JULIN DAVID ROS ZULUAGA

XII SEMESTRE

TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO

TRASTORNO DE
ESTRS
POSTRAUMTIC
O
ANSIEDAD
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una
respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero,
aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto
grado de activacin del sistema perifrico, aspectos
observables o motores que suelen implicar comportamientos
poco ajustados y escasamente adaptativos.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada
con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la
felicidad. Para preservar su integridad fsica ante amenazas
el ser humano ha tenido que poner en marcha respuestas
eficaces y adaptativas durante millones de aos: la reaccin
de lucha o huida.
ANSIEDAD

ANSIEDAD=NORMAL?
ESTRS Y ANSIEDAD

UNDERSTANDING
STRESSES
AND STRAINS
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
Fuente: YouTube; Understanding stresses and strains
ANSIEDAD

ANSIEDAD=NORMAL?
depende
ANSIEDAD

Depende de:
Duracin.
Intensidad.
Grado de disfuncin ocasionado.
ANSIEDAD
La ansiedad es un aspecto normal del funcionamiento de los
seres humanos
Angustia y ansiedad como un termino similar:
Angustia: afecto similar al miedo pero que a diferencia de
este no obedece a un estimulo amenazante extremo, sino
que es vivida como procedente de la interioridad psquica del
paciente.
ANGUSTIA
En la concepcin psicoanaltica clsica la neurosis de
angustia tiene su origen en una excitacin libidinosa
insatisfecha. la angustia se origina tanto por la libido
retenida como por la represin de la misma. es la
respuesta frente a situaciones clnicas de origen
intrapsiquico.
Neurosis: es un trastorno caracterizado por la presencia de
angustia y de los mecanismos de defensa que el sujeto erige
contra ella. La neurosis se origina en conflictos
inconscientes y la represin de pulsiones desempea un
papel crucial.
ANSIEDAD COMO
EMOCIN
Estructuras enceflicas implicadas en las emociones:
Cortex.
Estructuras subcorticales:
Amigdalas.
Hipotalamo.
Tronco cerebral.
Neurotransmisores:
GABA.
Noradrenalina.
Serotonina.
ANSIEDAD
La ansiedad es entonces una respuesta
innata, en la que el componente aprendido
seria la asociacin entre "situacin gatillo
y ansiedad.
NEUROANATOMA DE
LA ANSIEDAD

Activacin
Activacin del
del hipotlamo
hipotlamo
lateral
lateral sobre
sobre el
el SN
SN simptico
simptico
Neurocircuito
Neurocircuito dede la
la amgdala:
amgdala: hacia
hacia el
el ncleo
ncleo Activacin
Activacin de
de sustancia
sustancia gris
gris
respuesta
respuesta temor/ansiedad.
temor/ansiedad. lala parabraquial:
parabraquial: periductal:
periductal: respuesta
respuesta de
de
activacin
activacin de
de la
la amgdala
amgdala
activacin
activacin de
de los
los centros
centros congelamiento
congelamiento
explica
explica los
los sntomas
sntomas ansiosos
ansiosos
respiratorios,
respiratorios, llevando
llevando aa la
la
disnea
disnea

Activacin
Activacin del
del locus
locus
Ncleos
Ncleos paraventriculares
paraventriculares
Activacin
Activacin del
del ncleo
ncleo ponto-
ponto- coeruleus:
coeruleus: incremento
incremento dede la
la
del
del tlamo:
tlamo: activacin
activacin del
del
reticular
reticular caudal:
caudal: respuesta
respuesta FC,
FC, la
la PA,
PA, yy el
el aprendizaje
aprendizaje de
de
factor
factor liberador
liberador de
de
de
de los
los reflejos
reflejos somticos
somticos los
los comportamientos
comportamientos
corticotropina
corticotropina
respectivos
respectivos
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS
Temblor.
Tensin muscular.
Hiperventilacin.
Fatigabilidad.
Hiperactividad autonmica.
Nauseas, clico.
Mareos, sncopes.
Parestesias.

SNTOMAS
Miedo.
Poca concentracin.
FACTORES DE RIESGO
Ansiedad adaptativa ante situaciones amenazantes o ante
tensin.
Uso y abuso de sustancias.
Cuadros de abstinencia.
Condiciones mdicas.
Estado patolgico con cambios neuroqumicos en personas
predispuestas.
ANSIEDAD
1. Estado patolgico vs. Estado normal.
2. Sentimientos de miedo o temor sin causa identificable.
3. Signos y sntomas caractersticos.
4. Factores de riesgo.
5. Dificultad para precisar diagnstico por los sntomas
somticos o fsicos.
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD DSM-IV
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno por estrs post traumtico.
Trastorno de pnico.
Trastornos de adaptacin.
Trastornos fbicos:
Fobia social.
Fobias especficas.
Trastorno obsesivo compulsivo.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD DSM-5
Trastorno de ansiedad por separacin.
Mutismo selectivo.
Fobia especfica (animal, entorno natural, sangre-inyeccin-
lesin, situacional, otra).
Trastornos de ansiedad social Fobia social.
Trastorno de pnico.
Agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada (Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias).
Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica.
Otro trastorno de ansiedad especificado.
Trastorno de ansiedad no especificado
Y A DNDE SE FUERON EL T.O.C
Y EL T.E.P.T. EN EL DSM-5?
Y A DNDE SE FUERON EL T.O.C
Y EL T.E.P.T. EN EL DSM-5?

Trastorno obsesivo-compulsivo
y trastornos relacionados
Y A DNDE SE FUERON EL T.O.C
Y EL T.E.P.T. EN EL DSM-5?

Trastorno obsesivo-compulsivo
y trastornos relacionados.
Trastornos relacionados con
traumas y factores de estrs.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Trastorno obsesivo-compulsivo (relacionado con tics).

Trastorno dismrfico corporal (dismorfia muscular).
Trastorno de acumulacin (con adquisicin excesiva).
Tricotilomana Trastorno de arrancarse el cabello.
Trastorno de excoriacin Trastorno de daarse la piel.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado inducidos
por sustancias / Medicamentos (inicio durante la intoxicacin,
inicio durante la abstinencia, inicio despus del uso del
medicamento).
Otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado
especificados.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado no
especificados
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
TRAUMAS O FACTORES DE ESTRS
Trastorno de apego reactivo (persistente, grave).
Trastorno de relacin social desinhibida (persistente, grave).
Trastorno de estrs postraumtico, incluyendo trastorno de estrs
postraumtico en nios menores de 6 aos (con sntomas
disociativos, con expresin retardada).
Trastorno de estrs agudo.
Trastorno de adaptacin (con estado de nimo deprimido, con
ansiedad, con ansiedad mixta y estado de nimo deprimido, con
alteracin de la conducta, con alteracin mixta de las emociones o la
conducta, sin especificar).
Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrs
especificado.
Trastorno relacionado con traumas y factores de estrs no
especificado.
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
DEFINICIN

El T.O.C. Es un desorden comn, clasificado

previamente dentro de los trastornos de
ansiedad dada la presencia de obsesiones y
compulsiones que causan marcada ansiedad y
ocupan el tiempo suficiente como para interferir
significativamente en el funcionamiento diario
del individuo; se encuentra ahora en el DSM-5
dentro de el captulo de Trastorno obsesivo-
compulsivo y trastornos relacionados.
DEFINICIN

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o

impulsos intrusivos, no deseados y recurrentes que
la persona suele identificar como absurdos,
exagerados o contrarios a su personalidad.
Compulsiones: son comportamientos o actos
repetitivos, a manera de rituales, que el sujeto se
siente obligado a realizar de forma especfica para
aliviar la tensin o ansiedad que le generan las
ideas obsesivas, las cuales ceden temporalmente si
la ejecucin del ritual no se interrumpe.
GENERALIDADES

Las obsesiones ms clsicas incluyen: contenidos

de contaminacin, agresin, sexo, religin, orden,
simetra y acaparamiento.
Las compulsiones ms tpicas son: rituales de
limpieza y aseo, verificacin o revisin, conteo de
objetos, palabras, secuencias de nmeros o
movimientos, repeticin de ciertos actos de manera
especfica, orden y arreglo, atesoramiento de
objetos inservibles y necesidad de peguntar o
confesar.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de vida prevista en Estados Unidos es de
alrededor 2.3% y entre 0.5% a 5.5% en el resto del mundo.
Edad de inicio (Brown) es principalmente entre los 20 y
los 24 aos.
Edad de aparicin en la adolescencia temprana, con
incidencia similar en ambos sexos.
Inicio en la infancia alrededor de los 10 aos, y en estos
casos predominan los casos en varones.
Curso clnico continuo (la ms comn), sntomas
espordicos recurrentes o de forma crnica, grave y
deteriorante (el menos comn).
EPIDEMIOLOGA
Diferencias en el comportamiento de la enfermedad ligadas al
sexo.

Mujeres Hombres
Evento traumtico previo al inicio Aparicin ms temprana de los
primeros sntomas
Inicio agudo Aparicin ms temprana del T.O.C.
Curso episdico Inicio insidioso
Historia de trastornos de la conducta Curso crnico
alimentaria
Historia de otros trastornos de
ansiedad precedentes
Historia de episodios hipomaniacos
posteriores al T.O.C.
Historia de fobias o Tics
ETIOLOGA
No ha sido identificada una causa nica del T.O.C.
Hiptesis
1. Gentico-familiares (concordancia mayor en
gemelos monocigticos, relacin T.O.C.-Sndrome
de Tourette).
2. Neurobiolgicas (disfuncin serotoninrgica;
anomalas en los componentes del circuito:
ganglio basales, tlamo-corteza y rbito-
frontal; prdida de inhibicin dopaminrgica
sobre la comunicacin estriado-tlamo-cortical).
3. Infecciosa (antecedente de infecciones por
estreptococo beta hemoltico del grupo A).
DIAGNSTICO

DSM-5:
Trastorno obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados.
DIAGNSTICO
DSM-5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayora de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsin)
Las compulsiones se definen por:
1. Comportamientos (p. ej,., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o
actos mentales (p. Ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que ha de
aplicar de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos mentales no estn conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o prevenir, bien resultan claramente
excesivos.
DIAGNSTICO
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan ocupan
ms de una hora diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento,
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. Ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin
mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental.
DIAGNSTICO

Especificar si:
Introspeccin
Con introspeccin buena o aceptable.
Con poca introspeccin.
Con ausencia de introspeccin/con creencias
delirantes.
Historia reciente o antigua de trastorno de Tics.
TAMIZACIN EN CONSULTA
PSIQUITRICA DIARIA
Rasmussen y Eisen, 1997 (Traduccin)
1. Tiene la necesidad de lavarse las manos una y otra vez?
2. Tiene la necesidad de comprobar las cosas repetidamente?
3. Tiene pensamientos que vienen a su mente y causan ansiedad
que no lo deja parar de pensar acerca de ello?
4. Tiene la necesidad de realizar las mismas acciones una y otra
vez a pesar de que estn correctas o de cierta forma antes de
contine en la siguiente accin?
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Distinguir de otros trastornos psiquitricos que se
caracterizan por pensamientos o comportamientos repetitivos.
Obsesiones deben ser distinguidas de las rumiaciones en la
depresin mayor, pensamientos rpidos de la mana y las
ideas delirantes de la esquizofrenia
Existe crtica de las obsesiones en el T.O.C., sin embargo
existen variantes como el T.O.C. de introspeccin pobre (idea
obsesiva vs idea delirante).
Comorbilidades
Eje I: trastornos del nimo, otros trastornos de ansiedad y el
abuso o dependencia de sustancias.
Comorbilidad psiquitrica ms comn en T.O.C.: depresin
mayor (60-80%).
ESPECTRO DEL T.O.C.
Las 3 dimensiones de Hollander:

PREOCUPACIN
CON LA Trastorno dismrfico
APARIENCIA Y Despersonalizacin
Anorexia nerviosa S. De Tourette
SENSACIONES
Hipocondriasis Corea de
CORPORALES
Sydenham
Autismo
TRASTORNOS
NEUROLGICOS

Compulsiones
sexuales
TRASTORNOS Tricotilomana
IMPULSIVOS Juego patolgico
Cleptomana
Cond. de autoinjuria
TRATAMIENTO
Farmacolgico

Psicoteraputico
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Primer manejo descrito con clomipramina.
ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y
citalopram).
Inicio con dosis baja (25% de la dosis teraputica) y titular
rpidamente (6-10 das) hasta alcanzar dosis teraputica
usual recomendada para depresin.
Respuesta teraputica tarda y bifsica:
Primera etapa: efectos positivos de la reduccin de la
ansiedad flotante, reduccin de respuesta ansiosa a
estmulos ambientales mnimos, reduccin de la irritabilidad
y aparicin de respuesta comportamental reflexionada.
Segunda etapa (efectos positivos especficos): reduccin de
las compulsiones, y posteriormente, las obsesiones.
Y-BOCS
Y-BOCS
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Respuesta parcial: reduccin del Y-
BOCS inferior al 30% de la puntuacin
inicial.
Solucin: aumento de dosis.
Ausencia de respuesta: compulsiones
y obsesiones permanecen
inmodificables.
Solucin: cambio de medicamento por
otro de la misma clase.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Estudio poblacin colombiana:
La mayora present una adecuada respuesta con
Sertralina 50mg al da.
Existi un grupo con pobre respuesta incluso con dosis de
200mg al da.
Estrategias farmacolgicas para mejorar la respuesta
inicial
Comorbilidad con sndrome de Tourette, usar dosis bajas
de Haloperidol (0.3-0.6mg al da).
Obsesiones con similitudes a ideas delirantes (carencia
de crtica), se recomienda adicin de dosis mnimas de
antipsicticos atpicos como Clozapina (12.5mg al da) y
Risperidona (0.25mg al da).
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Estudio de Denys (2007)
Reduccin significativa de la puntuacin
del Y-BOCS en pacientes a quienes se les
aadieron bajas dosis de Quetiapina
(Pacientes con requerimiento de bloqueo
dopaminrgico D2).
Mejor respuesta con bajas dosis de ISRS.
Nuevos antidepresivos con evidencia:
Mirtazapina, Venlafaxina.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO
Psicoterapia cognitivo
conductual
Base del tratamiento: desarrollar
una capacidad de detener, por
medios y recursos propios, tanto el
flujo e influencia de las obsesiones
como la ejecucin de las
compulsiones
TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO
Fases de la psicoterapia:
1. Educacin e identificacin de sntomas
por parte del paciente
2. Asociacin entre un contenido verbal
que lo identifique (Renominalizacin)
3. Instruccionamiento sobre reduccin de
ansiedad por medio de ejercicios de
relajacin de base respiratoria.
4. Detencin del flujo de los sntomas
TRASTORNO DE
ESTRS POST-
TRAUMTICO
11-S
DEFINICIN

El T.E.P.T. es una enfermedad mental

que requiere la exposicin a un
agente estresor extremo, a raz de la
cual surgen una serie de sntomas
caractersticos que se mantienen
por lo menos durante un mes.
EPIDEMIOLOGA
Poblacin general: 1-14%.
Poblacin que ha sufrido trauma: 3-58%.
Mayor probabilidad en mujeres:
Los hombres expresan de manera diferente el efecto de una
experiencia traumtica.
Cuando las condiciones estresantes han sido de gravedad
extrema y de duracin prolongada, las victimas pueden
permanecer en estado psicopatolgico permanente hasta el
fin de sus vidas:
Pueden generar un cambio en la personalidad del sujeto.
Actitud permanente de desconfianza o hostilidad hacia el
mundo, aislamiento social, sentimientos de desesperanza y
vaco, y sensacin permanente de estar bajo amenaza.
ETIOLOGA
EXPLICACIONES PSICOBIOLOGICAS Y NEUROPSICOENDOCRINAS
Incremento de la actividad simptica.
Eje hipotalamico-hipfisis adrenal:
Concentraciones muy bajas de cortisol en orina.
Puede explicar las diferencias en los tipos de TEPT o diferencias del estado agudo o
crnico.
Tambin referirse a la frecuencia de sntomas depresivos en TEPT crnico.
Incremento del sueo REM y disminucin de la fase II del dormir.
Origen:
Corticoides se elevan rpidamente en una situacin de trauma --> impiden que la
experiencia pase del rea amigdalina (memoria implcita no declarativa) al hipocampo y
corteza temporales y se convierta en una experiencia adscrita a una modalidad de
memoria explicita y declarativa
ETIOLOGA
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS
Punto de vista psicodinmico:
La experiencia traumtica revive el trauma infantil y genera comportamientos regresivos que vulneran
la capacidad del yo y de sus mecanismos de defensa para elaborar el tema.
La gravedad y cronicidad pueden conducir a modificaciones permanentes del yo, que se traducen en
sentimientos de culpa y vergenza
El trauma psquico resulta del efecto abrumador que el sujeto experimenta por los elementos
incontrolables ligados a la experiencia terrorfica.
Los traumas infantiles repetidos propician el desarrollo del estrs post traumtico, cuando ocurren
eventos catastrficos en la vida adulta.
Punto de vista cognoscitivo:
El evocar la experiencia traumtica mediamente pensamientos y sentimientos la revive; la persona
intentara entonces negar o evitar dichos aspectos para as disminuir la ansiedad, por lo cual se
presentara una alternancia de las fases evitativa e intrusiva.
Modelos de procesamiento de la informacin:
El miedo se almacena en una red que contiene informacin acerca de estmulos
relacionados con el peligro, y dado que el trauma se relaciona con una respuesta emocional
de gran magnitud, el esquema del temor se mantiene activado de manera intensa.
La persona es incapaz de distinguir entre lo que es peligroso y lo que no lo es, debido a la
clara influencia que ejerce el esquema de temor.
As se pierde la capacidad de controlar y predecir respecto a su ambiente.
DIAGNSTICO
El hecho fundamental es el antecedente es una experiencia traumtica,
sbita y extraordinaria que ha puesto en peligro la vida del paciente o de sus
allegados.
Reaccin a estrs agudo:
Trastorno transitorio y grave.
Aparece en un individuo sin trastorno mental aparente, como respuesta a un
estrs excepcional y que tiende a remitir en horas o dias.
El riesgo de presentarlo aumenta si hay factores como agotamiento fsico, edad
temprana o avanzada, o trastornos de personalidad.
Personalidad pasivo-dependiente es especialmente vulnerable al efecto traumtico.
Trastorno de estrs post traumtico:
Surge como respuesta diferida a una situacin breve o duradera de naturaleza
catastrfica, que por si mismo causara sufrimiento y consternacin en cualquier
persona:
Ciertos rasgos de personalidad como los pasivo-dependientes o la presencia de
enfermedad neurtica pueden agravar o favorecer que el trastorno se vuelva
crnico (no son necesarios ni suficientes para su aparicin).
DIAGNSTICO
Signos y sntomas:
Episodios reiterados de reviviscencia del trauma en vigilia y en sueos.
Evitacin de actividades y situaciones que evoquen el trauma.
Sensacin de embotamiento emocional, de desapego de los dems, de
anhedonia.
Pueden presentarse episodios agudos con caractersticas de pnico o
agresividad, como consecuencia de un estimulo evocativo del trauma o
de la reaccin frente a el.
Estado de hipervigilancia, incremento de la respuesta de sobresalto e
insomnio.
El trastorno comienza luego de pocas semanas y hasta seis meses
despus del trauma:
Su curso es fluctuante.
La tendencia es hacia la recuperacin.
En algunos casos el cuadro puede hacerse crnico, incluso hasta
configurar una transformacin patolgica persistente de la personalidad.
DIAGNSTICO
DSM-5:
Trastornos relacionados con traumas
y factores de estrs.
DIAGNSTICO
DSM-5
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un familiar
prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de
un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policas
repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios
electrnicos, televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta
exposicin est relacionada con el trabajo.
DIAGNSTICO
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienza despus del suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios mayores de 6 aos, se pueden producir juegos repetitivos en los
que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueo est
relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o acta
como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de conciencia del entorno
presente.)
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar en el
juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen
a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
DIAGNSTICO
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s) traumtico( s), que
comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las
dos caractersticas siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumtico(s).
DIAGNSTICO
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso(s)
traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del suceso(s) traumtico(s), como
se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumtico(s) (debido
tpicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesin cerebral,
alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los
dems o el mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo es muy
peligroso, Tengo los nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s)
traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los dems.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergenza).
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfaccin o sentimientos amorosos).
DIAGNSTICO
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumtico(s),
que comienza o empeora despus del suceso(s) traumtico(s), como se pone de
manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocacin) que
se expresan tpicamente como agresin verbal o fsica contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o sueo
inquieto).
F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento, alcohol) o a otra afeccin mdica.
DIAGNSTICO
Especificar si:
Con sntomas disociativos:
1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o
recurrente de un sentimiento de desapego, y como si
uno mismo fuera un observador externo del propio
proceso mental o corporal (p. ej., como si se soara;
sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo,
o de que el tiempo pasa despacio).
2. Desrealizacin: Experiencia persistente o recurrente
de irrealidad del entorno (p. ej., el mundo alrededor del
individuo se experimenta como irreal, como en un
sueo, distante o distorsionado).
Con expresin retardada (6 meses).
TRATAMIENTO
El tratamiento del estrs agudo debe iniciarse lo mas rpido
posible.
Es posible que se requiera de medicacin para controlar el
insomnio y el estado de hiperreactividad simptica, para lo
que pueden ser tiles dosis pequeas (20 mg) de
propanolol cada 12-24 hrs. debe ser suministrada por
periodos cortos de no mas de dos semanas.
TRATAMIENTO
El tratamiento del T.E.P.T. debe incluir medidas farmacolgicas y
psicoteraputicas:
Farmacolgicas:
El tratamiento farmacolgico es imprescindible
Medicamentos mas eficaces:
Amitriptilina (75-100 mg/da por la noche).
Imipramina (75-100 mg/da repartida en tres tomas diarias).
Por lo menos 8 semanas de tratamiento para que se demuestre la
eficacia.
Es probable que se necesite un tratamiento prolongado (6 meses
continuos).
Benzodiacepinas no son tiles.
Su uso favorece a la adiccin y abuso.
Hasta el 38% de los pacientes mejoran con placebo.
TRATAMIENTO
Psicoterapia:
Grupales.
Individuales.
Logoterapia.
LO RECOMENDADO
Trastorno obsesivo-compulsivo

As Good As It Gets
Jack Nicholson, Helen Hunt,
Greg Kinnear, Cuba Gooding Jr
LO RECOMENDADO
Trastorno obsesivo-compulsivo

Obsessive-compulsive
disorser O.C.D.
Luis Vallester
LO RECOMENDADO
Trastorno de estrs postraumtico

Home of the Brave

Samuel L. Jackson, Jessica
Biel, Brian Presley
LO RECOMENDADO
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BIBLIOGRAFA
GMEZ RESTREPO, Carlos. Psiquiatra clnica. Editorial
panamericana. Bogot D.C. 2008.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Gua de
consulta de los criterios diagnsticos del DSM5. Editorial
Panamericana. 2014.
TORO GREIFFENSTEIN, Ricardo Jos. Fundamentos de
psiquiatra. Serie fundamentos de medicina. Editorial Corporacin
para investigaciones Biolgicas (CIB). Medelln, Antioquia. 2010.
STEIN, Dan J. Clinical Manual of Anxiety Disorders. Postraumatic
Stress Disorder and Acute Stress Disorder. 2004.
STEIN, Dan J. Clinical Manual of Anxiety Disorders. Obsessive-
Compulsive Disorder. 2004.
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