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Sndrome Febril

Fiebre
Es la elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin
circadiana normal (temperatura superior a 37.2C por la maana o
superior a 37.7C por la tarde ), como consecuencia de cambios en el
centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.

Sndrome Febril
Se caracteriza por:
Elevacin de la temperatura corporal

Signos y sntomas circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos

cardacos sistlicos);
Polipnea.

Sntomas digestivos.

Sntomas
Nerviosos (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin,
quebrantamiento, escalofros) y en algunos casos delirio y convulsiones
Fisiopatologa de la Fiebre

1.Accin de pirgenos exgenos o endgenos (Il-1, Il-6,


TNF, Ifn-)

a. Los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las


clulas del husped (monocitos y macrfagos) para que
sinteticen pirgenos endgenos.
b. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por
distintas clulas del husped. Formados localmente o en todo
el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.
2. Hay estimulacin del OVLT
Por la COX 2 produce PGE2
Estimula las clulas gliales, liberan AMPc que disminuye la actividad de las
neuronas prepticas hipotalmicas.

3. Hay modificacin de la termorregulacin en el hipotlamo anterior


(ncleo preptico) por efecto de la PGE2
Aumenta la produccin de calor
Provoca contracciones musculares y escalofros

4. Tremor
Movimientos involuntarios
Aumento del metabolismo celular
Vasoconstriccin
Aumento de la temperatura corporal
Efectos de la Fiebre sobre el
Sistema Inmune
Aumenta la quimiotaxis
Aumenta la actividad oxidativa de la clulas del sistema
inmune
Produccin de lactoferrina
Inhibe microorganismos y/o facilita su opsonizacin
Fagocitosis
Favorece la proliferacin de clulas del sistema inmune
Aumenta la velocidad de Macrfagos y monocitos
Principales Causas de Fiebre
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades inflamatorias.
Traumas.
Enfermedades metablicas agudas.
Enfermedades genticas.
Enfermedades endocrinas.
Neoplasias.
Fiebre de origen desconocido.
La fiebre es un signo frecuente, y en ocasiones manifestacin
nica, o de numerosas enfermedades de etiopatogenia mltiple.
La valoracin inicial de un Sndrome Febril Agudo ha de ser
eminentemente clnica
En el interrogatorio hay que preguntar sobre:
Edad
Agua y alimentos consumidos, en especial mariscos y derivados
lcteos.
Contacto con la animales y picaduras de parsitos.
Extracciones de dentarias y manipulaciones endoscpicas
(sondas uretrales, enemas, etc.).
Hbitos sexuales y drogadiccin.
Viajes, aunque hayan transcurrido meses, a pases exticos.
Fases
Tipos de Fiebre
1. Fiebre continua: No presenta variaciones diarias mayores a 1C.
2. Fiebre intermitente: Elevaciones trmicas que retornan a los
valores normales.
3. Fiebre remitente: Variacin de 1C sin llegar a los valores
normales.
4. Fiebre recurrente: Periodos de fiebre continua en meseta que
duran das, seguidos de una fase de normotemperatura.
5. Fiebre ondulante: Ondas febriles separadas por intervalos de
febrcula o normotemperatura
Valoracin del paciente con
fiebre
1. Forma de inicio
2. Cuantificacin.
3. Tiempo de evolucin.
4. Predominio horario.
5. Respuesta a antipirticos.
6. Sintomatologa asociada
7. Existencia de otros casos en su entorno
8. Examen fsico completo
Clasificacin de la Fiebre

1. Fiebre Aguda: < de 15 das


2. Fiebre Crnica: > de 15 das (se conoce su
etiologa)
3. Fiebre de origen desconocido: 3 criterios
a. > de 3 semanas
b. Temperatura >38.3 en ms de 3 ocasiones
c. Paciente internado
El Ministerio de Salud, dispondr Unidades de Atencin a Febriles en todos los
centros de salud y hospitales para prevenir complicaciones que pongan en riesgo la
vida de los pacientes.
Se debe recibir a todas las personas que lleguen con fiebre o con antecedente de
fiebre en los ltimos das.
Ningn paciente ser rechazado y deber ser atendido y vigilado durante 24 horas y
dentro del sistema de atencin que estn definiendo est el monitoreo de los signos
vitales cada hora.
Debe haber vigilancia de signos de alerta como vmito, dolor abdominal y diarrea,
ms el seguimiento con base en los parmetros establecidos para la atencin a
casos febriles, incluyendo exmenes y ante la aparicin de signos de alarma,
debern ser ingresados a cuidados intensivos.
En el caso que necesiten ser trasladados a otra unidad de salud, previamente deber
haber una coordinacin con el centro u hospital de destino y el paciente tendr que
ir acompaado por personal calificado para su debida atencin en el trayecto.
Este nuevo sistema de atencin busca descartar debidamente casos de zika, dengue
o chikungunya.
Fiebre en:
1. Chikungunya
Manejo en el caso segn la fase clnica:

Fase Aguda:
Ningn tratamiento antiviral validado
Barrera fsica: mosquitero durante 7 das desde el inicio de
los sntomas.
Tratamiento sintomtico
Antipirticos, analgsicos (Acetaminofn)
Primera eleccin Acetaminofn (no pasar ms 4 gramos en
24 horas en adultos y 60mg/kg/da en nios)
Ibuprofeno si no responde al Acetaminofn
Fase Sub aguda:

a) Tratamiento sintomtico
Ibuprofeno
Buscar el componente neuroptico
Rehabilitacin
Corticoterapia de indicacin limitada: Tenosinovitis, Sndrome de
Raynaud, poliartritis discapacitante; alto riesgo de rebote y de
efectos secundarios
Realizar tratamiento local (No operar los sndromes compresivos
perifricos, ej. Sndrome del tnel carpiano)

b) Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin


Articular.
c) Seguimiento de salud mental y atencin psicosocial
Fase Crnica:
El manejo es sintomtico, con Acetaminofn y AINEs de eleccin
(individualizando cada caso de acuerdo a edad y comorbilidades).
El seguimiento y manejo a largo plazo deber realizarse a nivel domiciliar y
primer nivel de atencin.
Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin Articular.
Seguimiento de salud mental y Atencin Psicosocial

Las dosis de Acetaminofn se calcularn:


En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 a 15 mg por Kg de Peso
cada 6 horas
En Adultos 1 tableta de 500 mg cada 6 horas

Las dosis de Ibuprofeno se calcularn:


En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 mg por Kg/dosis cada 6
horas
2. Dengue
La enfermedad comienza abruptamente y se caracteriza por 3
fases:
Fase febril: Deshidratacin, Fiebre alta puede causar
convulsiones febriles en los nios pequeos; Alteraciones
neurolgicas.
Fase crtica: Fuga capilar; Hemorragias graves; Deterioro de
rganos.
Fase de recuperacin: Hipervolemia, y riesgo de infeccin o
infecciones sobre agregadas.
Manejo Clnico
1. Grupo A

Reposo en cama.

Lquidos abundantes y SRO .

Acetaminofn 500mg cada 6


horas. Si T >38.5.

Uso de mosquitero.

Destruccin de criaderos.

Instruir sobre signos de alarmas


y peligros.
Grupo B

Obtenga una BHC . Esto no debe retrasar la hidratacin del


paciente.

Administrar SSN al 0.9% o Ringer a 10ml / kg en la 1ra hora.

Vigilancia estricta de S/V principalmente la PA.

Evaluar cada hora al paciente y si no hay mejora clnica y la


diuresis es < 1 ml /kg/h repita la carga una o dos veces
mas .
La mejora esta indicada por:

Diuresis Adecuada.
Disminucin del hematocrito por debajo
del valor de base en un paciente
estable.
Normalizacin y estabilizacin de los
signos vitales.
Grupo C
3. Zika
Se presenta:
Temperatura superior a 37,5C (ocasionalmente ausente).
Erupcin cutnea descendente (cara, tronco, miembros
superiores incluyendo palmas) de tipo maculopapular,
urticariforme o morbiliforme, frecuentemente pruriginoso.
Inyeccin conjuntival no purulenta.
Artralgias, Mialgias.
Sntomas gastrointestinales.
Otros menos frecuentes: Odinofagia, edemas distales
Manejo Clnico
No existe un tratamiento especfico para la enfermedad, se realizan
terapias de soporte y deteccin de signos de alarma o de
complicaciones.
Descanso.
Hidratacin.
Antitrmicos / Analgsicos: Es aconsejable el uso de paracetamol.
La aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
deben evitarse hasta haber descartado infeccin por dengue.
Valoracin neurolgica hasta 3 semanas tras inicio de los sntomas.
Debe recomendarse el uso de preservativos.