NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA
Dr. Luis Snchez Hurtado
 NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NN es un proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso, ausente en el momento del ingreso hospitalario, y
que se desarrolla tras ms de 72 horas de haber ingresado en
el hospital o dentro de 2 sem. Posteriores al alta.

De inicio precoz: Ocurren en las primeras 96 horas de

estancia hospitalaria

De inicio tardo: NN que aparecen posteriormente.

NAV : NN que inciden en pacientes con ventilacin mecnica,

ms del 80% de las neumonas (UCI).

El diagnstico clnico de NIH se considera en pacientes

ingresados durante ms de 48 h que presentan un infiltrado
radiogrfico nuevo o progresin de infiltrados previos ms
algn hallazgo como los siguientes: fiebre o hipotermia,
leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o
Incidencia, Prevalencia y Mortalidad
La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1.000 ingresos hospitalarios y es de 6 a
20 veces ms frecuente en los paciente que reciben VM.

Pacientes con VM invasiva mostr una prevalencia del 15%, con una mediana de 3
das de VM para su comienzo.

Factores pronsticos de mortalidad

Edad avanzada,
Enfermedades Crnicas HTA, DM
Enfermedades con dficit inmunitario (cncer, trasplantes, sida)
Ingreso en UCI quirrgicas
Necesidad de oxgeno a concentraciones superiores al 35%,
Re intubacin, disfunciones orgnicas no pulmonares (particularmente cuando el
nmero de defectos es mayor de 3),
Shock, sepsis grave, shock sptico, compromiso bilateral y concentraciones sricas
elevadas de interleucina
Tratamiento antibitico inadecuado se ha asociado reiteradamente a una mayor
mortalidad en la NAV
La neumona tarda y la secundaria a patgenos de alto riesgo (gramnegativos no
fermentadores y SAMR) tienen mayor mor-talidad ---- VM prolongada .
Factores de Riego para NN

Blanquer J, Aspa J, Anzueto A, Ferrer M, Gallego M, et al. Normativa SEPAR: Neumona nosocomial. Arch. Bronconeumol.
2011; 47: 510-20.
Factores de riesgo para patgenos multirresistente
Etiologa: Microorganismos aislados mas frecuentes en NAV en
Espaa

Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC. Estudio Nacional de vigilancia de la infeccin nosocomial en UCI
(ENVIN- UCI). Informe_2014.pdf.
 clnicaNeumona nosocomial Emili Daz, Ignacio Martn-Loeches y Jordi VallsServicio de Medicina Intensiva, Hospital de
Sabadell, Corporaci Sanitria Universitria Parc Taul, CIBER Enfermedades Respiratorias, Sabadell, Barcelona,
Espanainformacin

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell, Corporaci Sanitria Universitria Parc Taul, CIBER Enfermedades Respiratorias, Sabadell,
Barcelona, Espa
Diagnostico Clnico: Escala de puntuacin del cpis (clinical
pulmonary infectin score)

Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew RD, Suter PM. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic
analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic blind bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev. Respir Dis.
 Estrategia de manejo del paciente con sospecha de
NAV/NN/NAAS

American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,
ventilator-associated, and healthcare- aociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 388-416.
 .

Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa. Departamento de Medicina Interna.
Facultad de Medicina.
Universidad de Murcia. Murcia. Espaa.
Algoritmo para inicio de atb emprica inicial en la
nn/nav
ATB UTILIZADOS FRECUENTEMENTE EN NN/NAV/NAAS
Possible causes for lack of clinical response to initial antibiotic therapy
include the wrong organism, the wrong diagnosis, or other
complications. ARDS adult respiratory distress syndrome
.
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelinesfor the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, andhealthcare-
associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388
 Radiografas Torxicas

A) Empiema bacteriano antes del drenado. B) Despus del drenado en

sonda endopleural. Se puede apreciar engrosamiento pleural.
A) Neumona por Klebsiella pneumoniae en hombre de 32 aos de edad, con antecedente alcoholismo, y padecimiento
de cinco das de evolucin caracterizado por tos con expectoracin asalmonada, fiebre, dolor torcico y ataque al estado
general. Se observa zona de consolidacin del espacio areo en lbulo superior derecho, con reas de cavitacin.
B) El mismo caso 14 das despus, en que se observa remisin de la lesin inicial, persistiendo la cavitacin.
 Staphylococcus aureus

Hombre de 33 aos de edad, con neumona por Staphylococcus aureus. Se observa opacidad con cavitacin en
el lbulo superior derecho. Su sntoma principal fue hemoptisis y se descart tuberculosis .