Valoracin Nutricional

en el Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MR1 Geriatra
HNGAI
Epidemiologia:
Elevada prevalencia en anciano.
6-15% en ancianos no hospitalizados.
25-60% en ancianos institucionalizados.
IMPACTO NEGATIVO:
Morbimortalidad
Estancia hospitalria prolongadas.
Depresin.
Cambios Fisiolgicos:
masa magra corporal, a expensas de la masa
proteica.
grasa total corporal, con redistribucin alrededor de
las vsceras profundas abdominales y disminucin de la
grasa subcutnea.
masa hdrica total a expensas bsicamente del agua
extracelular.
masa osea y esqueltica, sobretodo en la mujer.
del metabolismo basal (20%) debido a la disminucin
de la masa muscular.
 Alteracin de los rganos sensoriales:
Disminucin del olfato.
Disminucin del gusto.
Disminucin de la salivacin.
Alteracin de la deglucin.
Alteracin de la masticacin.
Alteracin de la motilidad gastrointestinal.
Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
Factores de Riesgo de Mal
Estado Nutricional en el
Anciano:
Ingestin inapropiada de comida
Pobreza.
Aislamiento social.
Dependencia/Discapacidad.
Enfermedades Agudas o Crnicas.
Uso crnico de medicamentos.
Edad >80 aos.
Indicadores mayores de
Desnutricin en el Anciano:
Perdida de peso de 5 Kilogramos.
Ingestin inadecuada de alimentos.
Sobrepeso o peso subnormal.
Cambio en el estado funcional.
Albumina srica <3.5g/dl
Circunferencia muscular del brazo < percentil 10
Pliegue subcutneo del trceps < percentil 10 o > percentil 95
Obesidad.
Trastornos relacionados con la nutricin: Osteoporosis, Osteomalacia,
Deficiencia de Folatos, Deficiencia de Vitamina B12.
Objetivos de la Valoracin
Nutricional:
Determinar Situaciones y Riesgos para desarrollar
Desnutricin.
Diagnosticar el Estado de Desnutricin evidente o
subclnico.
Identificar las causas de Dficit Nutricional.
Disear el Soporte Nutricional adecuado.
Datos importantes:
Historia Diettica.
Observaciones clnicas durante el examen.
Medidas antropomtricas y bioqumicas.
Posibles interacciones entre nutrientes y medicamentos.
Evaluacin funcional.
Evaluacin Cognitiva.
Parmetros Antropomtricos:
ndice de Masa Corporal (IMC): IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m)
IMC 23-28Kg/m2 Normal
IMC <15Kg/m2 Se asocia con elevada mortalidad
IMC <19Kg/m2 Desnutricin Grave
IMC <22Kg/m2 Desnutricin
Pliegue Tricipital (TPT): Mas utilizado.
Percentil <5 Desnutricin Grave
Percentil 5-10 Desnutricin Moderada.
Percentil 10-15 Desnutricin Leve.
Percentil 15-85 Normal.
Percentil >85 Sobrepeso.
Permetro Braquial (CMB)
Percentil <10 Desnutricin Grave
Marcadores Bioqumicos:
Albumina: Protena fcil de determinar y es buen indicador del estado nutricional
y mortalidad.
<3g/dl Se asocia a elevada morbimortalidad.
2.8-3.5g/dl Desnutricion Leve.
2.1-2.7g/dl Desnutricion Moderada.
<2.1g/dl Desnutricion Grave.
Transferrina: refleja mejor los estados agudos de desnutricin.
150-175mg/dl Desnutricion Leve.
100-150mg/dl Desnutricion Moderada.
<100mg/dl Desnutricion Grave.
Colesterolemia
180-14omg/dl Desnutricion Leve.
140-100mg/dl Desnutricion Moderada.
<100mg/dl Desnutricion Grave.
Tests de screening
nutricional:
Mini-Nutrition Assessment (MNA):
Test rpido validado especficamente en la poblacin geritrica.
Recoge datos antropomtricos, psicosociales, dietticos y una autovaloracin.
Clasificacion: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y Desnutricion.
Predice mortalidad y complicaciones.
Nutrition Screening Initiative (NSI):
Autoevaluacion del riesgo nutricional en poblacin ambulatoria.
Reevaluacion a los 6 meses si obtenan menos de 3 puntos, modificacin de habitos si obtenan 3-6 puntos
y evaluacin medica si mas de 6 puntos porque el riesgo de desnutricin es alto.
Indice de Riesgo Nutricional Geriatrico (IRNG):
Indice propuesto para detectar el riesgo de disfuncin muscular en pacientes ancianos institucionalizados.
Fuerza de la mano con el DINAMOMETRO.
Valoracion Global Subjetiva (VGS):
Se desarrollo para la deteccin de malnutricin en pacientes hospitalizados y esta validada en ancianos.
Incluye: exploracin fsica, HCl, y encuenta diettica.
Mini-Nutrition Assessment
(MNA)
Valoracion Global Subjetiva
(VGS)
Nutrition Screening Initiative
(NSI)
Gracias