TRASTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO DE INICIO EN
LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

CURSO: SEMIOLOGA PSIQUITRICA Y PSIQUIATRA

PROFESORA: Dra. Ana M. Llanos

 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
DE INICIO EN LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

La historia de la Psiquiatra Infantojuvenil se relaciona

estrechamente a la actitud de la sociedad frente a la
infancia y adolescencia que por siglos fueron
incorporados entre los grupos marginados, hasta que a
finales del siglo XIX se les comienza a considerar como
etapas diferenciadas del resto de la vida.
Desde un enfoque institucional, hasta la dcada de los
30, generalmente la prctica clnica estaba a cargo de
pediatras o psiquiatras de adultos y slo a partir de la
dcada de los 60 logra alcanzar su desarrollo como
especialidad y el reconocimiento social.
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
DE INICIO EN LA NIES Y LA ADOLESCENCIA
Lo valioso de su estudio radica en la evidente necesidad
de:
Priorizar las medidas preventivas
En reconocer la importancia del manejo temprano y
oportuno de los menores
De promover la aceptacin de la familia
De asesorar a los padres durante todas la etapas del
desarrollo del nio y del adolescente
Lograr la participacin de la sociedad a travs de las
instituciones de salud, educativas y laborales
La clasificacin de estos trastornos se realiza de acuerdo
al CIE 10 y corresponde a los cdigos del F70 al F99
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
EN NIOS Y ADOLESCENTES

F70 79 Retraso Mental

F80 89 Trastornos del desarrollo psicolgico

Trastornos especficos del desarrollo del habla

Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje
Trastornos especficos del desarrollo psicomotor
Trastornos especficos del desarrollo mixto
Trastornos generalizados del desarrollo
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
EN NIOS Y ADOLESCENTES

F90 98 Trastorno del comportamiento y de las

emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
Trastornos hipercinticos (TDAH)
Trastornos disociales
Trastornos disociales y de las emociones mixtos
Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la
infancia
Trastorno del comportamiento social de comienzo habitual
en la infancia y adolescencia
Trastorno de tics
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
EN NIOS Y ADOLESCENTES
F98 Otros trastorno del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia
Enuresis no orgnica
Encopresis no orgnica
Trastorno de conducta alimentaria en la infancia
Pica en la infancia
Trastorno de esteriotipias motrices
Tartamudeo
Farfulleo
Otros trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y adolescencia
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y adolescencia sin especificacin

F99 Trastorno mental sin especificacin

De presentacin en TRASTORNOS MENTALES Y DEL
nios y adolescentes
Con codificacin que
COMPORTAMIENTO
no figura entre: EN NIOS Y ADOLESCENTES
F70 F99
F20 Esquizofrenia F70 (Retraso Mental) Discapacidad
infantil Intelectual
F32 Depresin en
nios y
adolescentes F84 Trastornos Generalizados del desarrollo
F40 Trastornos de
ansiedad fbica
F51 Trastornos
F90 Trastornos Hipercinticos (TDAH)
no orgnicos del
sueo
F95 Trastorno de Tics
F63 Trastornos de
los hbitos y del
control de F98 Enuresis no orgnica
impulsos
 CONCEPTO
NO ES RETARDO MENTAL
NO ES RETRASO MENTAL

ES DISCAPACIDAD INTELECTUAL
SON TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL

Trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o

detenido previamente a haber alcanzado la madurez (<18 aos)
caracterizado por:

1.Funcionamiento intelectual significativamente disminuido

(razonamiento, aprendizaje, resolucin de problemas) Cociente
intelectual (CI) <70 (inferior a 2 desviaciones estndar por debajo a la
media)

2. Dficit en dos o ms conductas adaptativas (actividades de la vida

diaria necesarias para vivir, trabajar, interactuar y tener un papel en la
sociedad).
 El nivel intelectual, se evala segn el coeficiente
Intelectual (CI), que se determina al relacionar la edad
mental y la edad cronolgica:
CI= Edad Mental/ Edad Cronolgica x100

La inteligencia se considera una capacidad

mental general que incluye: razonamiento,
planificacin, solucin de problemas,
pensamiento abstracto, comprensin de ideas
complejas, rapidez en el aprendizaje y aprender
de la experiencia.
La adaptacin se refiere al desempeo personal, en
relacin a la edad y el grupo cultural.
El funcionamiento adaptativo se valora a travs de escalas
como la Escala Vineland, donde se miden:
la comunicacin,
el autocuidado,
el desempeo social, escolar y laboral
el empleo del tiempo libre y
el cuidado de su seguridad.
Se consideran adems, las deficiencias en relacin a la
capacidad para alcanzar independencia personal y
responsabilidad social.
A su autocontrol
Al grado de dependencia y necesidad de supervisin.
Descripcin Clnica
La incidencia es difcil de calcular debido a que es una
enfermedad latente.
2,3% de la poblacin presenta un CI inferior a 70.
1,3% cuando se aade el criterio de adaptacin.
2-4 nios por 1000 tiene discapacidad intelectual grave.
5,4-10,6 por 1000 tiene discapacidad intelectual leve.
Prevalencia es mayor en hombres 4:1.
La pobreza contribuye a una disminucin de aprox. 9
puntos en el CI de los nios.
El 85 % de los casos corresponde a la DI leve
El 30 % de los casos se identifican como DI idioptica.
 ETIOLOGA
Desconocida en 1/3 de los casos. (30%)
Incluye cualquier situacin que interfiera el normal
desarrollo o funcionamiento cerebral.
Se clasifican en:
PRENATAL (2/3 de los casos)
PERINATAL
POSTNATAL O ADQUIRIDO

Factores de riesgo:En el manual de la AAMR de 2002, la

etiologa se considera multifactorial compuesta de 4 factores
de riesgo (biomdico, social, conductual y educativo) que
interactan influyendo a lo largo de la vida de la persona.
 PRENATALES
FACTORES BIOMDICOS: FACTORES CONDUCTUALES
Trastornos cromosmicos Consumo de drogas
Trastornos metablicos Consumo de alcohol
Enf. Hereditarias Consumo de tabaco
Disgnesis cerebral Inmadurez parental
Enfermedades maternas
( infecciones, toxemia)

FACTORES SOCIALES FACTORES EDUCATIVOS

Pobreza Discapacidad cognitiva de
Malnutricin materna los padres
Violencia Domstica Carencia de informacin
No cuidados prenatales sobre la maternidad
 PERINATALES
FACTORES BIOMDICOS: FACTORES CONDUCTU.
Pematuridad Rechazo de los padres al
Lesiones durante el cuidado del nio
Nacimiento (traumatismos) Abandono
Trastornos neonatales
(prolapso de cordn,
placenta previa, Sufrim. F.)

FACTORES SOCIALES FACTORES EDUCATIVOS

Carencia de atencin Ausencia de informacin
durante el parto sobre Servicios mdicos
de ser necesario
 Postnatales
FACTORES BIOMDICOS: FACTORESCONDUCTU.
Traumatismo crneo E. Maltrato y abandono
Malnutricin infantil
Meningo-encefalitis Violencia domstica
Trastornos degenerativos Deprivacin social
Intoxicaciones (plomo) Enf. Mental de los padres

FACTORES SOCIALES FACTORES EDUCATIVOS

Carencia de estimulacin Deficiencias parentales
Maternidad adolescente Diagnstico tardo
Institucionalizacin Ausencia de Servicios de
Intervencin Temprana
y Educacin Inclusiva
SEVERIDAD - Clasificacin

Clasificacin basada en la gravedad slo del

compromiso del nivel del coeficiente intelectual, no
obstante es necesaria para la investigacin y para
abrir las puertas de la legislacin, de los servicios y
de los fondos del estado:

CI EDAD
- Leve (85%) (50 a 70) 9-12

- Moderado (10%) (35 a 50) 6-9

- Grave (4%) (20 a 35) 3-6

- Profundo (< a 20 ) 1-2

- De gravedad NE
COMORBILIDAD
TDAH en aproximadamente 1/3 1/2 de casos
Trastornos de angustia y depresin
Comportamientos antisociales
Descompensaciones psicticas agudas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Deficiencias del lenguaje
Enfermedades crnicas debilitantes
Trastornos convulsivos
Lesin Cerebral - Parlisis cerebral
Autismo
 TRATAMIENTO
Prevencin Primaria
Comprende las acciones que se llevan a cabo para eliminar o minimizar las
condiciones que conducen al desarrollo de los trastornos asociados a la DI.

Prevencin Secundaria
Diagnstico precoz
Acortar la evolucin
Minimizar secuelas
Psicoterapia individual y grupal (T. cognitivo conductual y de Modificacin de
conducta)
Psicofrmacos como sintomticos y para la patologa asociada, considerando
las dosis y los efectos adversos
(Antipsicticos, antidepresivos, antiepilpticos)
Intervencin de la familia, de preferencia de ambos padres, considerando no
slo el diagnstico y el pronstico, sino las posibilidades reales de ayuda.

Prevencin Terciaria
Educacin del nio: colegios especiales, posibilidad de educacin inclusiva
Polticas de reinsercin social y laboral
Asegurar la atencin y las medidas preventivas en la embarazada
Trastornos Generalizados
del Desarrollo
Trastornos Generalizados del Desarrollo

F84.0 Trastorno Autista o Autismo

F84.2 Sndrome de Rett

F84.3 Trastorno Desintegrativo Infantil o de Heller

F84.5 Sindrome de Asperger

F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo No

Especificado
 AUTISMO
CONCEPTO
Es un trastorno generalizado del desarrollo que se caracteriza por una
alteracin primaria del desarrollo de la comunicacin y de las habilidades
sociales.
Abarca el desarrollo afectivo, la cognicin social y la reciprocidad
interpersonal
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Alteracin global de las capacidades de comunicacin
Trastornos en la relacin con los dems
Actividades e intereses repetitivos, estereotipados
Inicio antes de los 30 meses
Funcionamiento cognitivo: 25% CI 70 // 2/3 CI<50
PREVALENCIA
Es de 2 a 5:10,000 habitantes, aunque esta cifra puede aumentar a 7:10,000
personas, segn instrumentos de evaluacin.
De cinco autistas: 4 son varones 1 es mujer
Manifestaciones Clnicas
Trastornos de la Relacin
Evitacin del contacto ocular
No expresa placer ni comparte intereses
Mirada vaca, lejana
Como mximo, el otro es usado como una parte de s
mismo

Trastornos de la Comunicacin y el Lenguaje

Mutismo - Retraso en la aparicin
Ecolalia
Inversin pronominal
Pobre sintaxis
No expresin de emociones / ansiedad
Manifestaciones Clnicas
Reacciones extraas y Restriccin de intereses
Cambios Angustia, agresividad, clera
Rpta a frustracin
Manierismo motor estereotipado y repetitivo
Utilizacin de objetos especiales
No hay juego simblico, de imitacin o que implique situaciones
sociales

Modulacin sensorial
Hipo / Hiperreactividad
Indiferencia sonora social (no responde) vs. sonoridad especial
(aspiradora, grifo, una cancin)
Gustos inhabituales (vinagre)
Inhibicin / agitacin motriz
Evolucin y Pronstico
Perodo de desarrollo inicial normal (en algunos casos los sntomas se
identifica en los primeros meses de vida).
El pronstico depende del nivel de inteligencia (CI verbal) y lenguaje
funcional.
15-20% de autistas se integran gradualmente en la sociedad con una
adaptacin limitada, a menudo tienen comportamientos poco habituales y
excntricos.
Son factores desfavorables la ausencia de lenguaje > 5 aos,
Dficit Intelectual
Precocidad de aparicin
Diagnstico Diferencial
Disfasias graves
Carencia afectiva y Depresin del lactante
Encefalopata y sndrome autista
Sd. X frgil, Sd. de Angelman, Sd. de Williams
Sordera
Hiptesis Etiolgicas
Riesgo en hermanos: 1,6-2,8%
Gemelos monocigticos: 36-100%
Estudios cromosmicos: X Frgil, Fenilcetouria
Estudios anatmicos
Dimetro ceflico: temporo-parieto-occipital
falta de poda sinptica, mielinizacin posnatal rpida?
Conducta social y repetitiva: N. caudado
Disfuncin de las estructuras dopaminrgicas del lbulo frontal
mesial y ganglios basales.
Fracaso maduracional para reducir las endorfinas cerebrales
en los ganglios basales.
Los niveles de serotonina estn elevados en la tercera parte
de nios autistas
INTERVENCIONES TERAPUTICAS
No hay un nico medio universal de TTO. Debe ser:
Individualizado, estructurado, intensivo (20-25h/SS)
Participacin de padres y madres
Programas para el desarrollo de la comunicacin
Programas para el desarrollo de la competencia social
Apoyo comunitario
Enfoque Institucional

Psicofrmacos:
Slo se deben usar para tratar conductas disruptivas.
Al controlar el comportamiento pueden ayudar a
implementar programas psicoteraputicos.
Los ms utilizados son el Haloperidol y la Risperidona.
TRASTORNO HIPERCINTICO
( TDAH )
 TDAH
CONCEPTO
Es un trastorno caracterizado por un comportamiento
hiperactivo con marcada falta de atencin y de inicio
temprano

CRITERIOS DIAGNSTICO
Dficit de atencin
Hiperactividad
Inicio temprano, durante los primeros 5 aos de vida

PREVALENCIA
De 2% a 10%
De acuerdo al sexo: 2-4 / 1
Manifestaciones Clnicas
Compromiso de la atencin:
Incapacidad para concentrarse y concluir una tarea - No
escuchan - No obedecen - Trabajo descuidado - No
presta atencin a detalles - Pierde objetos - Se distrae por
estmulos externos - Olvidadizo
Hiperactividad: Actividad motora exagerada - Inquieto -
En continuo movimiento - Inquietud de manos y pies -
Abandona el asiento - Corretea, trepa en exceso en
situaciones inapropiadas -Inadecuadamente ruidoso
Impulsividad: Interviene sbitamente - No espera su turno
Impone su presencia sin respeto a otros - Exclama o
responde antes de terminada la pregunta - Interrumpe o se
entromete en asuntos ajenos - Habla en exceso -
Implicancia en actividades peligrosas - Accesos de clera y
agresividad
Evolucin y Pronstico
Remisin en adolescencia: 30%
Persistencia en adolescencia: 60-85%
Persistencia completa adulto: 15%
Agravacin: 30%

Diagnstico Diferencial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de aprendizaje
Trastornos de conducta disocial (Los nios criados en
condiciones caticas y negligentes suelen ser
malhumorados,agresivos, destructivos e incapaces de
desarrollar progresivamente la tolerancia a la frustracin,
necesaria para las relaciones maduras)
Hiptesis Etiolgicas
Factores Genticos: Altamente heredable: 60-76% de la
varianza. Alteracin de genes de receptores D1-D4,
Transportadores DAT, SL-C6A3, Dopamina hidroxilasa
Alteraciones Estructurales y Funcionales: < Cerebro en
relacin a lbulos frontales, ganglios basales, cerebelo
Menor grosor de la corteza (-0,09mm)
Mayor tamao del Vermis cerebeloso
SPECT: disminucin del flujo sanguneo
PET: disminucin del metabolismo de la glucosa
Vias afectadas: Mesocortical: Capacidad de concentracin,
organizacin, planificacin de actividades complejas y
aprendizaje - Estriado-Ventral: Sistema de refuerzo y
persistencia en la ejecucin de la actividad -
Nigroestriada: Actividad motriz y control de impulsos
INTERVENCIONES TERAPUTICAS
Terapia cognitivo-conductual
Entrenamiento en habilidades sociales
Refuerzo del aprendizaje escolar
Tratamiento de los problemas del aprendizaje
Asesoramiento y formacin de los padres
Colaboracin con el colegio
Tratamiento farmacolgico: El TTO farmacolgico no est
indicado como TTO de 1 lnea para todos los escolares y
jvenes con TDAH.
Debe ser reservado para aquellos con sntomas severos
o discapacidad: Metilfenidato
No ms de 1-2mg/Kg/D (60mg)
RAMS: apetito, insomnio, dispepsia, talla final
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COMPORTAMIENTO DE INICIO EN
LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

 Los Tics

Concepto
Movimientos (o vocalizaciones) involuntarios, no
propositivos, bruscos, repetitivos, no rtmicos y
estereotipados que afectan a un grupo de msculos.

No interrumpen actividades habituales

Pueden persistir durante el sueo.

Algunos pueden ser inapreciables para un

observador (contraccion abdominal).
 CLASIFICACIN
Tics Transitorios: < 1 ao (10% de los nios).
Tics Crnicos: >1 ao (3-5% poblacin general).
Tourette: > 1ao (0,05-0,5%). Curso crnico con fluctuaciones.
FORMAS CLNICAS
TICS SIMPLES
Motores: Pestaeos, muescas faciales, torsin de la
nariz y la boca, aprieta los dientes, levanta los hombros
Vocales: Aspirado, silba, grita, grue, gorgoteo, gemidos,
TICS COMPLEJOS
Motores: Empujar, tocarla cara, marca con el pie, se agacha,
salta, patadas, contorciones, muerde los labios
Vocales: Pronunciacin repentina inapropiada
de la palabra. Frases cortas y complejas, coprolalia
 Trastorno de la Tourette
Concepto
Asociacin de tic motores y fnicos de carcter crnico, de ms de un
ao de duracin
Manifestaciones Clnicas
Presencia de mltiples tics motores y uno o ms tics vocales, aunque
no necesariamente al mismo
Edad promedio de aparicin de los tics : 7 aos
El componente motor puede estar presente desde los 7 aos
El componente vocal se inicia a los 11 aos
Debe darse antes de los 18 aos.
Prevalencia
1% de la poblacin infantil
4-5 /10000 habitantes
En una misma familia coinciden formas graves y formas leves
Los nios presentan el trastorno 4 veces ms que las nias
 Hiptesis Etiolgicas
Su etiologa an permanece indefinida.
Se describen Afectacin de los circuitos corticoestriado
talamocorticales (CETC).
Los neurotransmisores de este circuito son el factor primario para
la gnesis de la sintomatologa.
Fuerte agregacin familiar .
Riesgo de TT para familiares de 1: 9,8 y el 15%.
Gemelos: concordancia del 50 al 70% (MCG) , 8-10% (DCG).
Neurotransmisin dopaminrgica anormal. La hiperactividad
dopaminrgica parece ser, un factor importante en la
fisiopatologa de los tics en el S.T
Anticuerpos producidos frente al STBh Grupo A reaccionan de
forma cruzada con el tejido neuronal de regiones especficas lo
que produce los sntomas conductuales y tics o ambos: PANDAS
 Trastorno de Tourette

Intervencin Terapeutica

ANTIPSICTICO DOSIS

Haloperidol entre 1 a 4 mg/dia en una o dos

tomas.

Pimocida FDA 1 y 4 mg en una

sola dosis

Risperidona 1 y 3 mg, repartidas en dos tomas.

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COMPORTAMIENTO DE INICIO EN
LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

ENURESIS NO ORGNICA
ENURESIS
Concepto
Se define como el repetido vaciado de orina en la ropa o en la cama,
tanto si el vaciamiento es involuntario, como intencionado. Esta
conducta debe ocurrir 2 veces por semana durante 3 meses, por lo
menos, o causar malestar clnicamente significativo, o alterar el
funcionamiento social o acadmico del nio. La edad cronolgica o
mental del nio debe ser de al menos 5 aos.
Criterios Diagnstico
No existe una lnea de separacin clara entre las variaciones
normales en la edad de adquisicin del control vesical y el trastorno
enurtico. Sin embargo, la enuresis, por lo general, no debe
diagnosticarse en nios menores de cinco aos o con una edad
mental menor a cuatro aos.
Clasificacin
Primaria El ni@ nunca ha sido continente (ms frecuente)
Secundaria Hubo continencia entre 6 meses y 1 ao
Epidemiologa
La prevalencia mundial de la enuresis se estima entre el
16% a los cinco aos, y entre el 1 al 3% en la
adolescencia y edad adulta.
Prevalencia de 2-5% de nios en edad escolar.
SEXO Presenta una mayor incidencia en el sexo
masculino (1,5/1).
La enuresis tiene una tasa de curacin espontnea de
14% anual entre los cinco y nueve aos, del 16% entre
los 10 y 14 aos y del 16% entre los 15 y 19 aos.
Persiste en mayores de 20 aos hasta en un 3%.
Gentica: La incidencia de enuresis en nios de padres no
enurticas es del 15%, en comparacin con un 44 y 77%
de padres con enuresis, y est relacionada con la
alteracin en la unin del locus de dos cromosomas
 Hiptesis Etiolgicas
Retraso de la maduracin del SNC: Reduce la capacidad del nio para
controlar el esfnter. 30% asociado a retraso especfico del habla y
lenguaje y a torpeza motora. Se puede denominar idioptica.
3.- Disfuncin vesical: capacidad vesical mxima disminuida (volumen
mximo de orina evacuado en una sola miccin), capacidad vesical
funcional disminuida (volumen de orina a partir del cual se inician las
contracciones del detrusor y por tanto las ganas de orinar).
4.- Alteraciones del sueo: Dificultad para despertar del sueo (perfil de
retraso madurativo del SNC). reas implicadas: corteza cerebral, la
formacin reticular, el locus ceruleus, el hipotalamno, el centro de la
miccin, la medula espinal. Asociado en nios con narcolepsia y con
sndrome de apnea
5.- Situaciones estresantes: las enuresis secundarias frecuentemente se
asocian a experiencias estresantes, como el divorcio o la separacin de los
padres, fallecimiento de un progenitor, nacimiento de un hermano, cambio
de residencia, traumas escolares, abusos sexuales y hospitalizaciones,
accidentes e intervenciones quirrgicas
 Intervencines Teraputicas
Generalmente se resuelve por si sola con el tiempo.
Explicar a los padres que se trata de un trastorno benigno y
que generalmente se autolimita.
Reducir la ingesta de lquidos antes de ir a la cama.
Levantar al nio por la noche para que orine.
Reasegurar al nio y evitar que se sienta culpable para evitar
efectos emocionales secundarios.
Terapia de modificacin de conducta:
Entrenamiento en retencin voluntaria
Entrenamiento en el uso del aseo. Ayuda mantener un registro
de los episodios.
Restriccin de lquidos antes de irse a dormir y acostumbrar al
nio a levantarse para ir al bao durante la noche.
El condicionamiento clsico con la campanita (o zumbador)
Intervenciones Teraputicas
Tratamientos farmacolgicos:
Cuando la enuresis provoca disfunciones sociales, familiares y
escolares y aunque el problema puede reaparecer cuando se
suspende la medicacin:

Dosis de 25-75 mg. Remisin total del 30%.

Accin anticolinrgica sobre el tono vesical y disminucin de la
profundidad del sueo.
Efectos secundarios: sequedad de boca, nerviosismo, insomnio,
trastornos gastrointestinales.
Efecto adverso: cardiotoxicidad (arritmias y bloqueos cardiaco)
)
Antidiurtico en aerosol nasal 20-40 g o 200-400 g oral reduce la
enuresis.
Efectos adversos: dolor de cabeza, congestin nasal, epistaxis y dolor
de estmago, visin borrosa, desorientacin.
No en alteraciones del balance electroltico (fiebre, vmitos, diarrea).