Ventilacin Mecnica.

Presentado por:
Jos Alczar A.
 Definicin.

Estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir

mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es
inexistente o ineficaz para la vida.
 VENTILACIN PULMONAR
Intercambio de gases entre los pulmones y la atmsfera.

Fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxgeno) y la eliminacin de dixido de carbono.

 En la ventilacin espontnea:
inspiracin, un individuo genera presiones intratorcicas negativas al aumentar el volumen torcico
gracias a la musculatura respiratoria (principalmente el diafragma). La presin en el interior del trax se
hace menor que la atmosfrica, generando as un gradiente de presiones que provoca la entrada de aire a
los pulmones para equilibrar esa diferencia.
espiracin (salida de aire) normalmente es un proceso pasivo
 Durante la ventilacin espontnea se introduce y expulsa un volumen regular de aire llamado volumen
tidal, de aproximadamente litro, a una frecuencia respiratoria determinada (12 20 respiraciones
por minuto).
 Volmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
 TIPOS DE VENTILACIN MECNICA

Podemos realizar varias clasificaciones de los diferentes tipos de ventilacin mecnica que hay:
 Segn el tipo de fuerza realizada por el ventilador podemos dividir los tipos de
ventilacin en ventilacin de presin negativa y ventilacin de presin positiva.
Segn el grado de invasividad en ventilacin
invasiva y ventilacin no invasiva.
 Segn el esfuerzo que realice el paciente

Ventilacin mecnica parcial: est indicada en pacientes que conservan el estmulo respiratorio y al menos parte
de la funcin muscular respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad vital baja, presentan agotamiento
general, signos faciales de cianosis o dificultad para descansar o mantener el sueo. Su objetivo es reducir el
trabajo respiratorio del paciente, y adems puede ayudar a evitar el colapso de ciertas partes de las vas areas;
en casos que requieren hospitalizacin prolongada puede adems disminuir la necesidad de sedacin y evitar la
atrofia de los msculos respiratorios.

Ventilacin mecnica artificial o total: el ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est indicada tanto
para pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como para aquellos que carezcan de
estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo
tambin en cuenta a aquellos que tengan problemas pulmonares graves y no sean capaces de realizar una
correcta ventilacin autnoma. En estos casos es imprescindible la sedacin del paciente para evitar las
interacciones ms que probables y perjudiciales entre posibles estmulos respiratorios y el ventilador
 Ventilacin de presin negativa
Fue la tcnica utilizada en los orgenes de la ventilacin mecnica de la medicina moderna. Esta tcnica consista
en introducir al paciente en una mquina llamada pulmn de acero, una cmara sellada hermticamente, dejando
fuera la cabeza, creando unas condiciones de presiones inferiores a la atmosfrica, de manera que la caja torcica
se expanda de forma parecida a cmo lo hace espontneamente forzando la entrada de aire en los pulmones. Se
populariz a principios de siglo XX, pero su uso fue disminuyendo debido a problemas prcticos y a problemas
sobre la salud del paciente, principalmente la disminucin del retorno venoso. Est completamente contraindicado
en pacientes con apnea del sueo obstructiva y hoy da slo se usa en algunas ocasiones, especialmente en
enfermedades musculares neurolgicas.
 VENTILACIN DE PRESIN
POSITIVA
Se desarroll en el mbito militar durante la Segunda Guerra Mundial, debido a la necesidad de
algn sistema que permitiera dar oxgeno a los pilotos a grandes alturas. El sistema de
ventilacin de presin positiva se basa en la presurizacin de un volumen de aire hasta
presiones superiores a la atmosfrica, esto hace que el aire entre hacia los pulmones, donde la
presin es menor. La espiracin es un proceso totalmente pasivo, que se da gracias a la
elastancia pulmonar.
 El aire se puede hacer llegar a los pulmones de diversas maneras. Podemos distinguir entre:

Ventilacin invasiva, en la se introduce un tubo en la trquea del paciente (tubo endotraqueal) que se sella
mediante un baln inflado con aire (neumotaponamiento). El tubo se puede introducir a travs de la boca
(intubacin orotraqueal), a travs de la nariz (nasotraqueal) o mediante una traqueotoma.

Ventilacin no invasiva, en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el aire.

 Los ventiladores mecnicos son mquinas que toman aire y oxgeno de fuentes presurizadas y los
acondicionan, regulan la presin y el volumen del aire insuflado; y miden la presin y el volumen del aire
exhalado en espiracin.

La ventilacin mecnica actual se hace con presin positiva, la presin negativa slo se usa en contadas
ocasiones.
 Modos de ventilacin mecnica
Para programar el ventilador con un patrn de respiraciones adecuado para cada enfermo hay que tener en
cuenta 3 conceptos:

1.- Mecanismo de control: es el objetivo a alcanzar en cada respiracin. Puede ser control por volumen , cuyo
objetivo es volumen de aire determinado mientras que la presin puede cambiar o control por presin, cuyo
objetivo es que la presin del sistema respiratorio alcance un valor concreto, mientras que el volumen puede
variar.

2.- Mecanismo de regulacin: mecanismo que se emplea para alcanzar el objetivo de ventilacin. Puede ser,
por ejemplo, regulacin por presin (el ventilador modula la presin hasta alcanzar el objetivo), regulacin por
flujo.

3.- Mecanismo de ciclado: es el mecanismo que usa el ventilador para pasar de inspiracin a espiracin. El
ventilador puede ser ciclado por volumen (se detiene la inspiracin al alcanzar un volumen concreto) o
por tiempo.
 Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos inspiratorios del paciente. Los dos
mecanismos bsicos de deteccin de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por presin o por
flujo.

Presin: una presin negativa en la onda de presin de la va area indica que el paciente est
pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiracin.

Flujo: detecta pequeos cambios en un flujo basal que est circulando de manera continua por las
tubuladoras. Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.

Si el paciente es el que dispara las inspiraciones hablaremos deventilacin asistida. Si el

ventilador est programado para realizar un nmero fijo de inspiraciones hablaremos deventilacin
controlada. En la actualidad, prcticamente todos los modos de ventilacin aseguran un nmero de
respiraciones fijo sobre el cual pueden superponerse respiraciones adicionales, esta modalidad se
denominaventilacin asistida/controlada.
 .

Parmetros.
 MODOS DE VENTILACIN
El modo de ventilacin se elegir en funcin de las necesidades del paciente.
CPAP (continuous positive airway pressure) o presin positiva continua en la va area: el mtodo ms sencillo
de ventilacin. Consiste en la aplicacin de una presin positiva al patrn de ventilacin espontnea normal. Es una
respiracin espontnea con PEEP. Es una modalidad de soporte parcial (requiere que el paciente tenga estmulo
respiratorio propio).
Ventilacin asistida/controlada por volumen: uno de los modos ms empleados de soporte respiratorio total. Se
programan en el respirador el volumen de cada respiracin, la frecuencia y el flujo inspiratorio que generar el respirador
(puede ser constante o decelerado). La variable dependiente es la presin, que depende de las caractersticas del
sistema respiratorio del paciente.
Ventilacin asistida/controlada por presin: se programa la presin que se quiere alcanzar en cada respiracin,
durante cunto tiempo y a qu frecuencia. En cada respiracin entrar una cantidad determinada de aire, que depender
del estado del sistema respiratorio. Este mtodo asegura que nunca se sobrepasar un lmite de presin fijado; permitir
que un pulmn en mejora el volumen sea cada vez mayor; y evitar riesgos producidos por volmenes demasiado altos.
Ventilacin asistida/controlada por volumen y regulada por presin: en el ventilador se programan el volumen
corriente, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. El ventilador calcula la presin necesaria para alcanzar ese
volumen basndose en datos de respiraciones previas. De esta manera cada respiracin se adapta a la situacin del
sistema respiratorio.
Ventilacin mandataria intermitente sincronizada (SIMV): coexisten ventilaciones asistidas/controladas con
perodos en los que se permite la respiracin espontnea.
Ventilacin con presin de soporte: es un modo de soporte ventilatorio parcial. Requiere un estmulo respiratorio
presente en el paciente y el ventilador no realiza todo el trabajo. Est regulada por presin, el ventilador se dispara
cuando detecta un estmulo inspiratorio. El ciclado es por flujo.
VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA
OSCILATORIA.
 Indicaciones de la ventilacin
mecnica
La ventilacin mecnica est indicada cuando la ventilacin espontnea de un paciente no es adecuada para la
vida, como prevencin de un colapso inminente de las funciones fisiolgicas, o por un intercambio gaseoso
deficiente. Por otro lado, puesto que la ventilacin mecnica slo es utilizada para proveer asistencia ventilatoria
al paciente y no para curar su enfermedad, nicamente debe ser usado en casos en los que la situacin del
paciente sea reversible y/o corregible con el tiempo.

La aplicacin de ventilacin mecnica a un paciente es una decisin clnica, no hay ningn parmetro que
indique la necesidad de ventilacin mecnica. Hay 2 causas principales de conexin a ventilacin mecnica:
 Alteraciones de la ventilacin[
Alteraciones del estado mental que impidan llevar un ritmo respiratorio adecuado, as como el manejo correcto de
las secreciones bronquiales; por ejemplo coma, o enfermedades neurolgicas como distrofia muscular o ALS
Necesidad de sedacin profunda (anestesia para intervenciones, necesidad de analgesia muy potente,
traumatismos)
Aumento del trabajo respiratorio (de la causa que sea)
Apnea con arresto respiratorio
Acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50 mm Hg derivadas de parlisis diafragmtica, en enfermedades
como sndrome de Guillain-Barr, Myasthenia Gravis, o debido a medicamentos anestsicos o relajantes
musculares
EPOC.
 Alteraciones de la oxigenacin.

Necesidad de concentraciones elevadas de oxgeno, que no son aplicables mediante una mascarilla convencional.

Lesiones pulmonares: cualquier patologa pulmonar produce una alteracin de la difusin del oxgeno desde la
sangre a los capilares. Por ejemplo, sndrome de distrs respiratorio agudo.
 Riesgos asociados.
Los riesgos pueden depender de tres factores: la necesidad de mantener una va area artificial, las
consecuencias hemodinmicas de la presin positiva intratorcica y la posible lesin pulmonar o
diafragmtica producida por el propio ventilador; adems de los posibles fallos mecnicos.
Presencia de una va area artificial
Por un lado supone unaalteracin de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio, tanto por la
presencia de un cuerpo extrao, que altera la flora microbiana habitual; como por la posibilidad de
microaspiraciones, que pueden ser la causa de sobreinfecciones respiratorias (traqueobronquitis o
neumonas). La neumona intrahospitalaria (NIH) en la mayora de los casos, se asocia con la
ventilacin mecnica. La NAVM ocurre en aproximadamente el 10-20% de los pacientes ventilados
mecnicamente por ms de 48 horas y se asocia con un aumento significativo de los das de
internacin hospitalaria, mortalidad y costos. Los organismos gram-negativos predominantes en la
NIH son particularmente P. aeruginosa, A. baumannii y Enterobacteriaceae.
Por otro lado, la presencia de un tubo endotraqueal puede producirirritacionesen la mucosa
traqueal. La irritacin continua puede provocar lesiones de tipo granulomatoso, especialmente a
nivel de las cuerdas vocales, el punto ms estrecho de la va area. Por esto, en casos de intubacin
prolongada es necesaria la realizacin de una traqueotoma, mediante la cual se accede a la va
area por debajo de las cuerdas y minimiza el riesgo de infeccin.
 Cuidados y vigilancia del
Valorar el uso de paciente.
sedacin y analgesicos.
El objetivo principal de la sedacin es facilitar la adaptacin al ventilador para la comodidad del paciente. Se debe
vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de Ramsey.
Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular.
Control gasomtrico cada 2 o 4 h, vigilando peridicamente las condiciones del paciente, efectuar ajustes
necesarios en parmetros ventilatorios y vigilancia hemodinmica.
Posterior al ajuste inicial de cifras de operacin es indispensable medir gases arteriales a los 20 min
La gasometra es la nica forma de medir la suficiencia de oxigenacin y ventilacin.
La repeticin de este control depende de la estabilidad del paciente, su evolucin y la gravedad de su insuficiencia
respiratoria.
La suficiencia de la ventilacin alveolar se mide por la cantidad de dixido de carbono en la sangre arterial.
Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador, variables seleccionadas, frecuencia respiratoria, volmen
corriente, presin mxima, Fio2, PEEP.
 Consecuencias hemodinmicas de la presin
positiva intratorcica

Las altas presiones se transmiten a todo el contenido intratorcico, haciendo que disminuya el
retorno venoso, con lo cual disminuye la cantidad de sangre que llega al corazn derecho. La
disminucin del retorno venoso aumenta losedemas perifricos, presentes en la mayora de los
enfermos que requieren ventilacin mecnica prolongada.

Por otro lado la presin positiva intraalveolar se transmite tambin a los capilares pulmonares, con lo
que pueden aumentar las resistencias vasculares pulmonares, debido a lo cual el ventrculo
derecho tiene que trabajar con presiones elevadas y se dilata. Esta sobrecarga ventricular derecha
hace que el tabique intraventicular se desplace y protruya en el ventrculo izquierdo, que ve
disminuido su volumen. Todo esto provoca unadisminucin del gasto cardacola mayora de las
veces tras la iniciacin de la ventilacin mecnica, acompaada de una disminucin de la presin
arterial y de la perfusin perifrica, lo cual puede presentar un problema en pacientes con
hipotensin previa. En estos casos es necesario el tratamiento del shock mediante el aporte de
lquidos y, si es preciso, drogas vasoactivas.
 Lesiones pulmonares
Existen varios tipos de lesiones pulmonares inducidas por la ventilacin mecnica:
Barotrauma: complicacin producida por la ventilacin mecnica de presin positiva, hace
referencia a la rotura macroscpica de espacios areos, que generan una fuga de aire extraalveolar.
Mediante este mecanismo se puede producir un neumotrax o un neumomediastino.
Volutrauma: la sobredistensin alveolar por aplicacin de volmenes y presiones demasiado altos
puede producir lesiones microscpicas en las clulas epiteliales de los alvolos. El colapso cclico de
los alvolos (alvolos que se airean en inspiracin, pero que se colapsan en espiracin) puede
producir lesiones similares. Estos dos mecanismos son capaces de perpetuar la lesin pulmonar y
desencadenar una respuesta inflamatoria que se propague a otros rganos.
El empleo de presiones inspiratorias y volmenes bajos que eviten la sobredistensin, as como la
aplicacin de un cierto nivel de PEEP (que evitan el colapso alveolar en espiracin).

Alteraciones diafragmticas:
La aplicacin de la ventilacin mecnica puede causar rpidamenteatrofia muscular
diafragmtica, pudiendo darse incluso en el primer da de ventilacin mecnica. Este problema
suele cursar con distrofia de los dems msculos respiratorios.
Intubacin.
Preparacin del material y
equipo
 Preparacin del paciente

Posicin:DD
Aspirar secreciones: boca-nariz
Preoxigenar O2 100%
Monitoreo de FV y oxigenacin
(antes, durante y despus)
Sedacin y paralizacin.
Instalar sonda gstrica
 Eleccin del TET

TABLA PARA ELECCIN E INSERCIN DE TET

EDAD PESO TUBO LONGITUD (oral)
(Kg) (mm) (cm)
RN pretrmino < 1000 2,5 7
RN pretrmino 1000-2000 3 8
RN trmino 2000-3000 3,5 9
RN trmino >3000 3.5-4 10
2 aos 12 4,5 14
4 aos 16 5 15
6 aos 20 5,5 17
8 aos 25 6 19
10 aos 30 6,5 20
12 aos 40 6,5 - 7 21
14 aos 45 7,5 22
16 aos 50 7,5 - 8 23
 Sedoanalgesia.

La sedacin en el paciente sometido a ventilacin mecnica (VM), tiene como objetivo principal
facilitar su adaptacin al ventilador, induciendo hipnosis y analgesia y mejorando su comodidad.

Pues, un enfermo que se desadapta a la VM, puede sufrir de hipoxemia grave, hipoventilacin,
complicaciones hemodinmicas y barotrauma, as como de sndrome de estrs postraumtico
durante su recuperacin
 Indicaciones de sedacin en
ventilacin mecnica.

a) Inhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al ventilador.

b) Aliviar y disminuir el dolor y la ansiedad.

c) Mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal.

d) Facilitar el sueo y provocar amnesia.

e) Premedicacin en exploraciones y tcnicas invasivas

 Ventajas del Uso de la Sedacin en el
Paciente en Ventilacin Mecnica:
-Produce bienestar al paciente.

-Disminuye la respuesta al estrs y con esto la concentracin plasmtica de catecolaminas,

beneficio actualmente cuestionado a pesar de la evidencia que sugiere que el aumento prolongado
de catecolaminas se asocia a fibrosis subendocrdica y a mal pronstico, despus de injuria
cerebral.

-Disminuye la presin de la va area y con esto el riesgo de barotrauma y de alteraciones

hemodinmicas.

-Permiten mejorar la oxigenacin y la ventilacin alveolar efectiva, lo que beneficia especialmente a

pacientes con SDRA en trminos de disminucin de consumo de O2 y de la produccin de CO2.

-En pacientes con traumatismo craneoenceflico disminuyen la presin intracraneana.

 Desventajas de la Sedacin en
Pacientes en Ventilacin Mecnica:
-Interfiere con la evaluacin neurolgica. -Produce depresin respiratoria que puede interferir con la
desconexin.
-Puede Producir depresin cardiovascular. -Existe interaccin con otras drogas que puede potenciar
sus efectos adversos
 Sedacin
Medicamento/ Categora Indicacin Presentacin Va de administracin 1er dilucin 2da dilucin Relacin /vida media Comentario

Pavulon (pancuronio) Auxiliar de anestesia, facilitar intubacin, Amp de 2mg/cc IV Se aplica puro Aumenta la FC, rash cutneo, mantener en
asistir ventilacin mecnica refrigeracin. Siempre con sedacin.
Relajante muscular Amp de 2ml

Dicepan (valium) Trastornos convulsivos, ansiedad, tensin, Amp de 10mg/2cc IV Se aplica puro Aplicar despacio puede causar depresin
realizar procedimientos respiratoria, hipotensin, bradicardia, flebitis
Sedante, hipntico, ansioltico,
anticonvulsivo

Ketamina Anestesia, procedimientos Qx, Frasco de 20ml IV, IM Se aplica pura Descartar sobrante Alucinaciones, confusin, aumento PA,
frecuencia, tono muscular
Sedante, anestsico general, 10mg/ml
analgsico
Midazolan (dormix) Sedacin pre operatorio o procedimientos, Amp de 3ml IV, IM, infusin IV Se aplica puro Indicacin mdica en Puede causar depresin respiratoria
durante ventilacin mecnica infusin
Sedante, hipntico y ansioltico 5mg/ml

Pentotal (Tiopental) Inductor de anestesia, mantenimiento de Frasco de 500mg, polvo IV 10 cc de agua estril 50mg/cc Pasar lento, puede causar hipotensin,
anestesia, status convulsivo. para sol inyectable depresin respiratoria, arritmias cardiacas,
Barbitrico Descartar sobrante somnolencia prolongada
Induccin coma barbitrico.

Succinil colina Auxiliar en anestesia, facilitar intubacin y Frasco de 500mg IV 10cc de agua estril 50mg/cc Produce bradicardia, taquicardia,
asistir a ventilador mecnico Hiper/hipotensin, secreciones bronquiales,
Relajante muscular Descartar sobrante depresin respiratoria

Morfina Dolor intenso Amp de 1ml SC, IM, IV 14cc de agua estril 1mg/cc Puede ocasionar bradicardia, hipotensin,
sedacin, somnolencia, N,V, estreimiento,
Analgsico, sedante, depresor 15mg/cc depresin respiratoria, dependencia fsica
respiratorio

Hidrato de cloral Sedante hipntico previo a procedimientos, VO: 500mg/5ml, Fco de VO Puede causar hipotensin
ansiedad 120ml
Sedante hipntico
Tracrium (Atracurio) Adyuvante de anestesia general, para Amp de 2.5ml IV Puro Puede producir bradicardia, urticaria, aumento
facilitar la intubacin endotraqueal, de secreciones bronquiales
Relajante muscular Sedante proporciona relajacin del musculo 10mg/ml
esqueltico durante Cx o ventilacin No administrarlo IM
mecnica.

Dexmedetomidine sedante Analgsico y sedante. 200mcg/2cc IV Infusion Depresin respiratoria

(predex)
SOP No causa dependencia como fentanyl y morfina

Propofol Induccin de la anestesia general Amp de 20ml IV Infusin puro Mantener en refrigeracin

Depresor del SNC 10mg/ml Puede aparecer convulsiones y anafilaxia.

Fentanyl IV Se administra puro Infusin segn 50mcg/ml

indicacin mdica
 Retirada de la ventilacin mecnica
Para plantear la retirada de la ventilacin mecnica se deben dar una serie de condiciones:

Generales: la causa del fallo respiratorio se debe hacer resuelto, y el paciente debe estar
hemodinmicamente estable. Tambin hay que tener en cuenta el estado neurolgico (en pacientes
inconscientes es imposible mantener una ventilacin y un manejo de secreciones adecuados).
Aunque se puede desconectar a un paciente cuando tiene fiebre, el aumento de la temperatura
aumenta las demandas ventilatorias, con lo que hay ms riesgo de que la extubacin fracase.

Respiratorias: el intercambio gaseoso debe ser aceptable. Como mnimo, la PaO2 debe ser superior
a 60 mm Hg con O2 al 40%. La PEEP debe ser menor de 6 cm H2O
VENTILACIN MECNICA NO
INVASIVA
 DEFINICIN

Cualquier modalidad de ventilacin

mecnica que no requiera el uso de un
tubo endotraqueal ni traqueostoma.

La interfase entre el paciente y el

ventilador es una mascarilla nasal, facial
u otro tipo de aditamento que elimine la
necesidad de intubar o canular la
trquea del mismo.
 OBJETIVOS
Mejorar la oxigenacin arterial.
Aumentar la ventilacin alveolar.
Disminuir el trabajo respiratorio.
Evitar la intubacin orotraqueal.
 INDICACIONES
EPOC Agudizado.
Neumona en Inmunocomprometidos o en EPOC.
Edema Agudo Pulmonar.
Facilitacin del destete de EPOC.
Crisis Asmtica Grave.
Intoxicacin por CO.
Post operatorio abdominal o torcico.
Parlisis Frnica pos quirrgica.
Enfermedad Intersticial Aguda Pulmonar.
Sndrome de Guillin Barr.
Fibrosis Qustica, Casi Ahogados, Neumona en no EPOC, SDRA.
 CONTRAINDICACIONES
Falta de cooperacin del paciente.
Vmito.
PCR.
Coma.
Shock o alteracin hemodinmica grave.
 EQUIPO
Interfase: Dispositivo entre aparato y paciente.

Mscaras: parte de interfase que se adapta a cara del pac. Nasal,

Oronasal o Facial, Facial Total.
Arneses: elemento que sujeta la mscara a la cara del pac.
Circuito: nica tubuladura flexible, de baja resistencia al flujo,
anticolapsable.
Dispositivos espiratorios: Puerta espiratoria, Vlvula de seguridad
antiasfixia, Conector de Oxgeno.
Humedificadores: necesarios si se requiere mas de 24 h de VNI.
Nebulizadores: para administrar medicamentos en aerosoles.
 MODOS DE VMNI - BiPAP

BiPAP: Presin de soporte binivel.

Dos niveles de presin: alta presin de inspiracin (IPAP) y
baja presin de exhalacin (EPAP) y alto flujo.
Es similar al modo PSV (Ventilacin con Presin de Soporte)
IPAP: 12 cmH2O
EPAP: 5 cmH2O
Esta se produce como consecuencia de la diferencia de
presiones entre la inspiratoria y la espiratoria, permite la
sincronizacin con las respiraciones del paciente.
BiPAP
 MODOS DE VMNI - CPAP
CPAP : Presin positiva continua en la va area.
Se genera un nivel de presin positiva en la va area mediante un flujo continuo (una
presin fija durante todas las respiraciones que efecte el paciente).
Efectiva solo para respiracin espontnea.
CPAP
 VENTAJAS
Fcil de colocar y retirar.
Reduce necesidad de colocar sondas nasogstricas.
Disminuye complicaciones extubacin (trauma de hipofaringe, laringe y traquea) y post
extubacin (disfona, estridor, estenosis traqueal, edema glotis).
Neumona y barotrauma son menos frec que con invasiva.
Permite la tos y eliminacin de secreciones, permite el habla y la deglucin.
No requiere sedacin, permite el movimiento del paciente.
Evita la atrofia muscular.
Facilita el destete.
Disminuye el riesgo de complicaciones y estancia Hospitalaria.
 COMPLICACIONES

Las complicaciones suceden solo en el 15% de los pacientes y no suelen

ser graves:
Lesiones en piel, sobre todo a nivel nasal, que puede llevar incluso a la
necrosis.
Distensin gstrica.
Conjuntivitis.
Neumotrax.
Alteracin en la anatoma nasal.
Criterios para suspender la VMNI y pasar a la IOT

1. Acidosis respiratoria y aumento de la hipercapnia.

2. Hipoxemia resistente (PO2<65 FiO2>0,6).
3. Patologa que precise de aislamiento de la va area (coma,
convulsiones).
4. Manejo de secreciones bronquiales abundantes.
5. Inestabilidad hemodinmica o electrocardiogrfica (hipotensin
arterial, arritmias).
6. Incoordinacin toraco-abdominal.
7. Intolerancia a la interfase.
VISION ANTIGUA DE VENTILOTERAPIA
VISION ACTUAL DE VENTILOTERAPIA
Diagnsticos de Enfermera.
 Deterioro del Intercambio
gaseoso R/C desequilibrio V/P
Monitorizacin de SV
y estado hemodinmico
-FR
-FC
-PA
-T
-Sat. O2
- CO2
Detectar y comunicar variaciones
 Limpieza Ineficaz de Va Area R/C Va
Area Artificial- Presencia de secreciones
Aspiracin de secreciones
Procedimiento estril que elimina secreciones del rbol respiratorio, mediante la
succin con sonda de aspiracin a travs de TET
- Mantener permeabilidad de la va area
-Disminuir la resistencia en la va area
-Prevenir atelectasias
Aspirar:
-Deterioro brusco de sat. O2, FC, CO2
-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacin
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
 Aspiracin de Secreciones

Preoxigenar FIO2 10-20%

5-10m antes
Presin neg. 80-100mmHg
Tiempo aspiracin 10 seg.
Mantener asepsia
Introducir sonda, evitando
llegar a la carina
 Aspiracin de Secreciones
Convencional Circuito cerrado
-Se desconecta del - Evita la desconexin
paciente
-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacin
-Reduce la posibilidad de
trauma
-Permite medir la
profundidad
 Cmo prevenir
complicaciones durante la
aspiracin?
Hipoxia:
-Monitoreo
-Preoxigenar
-Limitar tiempo y nmero de
aspiraciones
-Calibre de la sonda adecuada
Desaturacin, hipotensin
-Monitoreo
 Cmo prevenir
complicaciones durante la
aspiracin?
Atelectasia /traumatismo o dao de
la mucosa traqueal
-Aspiracin 80-100mmHg
-Profundidad de la sonda
Infeccin
-Tcnica asptica
 Limpieza Ineficaz de Va Area R/C Va
Area Artificial- Presencia de secreciones

Realizar fisioterapia
respiratoria:
-Nebulizacin
-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
 Limpieza Ineficaz de Va Area R/C va
Area Artificial- Presencia de secreciones

Detectar precozmente secreciones

Registrar cantidad, caractersticas de
secreciones (viscocidad, color)

Objetivo
El paciente mantendr va area
permeable
 Riesgo de Infeccin R/C
procedimientos Invasivos

Mantener medidas
universales de
bioseguridad

Realizar procedimientos
con tcnica de asepsia
 Riesgo de Infeccin R/C
procedimientos Invasivos
Garantizar manipulacin asptica
en todos los sistemas invasivos
 Riesgo de Infeccin R/C
procedimientos Invasivos

Cambiar corrugados, conexiones,

sondas, segn protocolo
Tomar muestras sanguneas
Valorar resultados de anlisis
Evaluar signos de enrojecimiento e
inflamacin.
 Riesgo de Infeccin R/C
procedimientos Invasivos
Curacin de CVC.
Administrar ATB
Cambio de humedificadores
y nebulizadores
Objetivo:
El paciente no evidenciar
signos ni sntomas de
infeccin
Riesgo de deterioro de la integridad tisular
R/C factores mecnicos inmovilidad

Observar en la piel:
-Prdida continuidad
-Excesiva humedad o
sequedad
-Signos de enrrojecimiento ,
edema
-Zonas de presin
 Riesgo de deterioro de la
integridad tisular R/C factores
mecnicos inmovilidad

Cuidados de la piel
-Bao diario
-Cambios posturales
-Rotar brazalete de
PA,
-Sensor oximetra
- Uso mnimo de
esparadrapo
 Riesgo de deterioro de la integridad
tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Medidas
para
disminuir
riesgo de
UPP
 Riesgo de deterioro de la integridad
tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Cuidado de los ojos:

-Valorar reflejo
corneal
-Aplicar gotas y/o
ung.
 Riesgo de deterioro de la integridad
tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Cuidados de los ojos

-Observar enrojecimiento, exudacin ,
ulceracin
-Mantener los prpados cerrados
Muchas gracias