Casoclinico de EDAS

UNIVERSIDAD ANTONIO
GUILLERMO URRELO
FARMACOTERAPEUTICA
TEMA: Enfermedades Digestivas Agudas
DOCENTE: NUEZ GALVEZ CARLOS ELIAS
GRUPO 1
INTEGRANTES:
WILDER BOLAOS VARGAS
SUSANA CABRERA DELGADO
DANIEL MENDOZA FERNADEZ
MARGARITA YOPLA SOTO
WILTON GARCA LLANOS
Cajamarca, 01 de Junio de2017
EPIDEMIOLOG
En todo el mundo se producen
unos 1700 millones de casos de
A NIVEL MUNDIAL
enfermedades diarreicas
infantiles cada ao.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y
ocasionan la muerte de 525 000 nios cada ao. En el pasado, la deshidratacin grave y la prdida de
lquidos eran las principales causas de muerte por diarrea.
Fuente: Enfermedades diarreicas Nota descriptiva. Mayo de 2017. disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
A NIVEL DE
LATINOAMRICA
En Amrica Latina y el Caribe 5,1% de las muertes en menores de 5 aos
son debidas a diarrea y deshidratacin.
La Regin de las Amricas aparece como la de mayor inequidad en
comparacin con las otras Regiones del mundo. Se considera que la
reduccin de la morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos es
fundamental para disminuir las grandes brechas entre pases.
Fuente: Enfermedades diarreicas Nota descriptiva. Mayo de 2017. disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
A NIVEL NACIONAL
La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA)
en los ltimos 05 aos (2012-2017), en las personas mayores de 5 aos,
ha incrementado; situacin contraria ocurre en los menores de 5 aos,
donde la tendencia ha bajado; adems las EDA presentan un patrn
estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas clidas.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin

epidemiolgica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Per pg. 537.
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/17.pdf
Del total de episodios de EDA, 249466 (58,9%) fueron notificados Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el
en mayores de 5 aos, 124523 (29,4%) en nios de 1 a 4 aos y departamento de Lima (114971) la que ha reportado el mayor nmero de
49399 (11,7%) en menores de 1 ao. episodios de EDA, seguido de Arequipa (35971).
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin epidemiolgica de las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Per. VOLUMEN 26 - SE 17. Semana Epidemiolgica (Del 23 al 29 de abril del
2017) pg. 537. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/17.pdf
Los nios menores de 1 ao tienen la ms alta TIA con 88,2 por 1000 menores de 1 ao,
seguido de los nios de 1 a 4 aos con 54,8 por 1000 nios de 1 a 4 aos. Los mayores de
5 aos, tienen una TIA mucho menor, de 8,7 por 1000 mayores de 5 aos.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin

epidemiolgica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Per. VOLUMEN 26 - SE 17.
Semana Epidemiolgica (Del 23 al 29 de abril del 2017) pg. 537.
Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la
SE 17, se hospitalizaron 2921 pacientes con una tasa
de hospitalizacin de 0,7%. Del total de casos
hospitalizados, 1487 (50,9%) son menores de 5
aos, mientras que 1434 (49,1%) son mayores de 5
aos.
Hasta la SE 17, se ha notificado 20 defunciones por

EDA, superior a las 19 defunciones reportadas en
el 2016 al mismo periodo de tiempo.
De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 17, 413486

(97,7%) fueron acuosas y 9902 (2,3%) fueron disentricas. Con
respecto al ao 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de
EDA acuosa han disminuido en un 0,03%, mientras que para las EDA
disentrica en un 23,3%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin
epidemiolgica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Per. VOLUMEN 26 - SE 17.
Semana Epidemiolgica (Del 23 al 29 de abril del 2017) pg. 537.
A NIVEL DE
LOCAL
A nivel regional en la S.E. 18 del ao 2017, se notificaron
11 339 episodios de enfermedades diarreicas agudas,
habiendo un incremento de 4 casos en relacin a la
semana epidemiolgica 17 del ao 2017, en el mismo
periodo.
Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de

Abril al 06 de Mayo- 2017. pg. 9. disponible en:
http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/boletines/documentos/BO
LETIN%20SE-18-2017%20Cajamarca.pdf
7
Fuente: Boletn
epidemiolgico.
SEMANA
EPIDEMIOLGIC
A 18 Del 30 de
Abril al 06 de
Mayo- 2017. pg. 4.
disponible en:
http://www.diresaca
jamarca.gob.pe/sites
/default/files/boletin
es/documentos/BOL
ETIN%20SE-18-
2017%20Cajamarca
.pdf
Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de Abril al 06 de Mayo- 2017. pg. 9. disponible en:
http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/boletines/documentos/BOLETIN%20SE-18-2017%20Cajamarca.pdf
Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de Abril al 06 de Mayo- 2017. pg. 9.
disponible en: http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/boletines/documentos/BOLETIN%20SE-18-
2017%20Cajamarca.pdf
El comportamiento segn tipo de EDA es para acuosa el 99% y el 1%
y para disentrica, observndose una mayor variacin en la
provincia de Contumaz que alcanza una relacin del 92% y 8%
entre las acuosas y disentricas.
Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de Abril al 06

de Mayo- 2017. pg. 10. disponible en:
http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/boletines/documentos/BOLETIN%2
0SE-18-2017%20Cajamarca.pdf
Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de Abril al
06 de Mayo- 2017. pg. 10. disponible en:
http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/boletines/documentos/BOLETIN
%20SE-18-2017%20Cajamarca.pdf
ETIOLOGI
DIARREA NO INFECCIOSA
DIARREA NO INFEECCIOSA
COLITIS EMOTIVA(Nervios)
La mayor incidencia se da entre los COLITIS POR SUEO

30 y 50 aos. "Y afecta a la
poblacin econmicamente activa.
Entre los pacientes con Sndrome de
Intestino Irritable son ms frecuentes
los trastornos del sueo, tales como
Colitis nerviosa. Puede aparecer cuando se el insomnio interdormiccional,
viven situaciones de estrs y nerviosismo con sensacin de no haber descansado al
despertar por la maana,
frecuencia, debido a que estos trastornos
evidenciadas en los estudios
emocionales producen contracciones en polisomnogrficos. Estudios
msculos del intestino grueso, aumento de realizados en enfermeras demuestran
sensibilidad ante la presencia de gas y que los sntomas del SII son ms
movimientos del sistema digestivo. Todo esto en pronunciados en aquellas que
conjunto produce dolor abdominal tipo clico y realizan turnos de noche comparadas
diarrea o estreimiento. con las que nicamente trabajan por
el da.
Colitis nerviosa. https://www.ecured.cu/Colitis_nerviosa
El sndrome del intestino irritable (SII) se define como una
COLON IRRITABLE afectacin crnica de dolor o molestia abdominal asociado a
alteraciones en el hbito intestinal, durante al menos 3 das por
mes en los ltimos 3 meses, sin causa orgnica que lo justifique
Un estudio realizado en gemelos concluy Genticos.

que la posibilidad de padecer trastornos Alteraciones en la secrecin o motilidad intestinal
funcionales digestivos puede ser atribuida en respuesta a diferentes estmulos
en un 56,9% a factores genticos y en un (comidas, distensin, estrs emocional, mediados
43,1% a factores ambientales. por serotonina).
Hipersensibilidad intestinal
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_EyR.pdf
Sndrome de intestino irritable. http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/36_Sindrome_de_intestino_irritable.pdf
Se presenta habitualmente como brotes de gastroenteritis de origen
comn, donde el alimento y sus caractersticas operan como factor
COLITIS POR ALIMENTO determinante sobre la relacin husped germen.
La toxiinfeccin alimentaria es la causa

ms frecuente de enfermedad transmitida
por Alimentos ,El principal factor de riesgo
de toxiinfeccin consiste, en nuestro
medio, en el calentamiento inadecuado o
insuficiente del alimento (coccin )
Intervienen toxinas de sntesis y

accin local (enterotoxinas, de E.coli o
de C.perfringens.
Ma. Beln Amorn, Felipe Schelotto, Hctor Chiparelli AGENTES DE DIARREA. GASTROENTERITIS http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/gastroenteritis.pdf
COLITIS POR INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
La intolerancia a la lactosa se puede presentar en lactantes y

nios pequeos y adultos con enfermedad
diarreica aguda, generalmente la presentacin clnica no es
grave.
La intolerancia a la lactosa se presenta por dficit de

la enzima lactasa que produce incapacidad por parte
del intestino delgado para digerir y transformar la
lactosa en glucosa y galactosa. En
otras palabras existe un desequilibrio entre la
cantidad de lactosa ingerida y la capacidad de la
lactasa para hidrolizar el disacrido ocasionando
diarreas
INTOLERANCIA A LA LACTOSAhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-733-14-Intolerancia_a_la_lactosa_en_ninos/733GRR.pdf.
DIARREA POR ANTIBITICOS
La diarrea Es un trastorno muy frecuente que puede ser producido por numerosas
causas, entre las cuales se encuentra el uso de antibiticos. Se admite que entre
un 5 y un 20% de los pacientes tienen un cuadro diarreico despus de haberlos
tomado. Los antibiticos pueden dar lugar a una diarrea por dos mecanismos:
el primero es su propio efecto txico directo en el intestino,
el segundo, una alteracin de la flora intestinal,
S. Morales Gonzlez y L. Navazo Bermejo. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas

versin impresa ISSN 1130-0108. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000700008
DIARREA INFECCIOSA
DIARREAS VIRALES
ROTAVIRUS
La diarrea causada por virus representa del 30-40% de los episodios agudos
son virus con RNA de doble cadena, es muy estable al calor, al ter y cidos
dbiles y puede mantenerse en almacenamiento por tiempos prolongados Hay
3 grupos de rotavirus : A, B, C todos producen cuadros de epidemia de diarrea
en nios y adultos.
VIRUS NORWALK
Llamado as debido a una epidemia de "la enfermedad de los vmitos de
invierno", Los mariscos crudos son la fuente principal de infeccin, este virus
es causante de epidemias de gastroenteritis que ocurre en campamentos,
cruceros, instituciones dedicadas al cuidado de enfermos crnicos y
hospitales, tambin puede contaminar el agua potable
Diarrea Infecciosa. Dra. Gloria Vargas. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/gastro/Vol_17S1/diarrea_infeccios.htm

ADENOVIRUS ENTRICOS
La mayora causa infecciones respiratorias altas, actualmente muchos

serotipos (40 y 41) son responsables de gastroenteritis en nios menores
de 2 aos.
El periodo de incubacin es prolongado (8-10 das) y la enfermedad

prolongarse a 2 semanas. Las epidemias nosocomiales son comunes. Los
adultos en general estn protegidos contra esta infeccin.
Norovirus
Los norovirus son la causa ms comn de gastroenteritis en los Estados
Unidos.
Es un pequeo virus que es altamente contagiosa entre los seres humanos.
Los signos y sntomas de una infeccin por norovirus incluyen
vmitos y / o aguada diarrea .
DIARREA BACTERIANA
Suelen ser diarreas acuosas, acompaadas de fiebre y dolor abdominal. En

algunos casos son sanguinolentas. El periodo de incubacin es menor que
en el caso de las vricas, incluso inferior a 12 horas.
Algunas bacterias producen la infeccin mediante enterotoxinas, causando
diarreas ms explosivas, sin sangre y con alta prdida de lquidos por
alterar la secrecin hidroelectroltica. Entre estas bacterias la ms comn
es Escherichia coli enterotoxignica
BACTERIAS
La gastroenteritis por Staphylococus aureus es una toxiinfeccin

alimentaria. Est mediada por varias enterotoxinas y produce un
Staphylococcus aureus cuadro con frecuencia autolimitado.
El Staphylococus aureus prolifera en alimentos proteinceos
con refrigeracin inadecuada, especialmente en pastelera, o
ensaladillas . que una vez ingerida causa la secrecin intestinal
de agua y iones
El Clostridium perfringens es un bacilo Gram positivo

Clostridium perfringens
anaerobio Tras la ingestin de alimentos contaminados por
cepas toxignicas, tiene lugar la produccin en vivo de una
enterotoxinas, que produce una diarrea acuosa no inflamatoria
Gastroenteritis aguda. ETIOLOGIA. www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700

PARASITOS
En pases en vas de desarrollo se producen entre 35 y

50 millones de casos anuales. La infeccin puede ser
Entamoeba hystolytica
asintomtica y se transmite va fecal-oral o anal como
enfermedad de transmisin sexual. Cursa con diarrea
sanguinolenta abundante. Como complicacin rara
(5%) aparecen quistes en diferentes localizaciones,
preferentemente en hgado.
Puede adquirirse por medio de aguas, alimentos

contaminados o travs de persona a persona. Los quistes
de Giardia son muy infecciosos, slo 10-25 quistes
Giardia lamblia pueden causar la infeccin aunque solo 25-50% de los
expuestos desarrollan sntomas
Produce un cuadro de distensin abdominal, nuseas,
diarrea y anorexia, despus de un perodo de incubacin
de 1-3 semanas.
Gastroenteritis aguda. ETIOLOGIA. www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700

PROBLEMA DE SALUD: EDA
Joven de 28 aos, llega a un establecimiento farmacutico y

manifiesta que hace unos das presenta dolor en la parte abdominal y
evacuaciones de 2 a 3 veces/da. La farmacutica de turno le
recomienda Sulfametoxazol/trimetoprim 800/160 mg cada 12 horas
por 7 das + Plidan compuesto cada 12/horas por 2 das, tres das
despus llega a un centro de salud presentando dolor abdominal
(retorcijones) el cual se alivia con la evacuacin (4 evacuaciones al
da), malestar general, presenta gases, fiebre (38.5 C), inapetencia
y algunas veces deseos de vomitar sin llegar hacerlo.
Adicionalmente presenta abundante sed. Al realizar el coprocultivo
se evidencia E. Coli.
Diagnstico: Gastroenteritis.
DOLOR ABDOMINAL (RETORCIJONES)
Suelen ser dolores de tipo clico, o

"en retorcijn": es decir, aparecen y
desaparecen sbitamente, de forma
intermitente, con momentos de casi
ausencia de dolor, y variando de
localizacin. La duracin es tambin
variable, pudiendo durar de minutos a
varias horas y repetirse durante
unos das.
FUENTE: Tratado de Fisiologia Mdica de Guyton

Vas transmisoras del dolor abdominal
Fuente: Miguel A. Montoro y col. Gastroenterologa y Hepatologa. 2da Edicin, 2012. Cap. 06, Pg. 93
GASES (Flatulencia)
La flatulencia, tambin llamada meteorismo, consiste
en un exceso de gases en el intestino que causan
espasmos intestinales y distensin abdominal. El gas
del intestino procede del que se ingiere al tragar y del
que producen las bacterias de la flora intestinal.
En nuestro paciente, la presencia de gases es debida a

la mala absorcn de los disacridos a nivel intestinal,
debido al aumento del peristaltismo del intestino , stos
se acumulan, se fermentan y producen gases; todo ello
debido a la bacteria E.coli.

DIARREA :
Se define como diarrea la emisin de heces lquidas o de menor consistencia, lo que ordinariamente se
acompaa de un incremento en la frecuencia del ritmo deposicional. Este sntoma expresa una alteracin en la
funcin normal del intestino, que se traduce en un mayor contenido de agua en las evacuaciones (ms de 200
cm3/24 h). El trmino diarrea aguda lleva implcita la consideracin de un tiempo de evolucin inferior a 2-3
semanas. Aunque existen mltiples causas que pueden ocasionarla, la mayora de las veces va a tener un
origen infeccioso.
Nuestro paciente presenta signos asociados a una mayor gravedad de la diarrea que son:
Duracin superior a 3 das.
Deshidratacin, por la sensacin de sed intensa.
Inflamacin que produce dolor y sensacin de vomito
Fuente: Miguel A. Montoro y col. Gastroenterologa y Hepatologa. 2da Edicin, 2012. Pg. 594, 595
FIEBRE
La reaccin febril suele presentarse como resultado de
la exposicin del cuerpo a microorganismos
infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de
inflamacin.
Fuente: http://telemedicinaadrianajurado.weebly.com/uploads/1/4/7/2/14726334/fiebre.pdf
Estos agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos, ya se trate de mediadores solubles o
citoquinas, por clulas de la lnea monocito-macrofgica, linfocitos o clulas neoplsicas,9 infectadas por virus y
otras. Entre las citoquinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la
interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosistumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1
inflamatoria del macrfago (PIM).11-13 No obstante, debemos sealar que el aumento de la temperatura no se
debe slo a los efectos farmacolgicos de estos mediadores.

NUSEAS Y VMITOS
Se da mayormente infecciones entricas.
La nusea se define como la sensacin desagradable e inminente de vomitar. Se

localiza vagamente en el epigastrio o la garganta y puede o no culminar en un
vmito. El vmito se refiere a la eyeccin enrgica del contenido
gastrointestinal a travs de la boca, mediante contracciones involutarias de la
musculatura de la pared torcica y abdominal. Las arcadas consisten en
movimientos espasmdicos de la musculatura toracoabdominal en la que
coexisten una inspiracin forzada contra un cierre de la boca y de la glotis, sin
llegar a exteriorizar el contenido gstrico.
El Organismo Humano tiene unas cuantas formas

importantes de responder ante una amplia y siempre
cambiante variedad de irritantes e invasores; la diarrea
desde los intestinos y el vmito desde el estmago.
Estmulos y mecanismos implicados en la fisiopatologa del vmito.
doble mecanismo:
activando mecanismos de inflamacin en la mucosa del intestino
(con implicacin directa en la liberacin de neurotransmisores
serotoninrgicos) y liberando toxinas que ejercen un efecto
directo sobre la zona gatillo quimiorreceptora.
SED
La sed es el ansia por beber lquidos,

causado por el instinto bsico de humanos
o animales para beber. Es un mecanismo
esencial de regulacin del contenido de
agua en el cuerpo y uno de los primeros
sntomas de deshidratacin. Se produce
por una carencia de hidratacin o por un
aumento de la concentracin de sales
minerales.
Si el volumen de agua del cuerpo baja de un cierto umbral, o la concentracin
osmtica es demasiado alta, el cerebro induce la sed. Si la deshidratacin
contina, se pueden originar una gran cantidad de problemas; los ms
comnmente asociados son problemas neurolgicos y problemas renales.
Hay receptores y otros sistemas en el cuerpo que pueden detectar un disminucin del
volumen de agua o un aumento de la presin osmtica. Son estmulos al sistema nervioso
central cuando el procesamiento central tiene xito.
Mecanismos homeostticos en
deshidratacin por diarrea. Se observan las
vas y los mecanismos, aferentes y eferentes,
para mantener la homeostasis orgnica,
cuando hay exceso de perdida de agua y
sodio por la diarrea, a travs del aumento de
la sed, de la produccin de aldosterona y de
la liberacin de hormona antidiurtica. Estas
ltimas actan en rin, para retener sodio y
agua.
Escherichia coli
Es una bacteria que se encuentra con mayor
frecuencia en las excretas humanas; sin
embargo, algunos serotipos son patgenos para
los humanos y otros forman parte de la flora
normal del intestino.
Caractersticas
Bacilos Gram negativos de 2 a 3 micras, mviles, con cpsula o
microcpsula
Algunas cepas poseen fimbrias
Poseen flagelos peritricosos y no forman esporas
Son aerobios y anaerobios facultativos, mesfilos
Sus mecanismos patgenos son: enterotoxignico,
enteroinvasivo, enteropatognico, enteroadhesivo y
enterohemorrgico
Dr. Jos Lus Arredondo G. y col. Atlas bacteriolgico. Mxico, 2007, pg. 47
Escherichia coli Enfermedades que produce:
Infecciones gastrointestinales que varan en sus manifestaciones clnicas, dependiendo de su mecanismo patognico:
Enteropatogena: diarrea moderada principalmente nosocomial, diarrea del viajero, se da fundamentalmente en
lactantes.
Enterotoxigenica: fiebre moderada, dolor abdominal, diarrea secretora, deshidratacin, desequilibrio electroltico
diarrea acuosa similar al colera tiene distribucion mundial, se da en todas las edades.
Enteroinvasiva: fiebre de 38.5 C, dolor abdominal, vomito, diarrea moderada, heces oscuras, diarrea con moco y
sangre similar a shigella.
Enteroadhesiva: diarrea acuosa
Enterohemorragica : diarrea sanguinolenta, algunas veces producen infeccin de vas urinarias o sndrome urmico
hemoltico. Se transmite por alimentos fundamentales la carne picada. ejemplo: Hamburguesa.
Diagnstico
Se basa en el coprocultivo para procesos diarreicos y en el urocultivo para infecciones de las
vas urinarias. Para conocer el serotipo.
Dr. Jos Lus Arredondo G. y col. Atlas bacteriolgico. Mxico, 2007, pg. 47
Gastroenteritis infecciosa
Es una inflamacin y/o disfuncin del intestino producida por un germen o

sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico (disminucin de la
consistencia de las heces, en general con un aumento del nmero de
deposiciones), acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. En los
pases en vas de desarrollo, en donde la malnutricin y las enfermedades
debilitantes son frecuentes, la gastroenteritis es la principal causa de
mortalidad infantil, con malnutricin, hacinamiento y malas condiciones
higinicas. Por otra parte, los episodios prolongados y recidivantes de
diarrea favorecen la malnutricin. La gastroenteritis estala relacionada con
la transmisin por agua y alimentos contaminados, debido a malas
condiciones sanitarias e higinicas.3
Una posibilidad de valorar una gastroenteritis aguda, es particularmente si

existen mialgias, diarrea o afectacin simultnea de otros familiares.1
SULFAS +
La farmacutica de turno le recomienda Sulfametoxazol/trimetoprim
800/160 mg cada 12 horas por 7 das PIRIMIDINAS
Las sulfonamidas fueron las primeras drogaseficaces

empleadas para el tratamiento sistmico de infecciones
bacterianas en el ser humano. Les caracteriza compatir una
+
estructura qumica similar al cido para-aminobenzoico (PABA)
Plidan compuesto cada 12/horas por 2 das

OBJETIVOS PARA EL PACIENTE
1. Erradicar el agente causante de la gastroenteritis del
paciente
2. Evitar complicaciones
3. Controlar los signos y sntomas del paciente.
4. Escoger el medicamento adecuado para poder tratar ste
problema de salud, minimizando los riesgos para el paciente.
Inervacin intestinal y regulacin de
clulas inmunes
Las neuronas entricas (verde) liberan

mltiples inmunomoduladores
Neurotransmisores y estn bajo la
influencia de la Innervacin extrnseca
(para) simptica. Las clulas T que
expresan ChAT y las clulas B se
detectan en las clulas
El tejido linfoide, como los parches de
Peyer, y potencialmente interactan
con un nmero de clulas diana que
expresan AChRs, incluyendo las clulas
linfoides mieloides y las clulas
intestinales
Fuente: Nature Reviews Gastroenterologa Y Hepatologa 12 ,
353-362 (2015) doi: 10.1038 / nrgastro.2015.56.
https://www.nature.com/nrgastro/journal/v12/n6/full/nrga
stro.2015.56.html
Descripcin general del balance de fluidos intestinales
Arquitectura del epitelio intestinal.
Las Clulas epiteliales
intestinales estn orientados
estructural y funcionalmente
para el transporte vectorial: La
membrana celular se divide en
distintas dominios apical y
basolateral de las uniones
estrechas con una distribucin
asimtrica de los
transportadores; la Na + de la
bomba en la membrana
basolateral es integral al
mantenimiento de un perfil
electroqumica; este perfil
permite la entrada de descenso
de sodio, ya sea del lado apical
o basolateral; agua y solutos
pueden atravesar el epitelio ya
sea entre la clula (paracelular)
o a travs de la clula
(transcelular).
Gastroenterology and Hepatology. Intestinal Electrolyte Absorption and Secretion. 2015. https://clinicalgate.com/intestinal-electrolyte-absorption-and-secretion/
Sodio atraviesa la membrana apical de la Transportadores de sodio apical.
clula epitelial hacia abajo un gradiente
electroqumico. Los mecanismos pueden
ser (1) un canal especfico de iones que
puede ser bloqueado por la
amilorida; (2) un portador (por ejemplo,
SGLT1) que acopla el movimiento de sodio
y un nutriente tal como glucosa; o (3) un
portador (portador antiport; por ejemplo,
NHE3) que permite la entrada
electroneutral de sodio a cambio de
hidrgeno intracelular. El camino de salida
comn a travs de la membrana basolateral
es el Na + de la bomba (4) . K + canales
ayudan a mantener el gradiente
-
electroqumico (5) . Cl mueve pasivamente
a travs de la ruta paracelular o a travs de
transportadores celulares (6) . Glucosa sale
de la membrana basolateral mediante el
transportador de difusin hexosa facilitado,
GLUT2. NHE3, el intercambiador de sodio-
hidrgeno 3; SGLT1, sodio-glucosa
cotransportador 1.
Segundos mensajeros: cAMP y cGMP.
Modelos para transporte de electrolitos en el epitelio del colon proximal y distal y la expresin de diferentes transportadores de
iones a lo largo del eje cripta
COLON PROXIMAL COLON DISTAL
Absorcin electroneutral
NaCl (paralelo Na + / H +
y / HCO 3 Cl- -
intercambio) domina en
la superficie del epitelio y
tambin est presente en
las criptas. absorcin
electrognico Na + a
travs del canal epitelial
de Na + (ENaC) tiene
lugar en la superficie del
epitelio y criptas
superior del colon
distal. El regulador de la
conductancia
transmembrana de la
fibrosis qustica (CFTR)
se expresa en todo el
epitelio del colon y
domina en las criptas Fuente: Karl Kunzelman. Electrolyte Transport in the Mammalian Colon: Mechanisms and Implications for Disease. Rev Physiological.
2002;28(1):245-289. DOI: 10.1152/physrev.00026.2001
Modelo celular para la absorcin electroneutral de NaCl en el colon de los mamferos. Na + se recoge desde el lado
luminal del epitelio por Na + / H + intercambiadores de tipo 2 y 3 (NHE2 y NHE3).
El factor regulador de
intercambio Na + / H + (NHERF)
interacta con NHE3 y es
necesario para la inhibicin
dependiente de AMPc de NHE3.
La actividad luminal NHE es

paralela al intercambio luminal
Cl- / OH- y Cl- / HCO, debido a las
protenas DRA y el
intercambiador aninico tipo 1
(AE1).
El intercambio aninico
basolateral se produce a travs
de intercambiadores de aniones
tipo 1 y 2 (AE1 y AE2).
La Na + -K + -ATPasa basolateral
genera la fuerza motriz para la
captacin luminal de Na +
disminuyendo la concentracin
intracelular de Na +. Fuente: Karl Kunzelman. Electrolyte Transport in the Mammalian Colon: Mechanisms and Implications for Disease. Rev Physiological.
2002;28(1):245-289. DOI: 10.1152/physrev.00026.2001
Modelo celular para la absorcin electrognica de NaCl en el colon de mamfero
El Na + se extrae del lado luminal del epitelio
por canales epiteliales de Na + (ENaC),
formados por subunidades 2 / 1 / 1.
La Na + -K + -ATPasa basolateral genera la

fuerza motriz para la captacin luminal de Na
+ disminuyendo la concentracin intracelular
de Na +. El cAMP basolateral y los canales de
K + activados con Ca2 + forman la va de
reciclaje para K +.
El cotransportador KCl basolateral (KCC1), los

canales Cl- y los intercambiadores aninicos de
tipo 1 2 (AE1 / 2) pueden transportar Cl- al
lado sanguneo del epitelio. La secrecin de K
+ al lado luminal del epitelio es impulsada por
la captacin electrognica de Na +.
Fuente: Karl Kunzelman. Electrolyte Transport in the Mammalian Colon: Mechanisms and Implications for Disease. Rev Physiological.
2002;28(1):245-289. DOI: 10.1152/physrev.00026.2001
Absorcin de la glucosa
2002;28(1):245-289. DOI: 10.1152/physrev.00026.2001
La activacin de la secrecin de electrolito y los mecanismos para la diarrea en la diarrea secretora infecciosa y
enfermedad inflamatoria intestinal.
2002;28(1):245-289. DOI: 10.1152/physrev.00026.2001
Papel de la Microbiota Enterica en la Homeostasis Intestinal y la
Inflamacin
Composicin y
concentracin luminal
de las principales
especies microbianas
en Varias regiones del
tracto gastrointestinal.
Muestra los nmeros
de organismos Por
gramo de contenido
luminal
Respuestas inmunes sistmicas e intestinales a las bacterias entricas y sus
Las bacterias y / o antgenos intestinales Antgenos
lumnicos (Ag) entran en los parches de Peyer
(PPs) por transporte por las clulas M donde son
endocitadas por clulas dendrticas (DC) dentro
de la regin de la cpula subepitelial. Las
bacterias y los CD cargados con Ag pueden
Interactan con clulas T y B dentro de los PP
para cebar las clulas T y B o pueden migrar de
los PP a los ganglios linfticos mesentricos que
drenan el intestino (MLN) a travs de los vasos
linfticos aferentes. Las clulas T nave (de color
verde) que ingresan a los MLNs
Interactan con estos DCs dando como
resultado el cebado, polarizacin y expansin de
las clulas T para producir clulas efectoras
(coloreadas en rojo). Estas clulas T efectoras
luego salen de los MLNs a travs de los vasos
linfticos eferentes, regresan a la circulacin
sistmica y llegan a la lmina propia del
intestino. Las bacterias y antgenos entricos
tambin pueden endocytosed por los DCs
situados dentro de la lmina propria del intestino
y migrar a los MLNs va los linfticos aferentes.
BCF se refiere al folculo de clulas B
Respuestas inmunes adaptativas e innatas a bacterias
invasoras
(A) Las clulas T efectoras Th1 y Th17 activadas por
antgeno entrico producen grandes cantidades de
citoquinas inflamatorias tales como IFN-, IL-17 y TNF-
dentro de la lmina propia intestinal. Estas
citoquinas inflamatorias interactan y activan la
presentacin de antgenos IL-6, IL-8 e IL-12, as como
una variedad de especies reactivas de oxgeno y
nitrgeno, incluyendo superxido (O2), Perxido de
hidrgeno (H2O2) y xido ntrico (NO)
(B) En ausencia de mecanismos reguladores apropiados,

la sobreproduccin sostenida de los diversos mediadores
inflamatorios promueve lesiones y disfunciones
epiteliales y endoteliales que conducen a erosiones,
ulceraciones, fibrosis y edema
Estrategias teraputicas potenciales para
modular la disbiosis intestinal
El anfitrin de Microbiome Regula y mantiene la salud
humana
Alteraciones intestinales durante la diarrea inducida por bacterias
Las alteraciones subcelulares

incluyen la disrupcin de la
unin estrecha causada por
patgenos extracelulares e
intracelulares, la liberacin de
agua de los canales inicos e
intercambiadores y la
eliminacin de la acuaporina
(AQP2 y AQP3) de la membrana
plasmtica, probablemente en
vesculas que contienen
aquaporina.
Las interacciones entre el sistema nervioso entrico (ENS) y el sistema inmune entrico regular la
sealizacin inflamatoria en el intestino
. neuropptidos entricas como
neuropptido Y (NPY), y el pptido
intestinal vasoactivo (VIP) pueden
activar las clulas inmunes como
macrfagos, neutrfilos, o linfocitos e
inducir la liberacin de varias
citoquinas proinflamatorias como
TNF-, IL-6, y IFN-. Las citocinas a
su vez activan los receptores en la
ENS, estableciendo as una
comunicacin bidireccional. Esta
diafona entre la ENS y el sistema
inmunolgico entrico regula la
magnitud de la sealizacin
inflamatoria travs de la modulacin
de la mitognesis de linfocitos y la
diferenciacin, la fagocitosis, el
reclutamiento de neutrfilos, la
produccin de citoquinas, la
alteracin de las uniones estrechas
epiteliales, y finalmente la muerte
celular.
Los efectos directos e indirectos de neuropptidos en
las funciones de secrecin y de barrera epiteliales
Los neuropptidos entricos pueden inducir
directamente o inhibir la secrecin de cloruro
a travs de sus respectivos receptores en el
epitelio, o indirectamente modular la secrecin
de cloruro a travs de citoquinas. Por ejemplo,
NPY a travs de receptores Y1 ejerce
directamente un papel antisecretor a travs de
la atenuacin de cAMP citoplasmtico, lo que
reduce la actividad de los canales de cloruro
PKA-sensibles (CFTR). Adems, el NPY a
travs de la regulacin de la liberacin de
TNF- de los macrfagos puede tambin
inducir la secrecin de cloruro. VIP
normalmente promueve funciones secretoras
a travs de su receptor VPAC 1 a travs de
cAMP. Sin embargo, VIP tambin puede tener
efectos antisecretores mediante la inhibicin
de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) y NF-
KB. Adems VIP reduce la permeabilidad
paracelular y disminuye la permeabilidad
epitelial travs de la regulacin de las
Fuente: American Journal of Physiology - Gastrointestinal y Fisiologa del
protenas de unin estrecha hgado publicado 1 de junio de 2013 Vol. 304 hay. 11,G949-G957 DOI:10.1152 /
Microorganismos Gram Negativos. Bacilos
Familia Enterobacteriaceae
Familia Vibrionaceae
Familia Aeromonaceae
Bacilos Gram Negativos
Aerobios o Facultativos
Familia Campylobacteriaceae
Familia Helicobacteriaceae
Familia Pseudomonaceae
Familia Pasteurellaceae
Gnero Escherichia Es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos Gram
Gnero Klebsiella negativos con importancia clnica
Gnero Salmonella
Gnero Shigella Estos gneros se han clasificado segn sus propiedades
bioqumicas (bateras bioqumicas), estructura antignica
Gnero Citrobacter (serotipificacin) e hibridacin y secuenciacin de su material
Gnero Enterobacter gentico
Gnero Morganella
Gnero Proteus A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son
responsables de ms del 95% de las infecciones
Gnero Serratia
Gnero Yersinia
Diarreas
Escherichia coli
ECET: enterotoxgena
ECEP: enteropatgena
ECEI: enteroinvasiva
ECEH: enterohemorrgica
ECEA: enteroagregativa
ECDA: difusamente adherente
Feunte: James B. Kaper, James P. Nataro & Harry L. T. Mobley. Pathogenic schema of diarrhoeagenic E. coli.Nature reviews
microbiology. 2004;2:123-140. http://www.nature.com/nrmicro/journal/v2/n2/fig_tab/nrmicro818_F1.html
Escherichia coli Enteroinvasiva y Enterohemorrgica
Enteroinvasiva
Contagio por alimentos contaminados...
La bacteria se adhiere, invade y destruye las clulas
epiteliales...
Causa diarreas con sangre (disentera) y acuosas...
Enterotoxina codificada en un plasmidio...
Enterohemorrgica
Contagio por alimentos contaminados...
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
Causa desde diarreas leves hasta coltis hemorrgica...
Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos profagos.
Parecidas a las txinas de Shigella...
Puede producir SHU por dao renal posterior a las
coltis
Escherichia coli
Enterotoxignica
Contagio por alimentos o aguas contaminadas...
Causa diarrea de viajero leves hasta coltis
hemorrgica...
Fimbrias denominadas Factores de colonizacin
(CFA) codificadas en un plasmidio. CFAI y
CFAII, se adhieren especficamente al epitelio del
intestino delgado...
Toxinas STI y STII (termoestables; codificada en
un transposn) y LTI y LTII (termolbiles)...
STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe
absorcin de NaCl. Diarrea acuosa.
STII. Se cree que estimulara la salida de HCO3-.
Diarrea acuosa.
LTI. Funcin homloga a la toxina del clera.
LTII. Rara en el humano.
Escherichia coli
Enteropatognica
Contagio por alimentos y aguas contaminadas...
La bacteria se adhiere al epitelio del intestino y destruye
las microvellosidades...
Los factores de virulencia estn codificados en una isla
de patogenicidad y plasmidio...
La diarrea se produce generalmente en nios pequeos,
por la reduccin de la absorcin...
Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula sobre las clulas
epiteliales...
Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...
La diarrea se produce generalmente en nios y es
persistente...
1. Adhesin
Adhesion of E. coli bacteria
Las bacterias de E. coli pueden atracar en las molculas de sacridos de la glocislisis
sinttica usando la protena FimH
Fuente: Biotechnology News. adhesion of E. coli bacteria. 2014. http://www.nanowerk.com/news2/biotech/newsid=38281.php

Patognesis de enterotoxigenica E. coli (ETEC) en la enfermedad diarreica
La patognesis de las infecciones de
Escherichia coli enterotoxignica (ETEC).
Organismos ETEC se adhieren a las clulas

epiteliales intestinales por uno de varios adhesinas
conocidas como antgenos del factor de
colonizacin.
ETEC produce ya sea una toxina lbil al calor (LT),
una toxina estable al calor (ST), o ambos. LT se
compone de un pentmero de subunidades de
unin a receptor B que estn unidas de forma no
covalente a un nico enzimticamente activa
subunidad. Despus de unirse a su receptor
glicolpido y entrar en el enterocito, LT se transporta
retrgrada en vesculas unidas a la membrana al
aparato de Golgi. La subunidad A alcanza su
objetivo en la membrana celular basolateral, que es
la subunidad alfa de la estimuladora heterotrimeric
G protena del receptor (GA), y cataliza la
ribosilacin difosfato de adenosina (ADP) de la
diana.
http://what-when-how.com/acp-medicine/infections-due-to-
escherichia-coli-and-other-enteric-gram-negative-bacilli-part-1/
Elliott SJ, Wainwright LA, McDaniel TK, Jarvis KG, Deng YK, Lai LC, McNamara BP, Donnenberg MS,
Kaper JB. Mol Microbiol. 1998 Apr; 28(1):1-4.
http://www.proteinlounge.com/pathway/Enteropathogenic%20E.coli%20Induced%20Diarrhea
Los avances recientes en la comprensin de enterobacterias patgenas de
Escherichia coli
Fuente: Croxen MA, Finlay BB. 2017. Molecular mechanisms of Escherichia

coli pathogenicity. Nat. Rev. Microbiol. 8:26 38.
http://cmr.asm.org/content/26/4/822.full.pdf+html
Mecanismos de accin de Enterotoxina termoestabilizada (STa) de Escherichia coli, y ligandos
peptdicos endgenos de guanilil ciclasa C (GC - C)
La AC divide el ATP en cAMP y

posteriormente activa la protena
quinasa A, que inhibe la absorcin de NaCl
(transportadores de NHE) y aumenta la
secrecin de cloruro a travs del
regulador transmembrana de fibrosis
qustica (CFTR). Los ligandos peptdicos
del dominio extracelular de GC-C activan
el dominio cataltico intracelular de GC-C
dando como resultado la formacin de
cGMP, que activa varias vas: a) inhibicin
del transportador NHE3, lo que disminuye
la absorcin de NaCl; B) activacin de
CFTR, que conduce a secrecin de
cloruro; Y c) aumento de la afluencia de
calcio
Fuente: Brazilian Journal of Medical and Biological Research (2014) 47(3): 179-191,
http://dx.doi.org/10.1590/1414-431X20133063
Familia Vibrionaceae
Gnero Vibrio
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus
Caractersticas:
Bacilos Gram negativos

curvos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico del clera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivasEn agua de arroz
Vibrio Cholerae: factores de virulencia
La mayora de la infeccin por de V. cholerae es asintomtica
Algunas infecciones por V. cholerae causan diarreas fatales graves

Unidad formadora de colonias mayor a
Con achlorhidria o hipoclorhidria
Periodo de incubacin de 2-3 das
Diarrea acuosa abrupta y vomito
Deshidratacin y acidosis metablica
Arritmia e insuficiencia renal
Toxinas de V. cholerae
Cromosmicamente codificado Feno
Una subunidad A ms 5
lisognico Se compone de 5 subunidades
subunidades B codificadas por
de unin (B) y 1 subunidad
genes separados en el genoma del
cataltica
fago activa
CTX (A
1. Adhesin Enterotoxinas
Adhesin al enterocito (fimbrias)

Penetracin en el endotelio
Produccin de enterotoxinas
Enterocito
Fuente: Universidad Nacional

Autonoma de Mexico.
Departaento de microbiologia y
parasitologia. [Internet] 2107
[Acesso el 29/05/17].
Disponible
en:http://www.facmed.unam.m
x/deptos/microbiologia/bacteri
ologia/patogenicidad.html
Mecanismo de la
enterotoxina del clera
La toxina del clera se aproxima a la
superficie de la clula diana. Subunidades
B se unen a oligosacrido de
G M1 ganglisido.
Alteracin conformacional de holotoxina
se produce, lo que permite la presentacin
de la subunidad A a la superficie celular.
La subunidad A penetra en la clula. El
enlace disulfuro de la subunidad A se
reduce por el glutatin intracelular,
liberando A 1 y A 2 . NAD es hidrolizado por
A 1 , produciendo ADP-ribosa y
nicotinamida.
Una de las protenas G de la adenilato
ciclasa es ribosiladas-ADP, inhibiendo la
accin de la GTPasa y de bloqueo de la
adenilato ciclasa en el modo on Fuente: Modified from Fishman PH: Mechanism of action of cholera toxin: events on the cell surface. p. 85. In
Field M, Fordtran JS, Schultz SG (eds): Secretory Diarrhea. Waverly Press, Baltimore, 1980, with permission.)
Actividades de la enterotoxina del clera (CT)
Fuente: (Modificado de Gill DM, Woolkalis M:. Las toxinas que activan la adenilato ciclasa Ciba Found Symp 112: 57, 1985, con autorizacin.) Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8407/figure/A1377/?report=objectonly
1. V. cholerae se
7. Hipersecrecin
patologa
adhiere a las
protenas TCP. de agua y
Quimiotaxis
electrolitos
2. Receptor GM1
de la toxina del
clera
Adenilato ciclasa convierte
ATP a cAMP
3. Una subunidad
se internaliza 5. Las protenas G se
dirigen a la adenilato
ciclasa
4. Una subunidad
interacta con las
protenas G
Alteraciones subcelulares que conducen a la diarrea durante la patognesis bacteriana
Fuente: Julian A, Guttman B, Brett F. Subcellular alterations that lead to diarrhea during bacterial pathogenesis. Treds In Microbiology. 2008:16(11);P535-542.
http://www.cell.com/trends/microbiology/fulltext/S0966-842X(08)00195-9
Patgeno del clera (Vibrio cholerae)
http://biochemhelp.ru/medicine/lessons/microbi
ology/v_cholerae/
caractersticas clnicas:
vmitos
Obstculo
Ojos hundidos
Profusas heces arroz-agua (1 l / h),
seguido de una rpida deshidratacin
y choque hipovolmico
No hay fiebre ya que la bacteria no
es invasivo
Sin tratamiento, la muerte ocurre
dentro de 18 horas a varios das
Consecuencias de la deshidratacin
severa:
1.Deplecin de volumen intravascular
2.acidosis metablica severa
3.hipopotasemia
4.Cardaca y la insuficiencia renal
Gnero Shigella
Caractersticas: S. sonnei pases desarrollados

S. flexneri pases en desarrollo
no esporulados
S. dysenteriae infecciones ms graves
anaerobio facultativos S. boydii
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente Invasin, replicacin intracelular e
Shiga toxina (tipo A-B5) (S. induccin de apoptosis en Macrfagos
dysenteriae)
1. Adhesin
Shigella atraviesa
la barrera
epitelial intestinal
a travs de las
clulas M y es
Endocyitado por
los macrfagos y
DC en el bolsillo
de la clula M
Gnero Salmonella
Caractersticas:
no esporulados
fermentadores
mviles
anaerobio facultativos
agente etiolgico de fiebre entrica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito mas
de 2000 serotipos O diferentes
Fiebre tifoidea (S. typhi)

Patognesis de gastroenteritis por S. typhyurium
http://www.micro.biol.ethz.ch/research/hardt.html
Familia Campylobacteriaceae
Gnero Campylobacter
C. jejuni
C. rectus
C. consisus
C. showae
C. curvus
Caractersticas:
pequeos y ondulados
no esporulados
microaeroflicos
fermentadores
mviles (flagelo polar)
agente etiolgico de
gastroenteritis, septicemias,
meningitis, aborto espontneo,
proctitis
Modelo propuesto para C.
jejuni inducida por la sealizacin
que conduce a la activacin de
Rac1 y la invasin bacteriana . C.
jejuni se adhiere a las clulas husped a
travs de la protena de unin a
fibronectina-CADF que acta como un
puente enganchar el receptor 1
integrina. Ocupacin de integrina y la
agrupacin en las balsas de lpidos
conduce al reclutamiento y la
activacin de la no-receptor tirosina
quinasa FAK. La fosforilacin de FAK
desencadena una cascada de seales
que resultan en la formacin de
complejos de protenas que conducen a
la activacin de GEFs, incluyendo
Dock180 y Tiam-1. Activado DOCK180
y Tiam-1 a continuacin, inducen la
activacin de Rac1. Potencialmente,
esto hace que la actina localizada y / o
reordenamientos de los microtbulos Fuente: Krause-Gruszczynska, M., Rohde, M., Hartig, R., Genth, H., Schmidt, G., Keo, T., Koenig,
W., Miller, WG, Konkel, ME, y Backert, S. (2007). Papel de las pequeas GTPasas Rho Rac1 y Cdc42
en el sitio de C. jejuni entrada, lo que en la invasin de la clula husped de Campylobacter jejuni . Celda. Microbiol. 9, 2431-2444.
resulta en la absorcin bacteriana. http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fcimb.2011.00017/full
Familia Helicobacteriaceae
Gnero Helicobacter
H. pylori
H. cinaedi
H. fennelliae
Caractersticas:
pequeos y con forma de coma
no esporulados
microaeroflicos
produccin elevada de ureasa (H.
pylori)
mviles (flagelo loftrico)
agente etiolgico de gastritis,
lceras y adenocarcinoma
gstrico
Fisiopatologa
molecular de
gastroenteritis
por rotavirus
https://www.qiagen.com/sg/shop/genes-and-
pathways/pathway-details/?pwid=399
Fisiopatologa
molecular de
gastroenteritis
por rotavirus
https://www.qiagen.com/sg/shop/ge
nes-and-pathways/pathway-
details/?pwid=399
Fisiopatologa de la fiebre
En respuesta a los pirgenos exgenos tales como LPS bacterianos,
los leucocitos producen pirgenos endgenos tales como IL-
IL-6 1 , TNF , y IL-6 . Estas citocinas actan sobre las clulas vasculares
y perivasculares del hipotlamo para inducir la ciclooxigenasa , la
conversin de AA en prostaglandinas. De stos, la PGE2 es muy
importante. Induce neurotransmisores tales como cAMP para
restablecer la temperatura del punto de ajuste del
cuerpo. Esto provoca fiebre, somnolencia y letargo. Tambin
explica cmo los AINE y el paracetamol son antipyrogenic.
El hipotlamo precipita respuestas metablicas y conductuales a las

prostaglandinas.
vasoconstriccin, disminucin de la sudoracin, piloereccin,
y escalofros
aumento del metabolismo
aumento del ritmo cardaco y la presin arterial
la bsqueda de calor
somnolencia y malestar general
Endocrino y metablico
aumento de glucocorticoides, hormona del crecimiento, la
aldosterona
disminucin de la ADH, cationes divalentes
la secrecin de protenas de fase lindo
Clasificacin de los antibiticos
MACROLIDOS SULFAS
B-LACTAMICOS:
50S
QUINOLONAS
FIG. 9. Estructura del intestino delgado normal.

Fuente: WHO. Diarrhoeal diseases. Control programm. WHO/CDD Serie 90.13.
Comparacin de la estructura y composicin de las paredes de
microorganismos grampositivos y gramnegativos
Pharmacokinetics
Wilder Bolaos Vargas
Pharmacodynamics
Biosntesis de la pared celular
Mecanimo quimico de los betalactamicos
Tunicaicina
Fosfomicina
1. MurA
2. MurB,F y G
3. MurY
4. MurG
5. Transglucosidasa
6. Pirofosfatasa
7. Transpeptidasa
+ Aminoglucosidos
+ Tetraciclinas Quinolonas
Vancomicina
Bacitracina
Trimetropim
Beta-Lactmicos Sulfonamidas
Meropenem
Las cefalosporinas Las Las cefalosporinas
de la primera cefalosporinas de de tercera
generacin, segunda generacin casi
ejemplifi cadas por generacin tienen siempre son menos
activas que los
la cefalotina y la accin un poco medicamentos
cefazolina, actan mayor contra de la primera
satisfactoriamente gramnegativos, generacin contra
cocos grampositivos,
contra bacterias pero mucho menor pero son mucho ms
grampositivos y que la de los activas contra
relativamente compuestos de Enterobacteriaceae
que
moderada contra las tercera incluyan cepas
gramnegativas. generacin. productoras de
Cuarta generacin mas resistentes a betalactamas lactamasa
FUENTE: Neal M J - Farmacologia Medica En Esquemas. Quinta edicion
FUENTE: Neal M J - Farmacologia Medica En Esquemas. Quinta edicion
MECANISMO DE ACCIN DE ANTIESPASMDICA Y ANTIDIARREICA
https://www.researchgate.net/figure/258431691_fig2_Figur
e-5-Possible-mechanism-of-action-of-PR-for-antispasmodic-
and-antidiarrheal
ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS
http://www.albelda.info/salud/antiespasmodicos.htm
FORMULACION RECOMENDADA PARA SOLUCIONES
DE HIDRATACION ORAL Las SRO (sales de rehidratacin
oral) son una combinacin
especial de sales que, cuando se
mezclan apropiadamente con
agua, ayudan a rehdratar el
cuerpo cuando se han perdido
grandes cantidades de fluidos
debido a la diarrea.
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. Terapia de rehidratacion oral. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-

06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=en
ESTADO DE HIDRATACION:
A.PACIENTE HIDRATADO.
B.PACIENTE DESHIDRATADO.
C.PACIENTE CON SHOCK HIPOVOLEMICO POR
DESHIDRATACION.
GRADO DE DESHIDRATACION.
LEVE.(PERDIDA DE PESO HASTA UN 5%)
MODERADA HASTA UN( 6-10%)
GRAVE ( mayor de 10%)
TIPO DE DESHIDRATACION.
ISONATREMICA.NA 130-150 mEq/L
HIPONATREMICA. NA-130 me/L
HIPERNATREMICA.NA-150 me/L
A B C
OBSERVE
ESTADO DE CONCIENCIA Bien, alerta. Intranquilo, irritable Comatoso.
OJOS
LAGRIMAS Normales Hundidos Muy hundidos
BOCA Y LENGUA Presente Ausentes Ausentes
SED Hmedas Secas Muy secas
Bebe normal, Sediento, bebe Bebe mal o no es capaz de
Sin sed Rpido con avidez beber
EXPLORE
SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rpidamente Desaparece lentamente 2 s. Desaparece muy lentamente
+ 2s.
DECIDA No tiene deshidratacin 2 o + signos tiene Deshidratacin grave.

deshidratacin D.H con shock
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y
la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce
deshidratacin.
1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.

2. Deshidratacin moderada:
sed;
comportamiento inquieto o irritable;
reduccin de la elasticidad de la piel;
ojos hundidos.
El grado de deshidratacin 3. Deshidratacin grave:
se mide en una escala de los sntomas se agravan;
tres: choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de
diuresis, extremidades fras y hmedas, pulso rpido y
dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.
Fuente: Portal de Informacin - Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. Un recurso de la Organizacin

Mundial de la Salud. http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/30.html
Plan A
Para tratar la diarrea en el hogar
El ABC de la diarrea:
alimentos,bebidas,consulta.
Dar suficiente alimento para evitar la
desnutricin.
Dar mas bebidas delo habitual para evitar la
deshidratacin.
Llevara consulta con el medico si no parece
mejorar en 2 o 3 da o si presente signos de
alerta.

Mundial de la Salud. Disponible en http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/30.html
Plan B.
Para tratar la deshidratacin por va oral.
SRO estndar OMS
100 mL/kg de peso en 4 horas 25ml/kg/h o
a demanda lentamente en tasa o en cuchara
para evitar el vomito
Luego de 4 horas evaluar
No hay signos de deshidratacin : plan A.
Continua con deshidratacin: repetir plan B
por 24 h
Empeora la deshidratacin: pasar al plan C

COMPONENTE SRO ESTANDAR SRO BAJA
MOSM/L OMS OSMOLARIDAD
GLUCOSA 111 75
SODIO 90 75
CLORO 80 65
POTASIO 20 20
CITRATO 10 10
OSMOLARIDAD 311 245
Fuente: Guia Practica Clinica de enfermedades diarreicas. Disponible en:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol19_4_03/mgi09403.htm
PLAN C
Para tratar la deshidratacin grave.
Solucin de Hartmann intravenosa o
solucin poli electroltica.
50 mL/kg en 1 hora
25mL/kg en 2 horas
Al poder beber :SRO 25 mL/kg/h
Retirar venoclisis y terminar de
hidratar por va oral

COMPONENTES CONCENTRACION
MOSM/L
Glucosa 111
Sodio 90
Cloro 80
Potasio 20
Lactato 30
Osmolaridad 331
Fuente: MINSA.http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/40759.htm
Fuente: SALES PARA REHIDRATACIN ORAL. Las Sales para Rehidratacin Oral Roux-Ocefa cumplen con los requisitos de formulacin y fabricacin
de la Organizacin Mundial de la Salud.disponible en : http://www.roux-ocefa.com/medicinales/sroF.shtml
Componente Gramos/L % Componente mmol/L
SRO OMS 2006 SRO OMS 2006
Cloruro sdico 2.6 12.68 Sodio 75

Glucosa Anhidra 13.5 65.85 Cloro 65
Cloruro Potsico 1.5 7.31 Glucosa 75
Citrato trisdico 2.9 14.14 Potasio 20
dihidrato Citrato 10
TOTAL 20.5 100.00 OSMOLARIDAD 245
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. Terapia de rehidratacion oral. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-

06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=en
PREPARACIN:
Diluir en un litro de agua, 8
cucharaditas rasas de azcar y una
cucharadita rasa de sal de mesa.
A esta solucin se le denomina
SAS (Solucin de Azcar y Sal).
FUENTE: Receta de suero casero para prevenir la deshidratacin en nios. DISPONIBLE EN. http://www.guiainfantil.com/recetas/postres-y-dulces-para-ninos/frutas/receta-
de-suero-casero-para-prevenir-la-deshidratacion-en-ninos/
Estudios cientficos han demostrado que la
panetela de arroz funciona mejor que los
medicamentos comerciales para combatir la diarrea
en nios pequeos porque acta al nivel especfico
donde se est produciendo el dao en el intestino.
Adems ayuda a prevenir la desnutricin ya que
proporciona tambin protenas y carbohidratos.
FUENTE: Receta de Panetela de Arroz (Gastroenteritis diarrea infantil ). DISPONIBLE EN : http://babyrecetas.com/2013/10/24/receta-de-panetela-de-arroz-

gastroenteritis-o-diarrea-infantil/
Preparacin:
Colocar tres cucharadas colmadas de arroz y
tostarlas, que quede dorado y poner a hervir en un litro
de agua.
Una vez que est hervido lo cuela o no.
Dele la preparacin cada media hora, todo lo que
tolere, si consume muy poquito, intente cada 20
minutos.
Tambin puedes utilizar el agua para mezclarla con
su leche de continuacin.
FUENTE: Receta de Panetela de Arroz (Gastroenteritis diarrea infantil ). DISPONIBLE EN : http://babyrecetas.com/2013/10/24/receta-de-panetela-de-arroz-

gastroenteritis-o-diarrea-infantil/
Pueden ser de: Arroz, trigo, maz,etc
Preparacin: taza de arroz se tuesta, se
hierve en un Lt. Agua se le puede
agregar zanahoria, manzana, se cuela.
USO: Para la deshidratacin
FUENTE: Receta de Panetela de Arroz (Gastroenteritis diarrea infantil ). DISPONIBLE EN :

http://babyrecetas.com/2013/10/24/receta-de-panetela-de-arroz-gastroenteritis-o-diarrea-infantil/
1 L. agua de arroz
4 tazas de agua
tasa de arroz
Sal
Canela, piel de limn (opcional)
PREPARACIN:
Se pone agua a hervir, cuando esta
hirviendo se aade el arroz y se deja
cocer durante 20m. a fuego lento
luego se cuela el arroz y se separa del
agua , opcionalmente se puede aadir
unan rodaja de limn o un trocito de
canela.
UTILIDADES:
Se usa para cortar la diarrea y para
quitar la sed e hidratar el organismo.
Tomar 2-3 vasos al dia.
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. Terapia de rehidratacion oral.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=en
RESUMEN Se realiz un estudio prospectivo en la Republica Dominicana para
comparar la efectividad del agua de arroz(AA) y de las sales de rehidratacin oral
de la Organizacin Mundial de la salud (SRG-OMS), en el tratamiento de la
rehidratacin por enfermedad diarreica aguda. Se incluyeron 60 nios de 3 a 35
meses; 30 nios fueron rehidratado AA y 30 con SRO - OMS. Se evalu el nmero
y consistencia de sus evacuaciones, y la ganancia de peso; se realizaron adems
mediciones del sodio srico al ingreso y 4 horas despus de la administracin de la
solucin hidratada. Los pacientes tratados con AA tuvieron un nmero menor de
evacuaciones, de consistencia ms solida. No hubo diferencia significativa en
cuanto a la ganancia de peso y los cambios en el sodio srico durante el periodo de
rehidratacin. El AA puede puede usarse junto a alimentos slidos para el
mantenimiento de la hidratacin
FUENTE : ARCHIVOS DOMIMCANOS . DEPEDIATRH DR-ISSNOO4,ff vol,. 27. tl ENERO/ABruL.,199.
http://www.bvs.org.do/revistas/adp/1991/27/01/adp-1991-27-01-20-24.pdf
Ingredientes de la infusin
1 cucharadita de verbena seca
1/2 cucharadita de salvia
1 taza de agua
Preparacin de la infusin de verbena

Hierve en un cazo el equivalente a una taza
de agua.
Aade la verbena seca y la salvia.
Deja hirviendo durante 3 minutos. Apaga el
fuego, tapa y deja en reposo otros 2 minutos.
Filtra o cuela y bebe.
Fuente: Natur alternativa , disponible en : http://www.naturalternativa.net/infusion-de-verbena-para-la-diarrea/

La canela sirve para cortar la diarrea y restablecer la
normalidad de las deposiciones.
Hervir la canela en agua durante tres

minutos.
Preparacin:
Tomar a sorbos la coccin durante todo el
da.
Colocar ambos ingredientes en un cazo o cuenco y mzclalos bien

con ayuda de una cuchara de madera.
Una vez mezclados, guarda la mezcla en un bote de cristal que pueda
cerrarse de forma hermtica, y reserva en un lugar fresco o en la
nevera.
Fuente: Natur alternativa .//www.naturalternativa.net/infusion-de-verbena-para-la-diarrea/

USO:
En infusin, verter en una taza de
agua hirviendo una pizca de
flores de manzanilla, dejar
reposar por 5 minutos, filtrar ,
tomar.
Fuente : Uso De Plantas Medicinales..Http://Www.Remedioscaserosblog.Com/Remedios-caseros-para-la-diarrea/

COMPONENTES:
Aceite esencial, sesquiterpenos,
cclicos, glucsidos, flavonoides,
quercetol.
PROPIEDADES:
Estimulante (digestivo),
antiinflamatoria, antidiarreica ,
emoliente, calmante
antiespasmdica.
Fuente : Uso De Plantas Medicinales.. Http://Www.Remedioscaserosblog.Com/Remedios-caseros-para-la-diarrea/

La infusion de hinojo es una infusin
excelente para los nios con clicos y para la
debilidad digestiva. La infusion de hinojo es
quizs la infusin ms suave y ms segura
para aliviar el dolor abdominal, espasmos del
tracto gastrointestinal, las flatulencias y los
gases
Fuente. Plantas medicinales. Infusion de Hinojo Propiedades y Beneficios. http://laplantamedicinal.com/medicina-natural-y-alternativa/infusiones-y-te/infusion-

de-hinojo-propiedades/
Preparacin:
Hervir los ingredientes durante diez

minutos y colar la infusin.
Tomar despus de las comidas (tres
veces al da).
Fuente. Plantas medicinales. Infusion de Hinojo Propiedades y Beneficios. http://laplantamedicinal.com/medicina-natural-y-alternativa/infusiones-y-te/infusion-

de-hinojo-propiedades/
Se hierve un litro de agua con un
puado de zanahoria durante
treinta minutos, se cuela y se deja
enfriar antes de bebrselo.
Fuente: HOJAS DE INFORMACIN PARA PACIENTES Puedes encontrar ms hojas en nuestra web: www.camfic.cat 8 2 010.
http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Docs/Fulls_Pacients/8_CAST.pdf
Provee agua para combatir la deshidratacin
provee pectina; y cubre los intestinos para despejar la inflamacin.
Preparacin:
Medio kilo de zanahorias debe ser cocinado en 150ml de agua hasta que se
ablanden. La pulpa debera escurrirse y agregrsele agua hirviendo hasta hacer 1
litro. Tres cuartos de una cuchara de sal deben agregarse.
Fuente: HOJAS DE INFORMACIN PARA PACIENTES Puedes encontrar ms hojas en nuestra web: www.camfic.cat 8 2 010.
http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Docs/Fulls_Pacients/8_CAST.pdf
Ingredientes:
1 limn
1/2 cuchara pequea de sal
1/2 cucharada de bicarbonato
2 cucharas grandes de azcar
1 litro de agua
Preparacin:
Hervimos el litro de agua y reservamos
para que se enfre. Exprimimos el limn y
lo mezclamos con el agua, el azcar y el
bicarbonato sdico. Metemos en la nevera
y dejamos enfriar.
Fuente: Consejos y Dieta para la Gastroenteritis aguda (para adultos y nios).

https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/pdf/gastroenteritis_aguda.pdf
Los probiticos son microorganismos vivos
que, ingeridos en cierta cantidad, pueden
proporcionar efectos beneficiosos para el
organismo.
OBJETIVOS: El objetivo del tratamiento es

prevenir o revertir la deshidratacin, acortar la
duracin de la enfermedad y reducir el
perodo durante el cual la persona puede
infectar a otras.
La mayor parte de estos microorganismos
son los que se conocen como lactobacilos y
bifidobacterias y se encuentran sobre todo en
los productos lcteos fermentados (yogures,
quesos).
Fuente: henufood salud desde la alimentacion . Salud digestiva. http://www.henufood.com/nutricion-salud/mejora-tu-salud/salud-digestiva/

Ingredientes:
100 gramos de miel
Preparacin:
25 c.c. de gel de aloe
0,25 c.c. de belladona
Se mezcla los ingredientes hasta obtener un fluido Jarabe de aloe

semiliquido y se toma una cucharada de postre por
la maana y por la noche hasta que desaparezcan
los sntomas. Los nios deben tomar una dosis
inferior.
Preparar una infusin hirviendo
una pequea parte de corteza en
agua y luego consumiendo esta
tisana tres veces por da.
Debido a su contenido en tanino, los extractos
de la corteza, hojas y frutos inmaduros se han
dado como astringentes para detener la diarrea,
la disentera y las hemorragias, clicos
intestinales, flatulencia (exceso de gases) y
estmago delicado.
Zanahorias hervidas:
Manzanilla y menta:
Ajos y azcar rubia:
Llantn
SALVIA
Probiticos
simbiticos
http://mundoasistencial.com/remedios-caseros-para-la-diarrea/

Casoclinico de EDAS

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Casoclinico de EDAS

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDAD ANTONIO

DOCENTE: NUEZ GALVEZ CARLOS ELIAS

Fuente: Enfermedades diarreicas Nota descriptiva. Mayo de 2017. disponible en:

Fuente: Enfermedades diarreicas Nota descriptiva. Mayo de 2017. disponible en:

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades. Situacin

Hasta la SE 17, se ha notificado 20 defunciones por

De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 17, 413486

Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de

Fuente: Boletn epidemiolgico. SEMANA EPIDEMIOLGICA 18 Del 30 de Abril al 06

La mayor incidencia se da entre los COLITIS POR SUEO

Un estudio realizado en gemelos concluy Genticos.

La toxiinfeccin alimentaria es la causa

Intervienen toxinas de sntesis y

La intolerancia a la lactosa se puede presentar en lactantes y

La intolerancia a la lactosa se presenta por dficit de

S. Morales Gonzlez y L. Navazo Bermejo. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas

Diarrea Infecciosa. Dra. Gloria Vargas. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/gastro/Vol_17S1/diarrea_infeccios.htm

La mayora causa infecciones respiratorias altas, actualmente muchos

El periodo de incubacin es prolongado (8-10 das) y la enfermedad

Suelen ser diarreas acuosas, acompaadas de fiebre y dolor abdominal. En

La gastroenteritis por Staphylococus aureus es una toxiinfeccin

El Clostridium perfringens es un bacilo Gram positivo

Gastroenteritis aguda. ETIOLOGIA. www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700

En pases en vas de desarrollo se producen entre 35 y

Puede adquirirse por medio de aguas, alimentos

Gastroenteritis aguda. ETIOLOGIA. www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700

Joven de 28 aos, llega a un establecimiento farmacutico y

Suelen ser dolores de tipo clico, o

FUENTE: Tratado de Fisiologia Mdica de Guyton

En nuestro paciente, la presencia de gases es debida a

FUENTE: Tratado de Fisiologia Mdica de Guyton

FUENTE: Tratado de Fisiologia Mdica de Guyton

La nusea se define como la sensacin desagradable e inminente de vomitar. Se

El Organismo Humano tiene unas cuantas formas

La sed es el ansia por beber lquidos,

Es una inflamacin y/o disfuncin del intestino producida por un germen o

Una posibilidad de valorar una gastroenteritis aguda, es particularmente si

Las sulfonamidas fueron las primeras drogaseficaces

Plidan compuesto cada 12/horas por 2 das

Las neuronas entricas (verde) liberan

La actividad luminal NHE es

La Na + -K + -ATPasa basolateral genera la

El cotransportador KCl basolateral (KCC1), los

(B) En ausencia de mecanismos reguladores apropiados,

Las alteraciones subcelulares

Fuente: Biotechnology News. adhesion of E. coli bacteria. 2014. http://www.nanowerk.com/news2/biotech/newsid=38281.php

Organismos ETEC se adhieren a las clulas

Fuente: Croxen MA, Finlay BB. 2017. Molecular mechanisms of Escherichia

La AC divide el ATP en cAMP y

Bacilos Gram negativos

Algunas infecciones por V. cholerae causan diarreas fatales graves

Adhesin al enterocito (fimbrias)

Fuente: Universidad Nacional

Caractersticas: S. sonnei pases desarrollados

Fiebre tifoidea (S. typhi)

El hipotlamo precipita respuestas metablicas y conductuales a las

FIG. 9. Estructura del intestino delgado normal.

Wilder Bolaos Vargas

Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. Terapia de rehidratacion oral. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-

DECIDA No tiene deshidratacin 2 o + signos tiene Deshidratacin grave.

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.

Fuente: Portal de Informacin - Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. Un recurso de la Organizacin