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PERDA DE PESO

Resultado do balano ingesto/gasto


Perda de peso >5% entre 6 a 12 meses
>10% desnutrio proteico energtica
>20 % disfuno orgnica e caquexia
fatores
Sugere uma doena sistmica subjacente
Implica uma maior mortalidade e morbidade
Aumenta chance de infeco,piora no reparo tecidual e mortalidade
Envolve perda de massa muscular e alterao do contedo hidrico
-Reduo da ingesto
-Ma absoro
-Perda de calorias
-Aumento das necessidades energeticas
Ingesto diminuio da ingesto
Absoro m absoro
Utilizao perda energtica
perda de calorias
Metabolismo:reaes qumicas necessrias para o funcionamento celular
Metabolismo basal:energia necessria para a manuteno das funes
corpreas como respirao,circulao e temperatura
Catabolismo:degradao de tecido com quebra de protena
Hipercatabolismo catabolismo sem adaptao metabolica
O peso mantido pelo equilibrio entre a ingesto,
atividade e o metabolismo.

Induzem anorexia actuando sobre os centros de Sinalizam a saciedade e reduzem a ingesto alimentar
saciedade

Neuropptidos: Pptidos gastrointestinais:


Hormona de liberao de corticotropina (CRH) Grelina
Hormona estimuladora de melanoctos (-MSH) Glucagon
Transcrito relacionado com cocana e anfetamina somatostatina
(CART) Colecistocinina
Leptina: homeostase do peso diminui a ingesto
alimentar e aumenta o dispndio de energia

Perda do tecido adiposo Deficincia de Leptina Respostas


adaptativas
Perda de peso:niveis baixos de leptina
Inibio da hormona de liberao de tireotropina (TRH)
Inibio de liberao de gonadotropinas (GnRH)
Aco Significado fisiolgico
expresso de neuropptido hipotalmico Potente estimulador de apetite
Y
expresso de -MSH Actua por meio de receptor de Melanocortina
MC4R para reduzir o apetite
Activa serie de vias neurais a jusante Modificam o comportamento de busca de
alimento
Citocinas
IL-1 mesmos efeitos do FNT s que no age no musculo
e IL-6 podem induzir caquexia estimulam febre,deprimem a funo
miocrdica,modulam a resposta imune e inflamatria
O FNTa mobiliza preferencialmente tecido adiposo poupando a
musculatura esqueltica.aumento do cortisol e glucagon, diminuio
de insulina, resistncia insulina,anemia, febre e aumento do gasto
energtico
Citocinas Efeitos
Factor de necrose tumoral (FNT-) Caquexia
IL-6 Anorexia
IL-1 Febre
Interferon (IFN-) Deprimem a funo miocrdica
Factor neurotrfico ciliar (CNTF) Modulam as respostas imunes e
Factor inibidor de leucemia (LIF) inflamatrias
Induzem alteraes metablicas
especficas
Melanocortina

Familia de corticoides associados a SAC


ACTH e MSH
ajudam a regular o apetite e a temperatura corporal, como tambm
so importantes para memria,bem-estar e imunidade
Grelina
Secretado por clulas epiteliais do fundo gstrico
Estimula a produo de GH
Em pacientes com anorexia esta diminuda
A ingesto controlada por
vrios estmulos:
Visuais
Olfactivos
Gustativos
Genticos
Psicolgicos
Sociais
As possveis causas que comprometem a absoro e podem manifestar-se
com as alteraes de frequncia e consistncia de evacuaes:
Insuficincia pancretica
Colestase
Doena celaca
Tumores intestinais
Leso pela radiao
Doena inflamatria intestinal
Infeco
Efeito de medicamentos
Causas no paciente idoso Causas no paciente jovem
1. Depresso, isolamento 1. DM
2. Cancro 2. Hipertoroidismo
a. Cancro de pulmo 3. Distrbios psiquitricos
b. Cancro gastrointestinal (transtornos alimentares)
3. Doena gastrointestinal benigna 4. Infeces (HIV)
Perda de peso involuntria com aumento de
apetite
Hipertireoidismo:M absoro por aumento da motilidade intestinal idosos
com hipertireoidismo pode culminar numa diminuio de peso com
diminuio do apetite alm da deficincia de insulina.aumento da
termognese,hipersensibilidade a catecolaminas e a degradao
muscular.Astenia,tremores,sudorese
DM hiperglicemia e glicosria:perda calrica e depleo do volume
extracelular,polidipsia,polifagia
Feocromocitoma:tumor endcrino produtor de catecolaminas altas taxas
metablicas por atividade adrenrgica excessiva.glucagon,glicocorticoides
e catecolaminas bloqueiam a insulina.hiperglicemia protelise e liplise
Sindrome da ma absoro:quando cursa com doenas inflamatrias
intestinais causa diminuio de peso com diminuio do apetite
Aumento da atividade fsica:desbalano entre perda e ingesto
Perda de peso involuntria com diminuio
de apetite
Infeces crnicas estados febris causam aumento da demanda
metablica.Doenas fungicas,endocardite,tuberculose.
Doenas crnicas:ICC,DPOC aumento metablico e TNFa e aumento da
atividade simptica
Endocrinopatias insuficincia adrenal:hipovolemia,nusea e vomitos
,deficincia de glicocorticosteroides
Insuf. Suprarrenal:hiponatremia e hipopotassemia
Hipercalcemia:nusea e vmitos
HIV
HIV a prpria doena causa perda de massa corprea,h o efeito da
terapia retroviral e as infeces oportunistas.esta primariamente ligado
a diminuio da ingesta calrica
Perda subita:infeco secundria
Perda gradual:complicaes gastrointestinal,diarreia e diminuio da
ingesto
a causa no maligna mais comum
Doenas gastrointestinais
Os mecanismos so muitos : anorexia,
Obstruo com vomitos,medo de comer, mal absoro, inflamao, and
compresso of orgos,disfagia,empachamento
Causas :ulcera pptica,doena inflamatria intestinal ulcera
pptica,gastroparesia,pancreatite crnica,doena celaca
Cancer
produo de citocinas (IL-1,IL-6) E o tratamento quimioterpico causa
anorexia nuseas empaxamento ressecamento dos segmentos
intestinais e hepatomegalia leucemias e linfomas aumentam a
demanda metablica
Aumento do metabolismo comum em linfomas e leucemias
Produo ectpica de hormnios:mandam messagens de saciedade
para o SNC
Mais comuns:cncer de pulmo e tgi
Perda do olfato hiposmia e disgeusia,xerostomia,disfagia
Saciedade precoce por gastroparesia
Cancer
A simples ingesta no aumenta o peso corporal,pois o organismo est
num estado de hipercatabolismo com consumo de massa magra e
trofia muscular de membros e caixa torcica
Perda da funcionalidade motora respiratria,gastroparesia
Aumento da saciedade
Linfopenia e alterao de anticorpos
Mecanismos de preservao da massa magra so bloqueados
(antioxidantes)
Aumento dos hormnios catabolicos (adrenelina e cortisol)
Diminuio dos anablicos(insulina,GH e testosterona)
Cancer
Conversao de aminocidos em glicose
Utilizao de aminocidos como fonte de energia
Resposta alterada a insulina-hiperglicemia-saciedade precoce
Proteolise e liplise LMF causada pelas citocinas
Liberao de protenas de fase aguda:VHS e PCR
Aumento do consumo de glicose,gliconeogenese
Intolerancia a glicose e resistncia a insulina
Aumento de liplise LMG
atrofia do msculo esqueltico, atrofia
de rgos viscerais, predisposio a infeces
miopatia e hipoalbuminemia
Proteolise PIF
Perda de peso involuntria com diminuio
de apetite
Uremia:anorexia,nusea e vmitos e perda de protenas na urina
Medicamentos:digitlicos anti histamnicos causao
anorexia,nusea,vmitos,disgeusia interferem na ingesto,absoro e
utilizao de nutrientes
Doenas gastrointestinais -doenas inflamatrias intestinais podem cursar
com dor abdominal.Gerando desconforto e perda por ma absoro
-Doena pptica dores que diminuem a ingesta
Neoplasia esofgica ou por dismotilidade secundaria a megaesfago
chagasico
Sindrome do intestino curto com mal absoro
Doenas cardiovasculares
Aumentam a demanda metablica apetite diminudo e ingesto
diminuda
Caquexia uma complicao comum(caquexia cardiaca)
Angina intestinal:o fluxo sanguneo inadequado causa desconforto
abdominal
Aumento de cortisol e norepinefrina e TNFa
A perda de peso mascarada pelo edema
Migraao de clulas inflamatrias :elevam o consumo de O2 ,aumento
da demanda cardiorrespiratria
Doenas pulmonares
Aumentam a demanda metablica,
Aumenta o uso da musculatura acessoria
Dispneia,aerofagia,saciedade precoce
Bronquite quando o paciente engole a expectorao causa
desconforto gastrointestinal e perda de peso
Doenas neurolgicas
Injurias ou degeneraes ao SN(derrame,demncia,esclerose
multipla)causa disfuno visceral(disfagia,constipao)e outras
limitaes funcionais diminuem a ingesto

Esclerose Multipla e Parkinson:alterao da motilidade


intestinal,problemas na evacuao e aumento da demanda
metablica
Medicaoes prescritas causam xerostomia e saciedade precoce
Demencia:diminuio no interesse na ingesto
Causas psicossociais
Depressao Apatia perda da habilidade de cuidar de si mesmo.Diagnostico
difcil,pode vir com pseudodemencia e sndromes dolorosas
Ansiedade agitao aumenta a demanda metablica.O paciente esquece
de comer
Deficit cognitivo As habilidades de auto alimentao so perdidas com a
progresso da doena de Alzheimer, podendo haver o desenvolvimento de
disfagia.
Fatores socioeconmicos
Anorexia nervosa:dieta excessiva,autoimagem no
realstica,amenorreia,excesso de atividades fsicas,predisposio a
infeces
Bulimia:Polifagia,vmitos e diarreia
sociais
Isolamento pessoas tendem a comer mais em situaes sociais
Questes economicas
Perda de peso em idosos :a partir dos 60 anos os idosos
perdem 0,5% de seu peso por ano ocorre maior produo de
colecictocinina e diminuio do metabolismo basal

produo de colecistocinina
progressiva perda de massa magra corporal,nas extremidades e
estoque de gordura central.
Atrofia gordurosa gera aparncia caqutica.
declnio natural da sensibilidade ao paladar e olfato,deficincia de
Zinco. contribuindo para a diminuio de peso.
Distrbios de viso e cognio no idoso tambm podem contribuir
para a diminuio de ingesta calrica
A gordura se redistribui
Atrofia gordurosa:fazendo o paciente caquetico
Perda de peso em idosos :a partir dos 60 anos os idosos
perdem 0,5% de seu peso por ano ocorre maior produo de
colecistocinina e diminuio do metabolismo basal

Diagnostico
Dentio
Disfagia
Disturbio do paladar(disgeusia)
Diarreia
Depressao
Doena crnica
Demencia
Disfuno cognitiva e psicossocial
Drogas
Perda ponderal
Dispendio de energia supera as calorias disponveis para utilizao
energtica mais preocupante acima de 40 anos
Sinais de desnutrio
Perda de massa muscular
Perda de tnus em quadrceps,edema dos tornozelos.Disfonia
diminuio da cognio
IMC<19 g/dl colesterol<160 mg/dl
Sinal da prega cutanea
Desnutrio
Estado crnico de carncia calrico proteica em que o organismo interrompe sua
evoluo normal com prejuzos bioqumicos,funcionais e anatmicos
Pode ser global:associada a emagrecimento e caquexia ou parcial:um ou mais nutrientes
Quadro clinico:diminuio de peso
Costelas salientes
Diminuio da massa muscular
Ausencia de tecido subcutneo
Apatia,embotamento mental
Face plida e arcos zigomticos proeminentes
Pressa baixa,corao pequeno,pulmo hiperressonantes
Pele:leses pequenas e escurass em pernas e tronco
Xeroftalmia,glossite
Avaliao do estado nutricional
Altura
Peso
IMC
Impedancia bioeletrica
Indice de Creatinina
Albumina citocinas IL-1 e IL-6 inibem a produo dela
e transferrina protenas de meia vida longa
PCR til na recuperao
Contagem de linfcitos
Balano nitrogenado determina se organismo ganha ou perde protenas em
um dado momento
DPE estado de deficincia do aporte proteico
energetico
Diagnostico:Albumina,pre albumina,transferrina,contagem de
linfcitos,balano nitrogenado e impedncia (para diferenciar do
edema)
Caquexia
extrema reduo do peso corporal,reduo da musculatura, massa ssea e
de tecido gorduroso diminuio do fluxo sanguneo .perda desproporcional
de msculo esqueltico em vez de gordura corporal, que leva a
enfraquecimento dos msculos cardacos e esquelticos, perda de
protenas viscerais e alteraes nas funes fisiolgicas, incluindo dficit da
imunidade e resposta inflamatria sistmica
anorexia, fraqueza, hipoalbuminemia, hipoglicemia, lactacidemia,
hiperlipidemia e intolerncia a glicose
Predispoe a osteoporose
anemia, astenia, balano nitrogenado negativo,edema de MMII,ulcera de
decubito

Anorexia:perda espontnea e no intencional de apetite


Caquexia primaria:consequncia metablica da presena de tumor e
alteraes inflamatrias.consumo irreversvel de protena visceral,m.
esqueltico e tecido adiposo
Secundaria diminuio da ingesto de alimentos e absoro de
nutrientes e obstrues tumorais no tgi
Sarcopenia
Diminuio da composio corprea em referencia a massa muscular
esqueltica
DEP:aporte inadequado de energia e protena a perda de massa
magra a produz
Abordagem ao paciente-Anamnese
Determinar o perodo de tempo que ela ocorreu
Quase metade dos pacientes que se queixa de perda ponderal no
apresentam perda real de peso
As alteraes no tamanho da roupa e confirmao de outro individuo
ajudam
Historico de ingesto diria
Pacientes idosos:histrico de medicao
H uma variao intermintente ou a perda aconteceu num paciente
com peso estvel?
Historico de fator de risco pra HIV,infeces crnicas e cancer
Anamnese
Perda de peso:constatao,grau e velocidade
Apetite:diminuio ou aumento
Inflamaao:Presente ou ausente.seu marcador especifico a febre
Causas no inflamatrias :mecnicas
psquicas
drogas
doenas degenerativas crnicas,endcrinas
metablicas
Causas inflamatrias cncer,doenas autoimunes,intestinais inflamatrias
Sinais:(febre,astenia de evoluo rpida e massas palpveis sugerindo
acometimento sistmico inflamatoriao
Sinais e sintomas associados:febre,dor,dispneia,tosse evidencias
neurolgicas
Pesquisar sintomas
gastrointestinais,disfagia,nuseas,vmitos,alterao de hbitos
intestinais
Historico de viagens,cirurgias previas
Sinais de depresso,demncia
Uso de alcool
Sinais de candidase oral,glossite,dermatite
Fatores de risco pra hiv
Exame fsico
Observar a capacidade de se expressar,facies tpicas humor/lucidez
Alteraao:MMSE E GDS
Medio de peso e sinais vitais
Febre taquicardia,perda de gordura subcutnea ,atrofia muscular
Pele :palidez,ictercia
Palpar a regio cervical por aumento linfonodal
Palpao da tireoide:bcio ou ndulo
Procurar linfonodos aumentados:doenas neoplasicas,linfonodomegalia
Massas abdominais,hepato e esplenomegalia
anormalidades cardacas e respiratrias:crepitaes,sibilancias sopros e B3
Toque retal,pesquisa de sangue oculto nas fezes
Exame laboratorial
Baseado em duas fases:
Presena ou no de inflamao
Avaliao nutricional global
Exame laboratorial
Confirmar ou excluir diagnsticos
Hemograma com contagem diferencial leucocitose :processo maligno,inflamatrio ou
infeccioso
Glicemia,eletrlitos
Testes hepticos e renais
TSH
Radiografia de trax
Urina
Albumina serica:diminuida em doenas hepticas,enteropatias
VHS e transaminases:aumentadas
Fosfatase alcalina doenas hepticas ou osseas >300 U/l aumenta chance de malignidade
refletem alteracoes agudas
Testes laboratoriais
transferrina, a prealbumina ligadora de tiroxina e a proteina ligadora de
retinol, sendo os dois ultimos exames mais sensiveis refletem alteracoes
agudas no estado nutricional
retinol, sendo os dois ultimos exames mais sensveis
Excreo urinria de creatinina
Balano nitrogenado
Bioimpedancia
Metabolismo basal
RM mas utilizada na recuperao
Funo imunolgica:contagem de linfcitos a DEP causa atrofias das
estruturas linfoides do timo
Exames adicionais
Sinais gastrointestinais :endoscopia alta em caso de disfagia ou
hemorragia digestiva alta
TC ou RM Rastreamento de cancer(citologia oncotica do colo uterino,
mamografia, antigeno
prostatico especifico, retossigmoidoscopia flexivel,
entre outros),
Teste laboratorial anormal, com protena C-reativa, hemoglobina, LDH e
albumina so os mais sensveis para doena neoplsica.
Na ausncia de sintomas localizados ou resultados de laboratrio o
teste pra cncer indicado
Tratamento
Correo dos fatores causais
Meta teraputica de 35 kcal/kg/dia
Nutrio enteral /parenteral
Que se atinja 10% do valor ideal
Tratamento
Visa:recuperao da funo fisiolgica e capacidade fsica
Melhora da funo muscular e orgnica e competencia imunolgica
1 definir metas significativas e possveis:pesso,composio
corprea,fora,desempenho
2Definir medidas de
tratamento(multidisciplinar)nutrio,medicao,exerccio
3Para perdas de peso causadas por doenas especificas,seguir terapia
prescrita no tratamento da causa de base
Agentes orexgenos - corticosteroides (dexametasona, metilprednisolona);
progestagenos (acetato de megestrol,
acetato de medroxiprogesterona); dronabinol (marinol); antagonistas da
serotonina (ciproheptadina); tetrahidrocanabinol;antidepressivos triciclicos;
agentes anablicos - hormonio do crescimento, fator decrescimento insulina-
simile, androgenos (testosterona,diidrotestosterona, analogos da
testosterona,oxandrolona); e
agentes anticatablicos anticitocinas dieteticas (acidos graxos omega 3);
derivados de metilxantinas (pentoxifilina); inibidores de gliconeogenese
(sulfato de hidrazina); drogas com possivel
atividade anticitocina (talidomida, melatonina).
Tratamento
Glicocorticoides :usados pra tratamento de doena especifica
Pioram o catabolismo proteico e sseo e aumentam o risco de
infeces
Progesterona:HIV e neoplasias,aumenta a gordura,associado a
trombose,produz edema(retem agua)
Dronabinol;efeitos em paciente com Alzheimer ,efeitos adversos no
SNC
GH efeitos em idosos associada mortalidade
Testosterona:caquexia em HIV,aumento da massa magra,aumento da
sntese muscular.toxicidade heptica e reteno hdrica
Prognstico
demonstraram cinco atributos preditivos de mau prognostico:
- idade alem de 80 anos,
-diagnostico de cancer,
-comprometimento do estado funcional,
-resultado de exames laboratoriais iniciais alterados
-peso no ano anterior a perda de
peso inferior a 90,7 kg

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