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Oftalmologia

Profa: Elis Nogueira Paz

GLAUCOMA
DEFINIO
a degenerao dos axnios da papila
do nervo ptico , podendo levar a
cegueira irreverssvel.
Glaucoma uma NEUROPATIA DA
PAPILA PTICA
Grande associao com aumento da
presso ocular, porm 15% pode ter
presso normal
DINMICA DO HUMOR AQUOSO
Produzido pelo epitlio do corpo ciliar,
As cls secretam Na+, Cl, bicarbonato,
carreiam gua
Beta adrenrgicos aumentam a
produo de HA, enquanto alfa2-
adrenrgicos reduzem sua produo
DINMICA DO HUMOR AQUOSO
A maior drenagem, 80-95%, ocorre
pelo ngulo de filtrao iridocorneano
via covencional
5-10% restante pela via alternativa,
via veo-escleral
DINMICA DO HUMOR AQUOSO
A PAPILA PTICA
Estrutura em forma de disco com
1,5mm
A origem do nervo ptico
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de cegueira entre
adultos no mundo
Principal causa de cegueira
irreverssvel
CLASSIFICAO
Glaucoma primrio de ngulo aberto
Glaucoma primrio de ngulo fechado
(crise aguda de glaucoma)
Glaucoma secundrio
Glaucoma congnito
GLAUCOMA PRIMRIO DE NGULO ABERTO

Mais comum (90% doa casos)


Conjunto de 4 elementos:

1. Neuropatia glaucomatosa

2. ngulo aberto

3. Ausncia de causas secundrias


4. Incio na fase adulta
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FATORES DE RISCO:
1. Aumento da presso intraocular
(>21mmHg)
2. Brancos > 65 anos

3. Negros >40 anos


4. Histria familiar positiva

5. Outros: DM, HAS, alto mope, pseudo-


exfoliao, baixa presso de perfuso
ocular diastlica.
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Patognese:
Suscetibilidade maior dos axnios da
papila ao efeito da PIO
Comprometimento microvascular ??
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Manifestaes clnicas:
NO CAUSA SINTOMAS OCULARES
Comprometimento da viso perifrica,
bilateral e assimtrico
TUNELIZAO VISUAL
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Manifestaes clnicas:
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Triagem:
1. Aumento da presso ocular
(>21mmHg)
2. Histria familiar positiva

3. Brancos> 65 anos, negros >40 anos


4. Diabticos

5. Alto mope
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Diagnstico:
1. Avaliao da presso ocular
(tonometria)
2. Estudo da morfologia da papila ptica
(fundoscopia)
3. Estudo do campo visual (campimetria)
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Morfologia da papila (fundoscopia)


Escavao aumentada (normal >=0,3)
Assimetria de escavao maior que 0,2
Atrofia de zona peripapilar
Irregularidades do rebordo : ISNT
Hemorragia papilar
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Escavao aumentada com perda da relao


ISNT
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Perda localizada da camada de fibras nervosas


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Campimetria
-Alteraes somente quando h perdas
de mais de 40% das fibras do NO.
-Perimetria computadorizada de
Humphrey
-Revela defeitos no campo
caractersticos da doena: degrau
nasal, escotoma paracentral, escotoma
de Siedel, escotoma arqueado, etc.
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Avaliao do ngulo rido-corneano


(GONIOSCOPIA)
Diferencia glaucoma de ngulo aberto de
ngulo
Fechado.
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Tratamento Clnico:
Reduo da PIO ( nico tratamento
disponvel)
Objetivo estabilizar a leso
glaucomatosa, evitando sua progresso
A PIO ALVO deve ser individualizada.
a presso na qual no houve evoluo
da doena.
A viso perdida no pode mais ser
restaurada.
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Beta-Bloqueadores:
Diminuem a produo de humor
aquoso
levobunolol, timolol, betoxolol (B1-
seletivo)
Efeitos adversos: broncoespasmo,
irritao ocular, dislipidemia,
bradicardia, hipotenso arterial
Contra-indicado: asmticos, bradicardia
e icc descompensada.
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Anlogos das prostaglandinas:


Agonistas dos receptores Pgalfa,
aumentam a drenagem de HA pela via
alternativa (veo-escleral)
ALTO CUSTO
Latanoprosta, travaprosta, bimatoprosta
Efeitos adversos: escurecimento da ris e
clios, irritao ocular.
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Alfa2-agonistas:
Reduzem a produo do HA e
aumentam a drenagem pela via
convencional
Apraclonidina, brimonidina
Efeitos adversos: retrao palpebral,
boca seca, conjuntivite, sonolncia
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Inibidores da anidrase carbnica:


Reduzem produo do HA por inibir a
secreo de bicarbonato
Acetazolamina (oral), dorzolamida,
brinzolamida
Parestesia, nuseas, acidose
metablica.
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Colinrgicos(miticos):
Contraem o msculo ciliar e o esfncter
da ris, aumentando a drenagem do HA
pela via convencional
Pilocarpina
Efeito colateral: miose
Tratamento intervencionista:
Trabeculoplastia a laser
Trabeculoectomia cirrgica (cirurgia
filtrante)
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GLAUCOMA COM PRESSO NORMAL
Conduzir semelhante ao GPAA
Mdia de 15% dos casos