurre el brote en curso.
Esta informacin se debe sintetizar en hiptesis, es decir, conjeturas
plausibles o explicaciones provisionales sobre tres grandes aspectos:
La fuente probable del agente causal del brote.
El modo de transmisin probable del brote.
La exposicin asociada a mayor o menor riesgo de enfermar.
 Paso 7 : Evaluar las hiptesis aplicando
mtodos de anlisis exploratorio.
El diseo epidemiolgico de tipo analtico ms apropiado y empleado en la investigacin
de una situacin de alerta epidemiolgica es el estudio caso-control
La herramienta bsica para el anlisis de identificacin de factores de riesgo es la
tabla 2x2. En los estudios caso-control la tabla 2x2 tiene los siguientes componentes
Paso 7 : Evaluar las hiptesis aplicando
mtodos de anlisis exploratorio.
Paso 7 : Evaluar las hiptesis aplicando
mtodos de anlisis exploratorio.
Paso 7 : Evaluar las hiptesis aplicando
mtodos de anlisis exploratorio.
 Paso 7: Evaluar las hiptesis aplicando
mtodos de anlisis exploratorio
Las medidas de control en situaciones en las que la investigacin del
brote sugiere o confirma una fuente comn de infeccin deben estar
dirigidas a la remocin, resguardo, supresin, eliminacin o
correccin de dicha fuente comn.

En las situaciones en las que la investigacin de brote sugiere o

confirma transmisin de persona a persona y se sospecha alta
patogenicidad o virulencia del agente causal, las medidas de control
deben estar dirigidas a la fuente de infeccin (los enfermos) y la
proteccin de los susceptibles (los contactos), incluyendo la
inmunizacin, el tratamiento teraputico y la profilaxis. Son
recomendables campaas de educacin para la salud, especficamente
dirigidas a las medidas de control del brote en la comunidad.
Paso 8: Implementar las medidas de control
especificas

Con los resultados de los estudios analticos, se hace

necesario otro esfuerzo de sntesis.

Revisar la evidencia disponible, incluyendo la actualizacin

de la caracterizacin del brote en tiempo, espacio y
persona, as como la evaluacin preliminar de los
resultados de la aplicacin de las medidas de control
inmediato adoptadas.
 Paso 9: Evaluar las medidas de control
Continuar observando las caractersticas epidemiolgicas
descriptivas del brote en tiempo, espacio y persona, a travs
de la informacin provista por el sistema de vigilancia.
Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la
enfermedad que ocasiona el brote presenten modificaciones
sbitas, en ocasiones asociadas a cambios en el tipo y nivel
de exposicin a ciertos factores.
La eficacia de las medidas de control debe ser documentada
con uso de las tcnicas analticas de la epidemiologa,
comparando la situacin observada con la que se debe
esperar si las medidas de control resultaran eficaces.
 Paso 10: Preparar un informe tcnico de
investigacin de campo
La tarea final en una investigacin es comunicar los hallazgos a
las autoridades de salud locales y a las personas responsables de
la prevencin y control.
Explicitar qu se hizo, qu se encontr, precisar los hallazgos con
objetividad cientfica, y deben sustentarse adecuadamente la
conclusiones y recomendaciones y ser objetivos y precisos.
El informe tcnico de investigacin debe ser una sntesis objetiva;
seguir el siguiente formato: Introduccin y antecedentes,
justificacin, materiales y mtodos, resultados, discusin,
recomendaciones, medidas de control y referencias.
Constituye en un instrumento legal, articulo cientfico para
contribuir al conocimiento de la epidemiologa y la salud pblica.
Herramientas bsicas para una
vigilancia epidemiolgica

Equipo humano (para ahorrar

ineficiencias)
Sentido comn (para ahorrar torpezas)

Bioestadstica (para ahorrar

cavilaciones)

Informtica (para ahorrar tiempo)

Un buen par de zapatos (para ahorrar

teorizaciones)
Un buen o una buena lder (para ahorrar
fracasos)
 La Vigilancia en Salud
Pblica no asegura que
tomemos las decisiones
correctas, pero si disminuye la
probabilidad de que tomemos
decisiones errneas .

Alexander Langmuir
Profesor asistente de epidemiologa en la Escuela
de Salud Pblica de Johns Hopkins