CONVULSI

N
FEBRIL
FEBRIL
 Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un
grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con
sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico,
con o sin prdida de conciencia

Epilepsia La ILAE (International League Against

Epilepsy), y el IBE (International
Bureau for Epilepsy) defini a la epilepsia como un desorden del
cerebro
caracterizado por una predisposicin perdurable para generar crisis
epilpticas
con las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y
sociales de esta
condicin.

Crisis Convulsiva Representa un evento de inicio

brusco, generalmente
autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva,
pudiendo ser
clnica (contraccin muscular intermitente y rtmica),
tnica (contraccin muscular sostenida)
Crisis Epilptica. Representa los sntomas
(sensoriales, motores, autonmicos o
psquicos) derivados de la activacin excesiva de un grupo de neuronas
cerebrales, que se presentan de forma repetida y crnica, con
correspondencia
electroencefalogrfica.

Sindromes epilpticos Grupo de entidades

claramente identificables con caractersticas electroclinicas, signos y
sntomas que definen, distinguen y reconocen a una entidad clnica.

Estado Epilptico. El trmino se utiliza para

describir cualquier tipo de crisis continuas lo suficientemente
prolongadas que pueden producir dao neuronal.
La Liga Internacional contra la Epilepsia define al Estado Epilptico
como "una
crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara una crisis
habitual,
crisis recurrentes sin recuperacin del alerta durante el periodo
interictal, o
 DEFINICION
Convulsin que ocurre en asociacin
con fiebre en nios de seis meses a
cinco aos de edad, pero en quienes no
hay evidencia de infeccin en sistema
nervioso central y quienes no tienen
historia previa de convulsin afebril.

Las convulsiones febriles son

clasificadas como simples o complejas;
la simple representa el 85%.
 SIMPLES :
1. No antecedentes familiares de epilepsia
2. No tienen patologa neurolgica definida ni datos de neuro
infeccin asociadas
3. No deben haber presentado una crisis previa en estado
afebril,
4. Duracin menor de quince minutos
5. No presentan dficit neurolgico postictal.

. COMPLEJA :
1. Inicio es parcial o focal
2. Duracin es mayor a 15 minutos, con un periodo
posictal prolongado
3. Con ms de 1 crisis en 24 horas ms de una por
episodio febril
4. La exploracin fsica muestra algn dficit neurolgico.
 EPIDEMIOLOGIA
Las convulsiones son la urgencia neurolgica
ms frecuente en pediatra

Aproximadamente el 21% de los nios

afectados presentan convulsin en las
primeras horas de inicio de la fiebre.
La fiebre muy elevada es el factor de riesgo
ms importante para una convulsin febril, en
tanto que la historia previa de convulsin,
neonatos con permanencia mayor de 28 das
en sala de recin nacidos, desarrollo
psicomotor alterado y asistencia a guardera,
constituyen factores menos determinantes.
 La convulsin febril recurrente se presenta
en 30 a 40% de los pacientes y menos del
10% recurren tres o ms veces.

Factores de riesgo:
.primera crisis antes de los 12 meses de
edad
-antecedentes familiares de convulsiones
febriles y afebriles.
 ETIOLOGIA
Existe predisposicin gentica. El riesgo de
presentar convulsin en hermanos es de
20% y se incrementa este a 33% si ambos
son afectados.

Los genes que aumentan la posibilidad se

localizan en los cromosomas 2q23-24,
5q14-15, 6q22-24, 8q13-21 y otros. La
modalidad de herencia es polignica o
multifactorial
ETIOLOGIA Encefalopata hipxico-
isqumica
Infeccin sistmica o del

NEONAT
sistema nervioso central
Alteraciones
hidroelectrolticas

OS Dficit de piridoxina
Errores congnitos del
metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del
sistema nervioso central

Convulsin febril
LACTANT Infeccin sistmica y del
sistema nervioso central

ES Y Alteraciones
hidroelectrolticas

NIOS
Intoxicaciones
Epilepsia
 Temperatura corporal elevada >rapidez
con la que se eleva la t.
Los nios aquejados por este padecimiento
producen ms citoquinas proinflamatorias
en sistema nervioso central, interleucina
-1, la cual puede inducir convulsin.
La produccin reducida de antagonistas de
receptores de interleucina-1 se ha visto
que promueve fiebre y mayor tendencia
convulsiva
 MANIFESTACION CLINICA
primeras 24 horas de iniciada la
fiebre
1. Una convulsin simple usualmente
es tnico-clnica generalizada con
desviacin de la mirada hacia
arriba, dura de segundos a algunos
minutos y es seguida de un breve
perodo postictal con somnolencia.
2. La convulsin compleja dura ms de
15 minutos, es focal y recurrente y
puede asociarse a perodo postictal
 Es importante investigar meningitis observando
deterioro del estado de conciencia, fontanela
abombada y signos de irritacin menngea, aunque
estos pueden estar ausentes en menores de 18
meses.

Investigar signos neurocutneos como mculas

hipopigmentadas y angiofi bromas faciales
sugerentes de esclerosis tuberosa; manchas caf con
leche, ndulos subcutneos y hamartomas en iris,
orientadoras de neuro- fi bromatosis y manchas en
vino oporto como en el sndrome de Sturge-Weber.
 DX
Puncin lumbar: deber realizarse en los
menores de 12 meses y en cualquier nio que
presente signos que hagan sospechar una
meningitis o presenten recuperacin lenta del
sensorio.
Adems, debern valorarse especialmente los
nios entre 12 y 18 meses, las crisis complejas y
los nios que han recibido tratamiento antibitico
previo.

EEG: no est indicado en los nios sanos que

han tenido una crisis febril simple, ya que no
detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Debe
realizarse en las crisis complejas repetidas.
 TRATAMIENTO

Independientemente del tipo de

crisis, el tratamiento urgente es
comn a todas las convulsiones
(exceptuando el periodo neonatal en
el que la primera droga de eleccin
es el fenobarbital en vez del
diazepam).
Posicion semiprona < riesgo de
aspiracion
1. 1. Estabilizacin de las funciones vitales
(ABC).
2. Determinacin de glucemia (tira reactiva).
Extraer sangre para laboratorio
(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea,
creatinina, niveles de anticonvulsivantes
en caso de recibirlos) Simple X
3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2
ml/kg. IV.
1. Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min.
(max: 10 mg) 0,5 mg/kg rectal en caso de no
poder acceder a va perifrica, Lorazepam 0.05 a 0.1
mg/kg. (max: 4mg) o Midazolam 0.1 a 0.3 mg/kg.
(max: 10mg)
2. Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam
Recordar que ms de dos dosis de benzodiazepinas estn
asociadas a mayor riesgo de depresin respiratoria .
3. Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-
20 min en solucin salina porque precipita en
solucin glucosada. (monitorizacin ECG y TA)
4. Min. 20: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam
(riesgo de depresin respiratoria)
5. Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20
mg/kg IV a pasar en 20 minutos en solucin
glucosada.
 A partir de este tiempo se considera un
status epilptico debindose proceder a la
induccin de un coma barbitrico.
Cuando la crisis no revierte con el
tratamiento habitual es necesario descartar
que exista alguna causa subyacente,
fundamentalmente: lesiones estructurales,
traumatismo, infeccin del SNC,
metabolopata, intoxicacin.

Actualmente el lorazepam es una droga de

primera eleccin, debido a que produce
menor depresin respiratoria que el
diazepam y tiene mayor duracin del efecto
anticonvulsivante
 Hipertensin intracraneal pediatra

incremento mantenido de la presin

intracraneal (PIC) por encima de los limites
establecidos de normalidad
EPIDEMIOLOGA
La HTIC es la causa mas frecuente de
morbimortalidad en nios con patologa
neuroquirrgica y en gran parte de aquellos
con enfermedades neurolgicas.
Hay una incidencia de aumento de la presin
intracraneal del 72% en pacientes con Escala
de Glasgow < 8
CLINICA