Colestasia

Intraheptica del
Embarazo
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Generalidades

La CIE es una patologa obsttrica caracterizada

por la presencia pruritopalmoplantar,
de predominio nocturno, que aparece durante
la segunda mitad de la gestacin, en el tercer
trimestre y desaparece en forma espontanea
despus del parto.
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Etiologa
1.- Factores
Genticos

2.- Factores
Ambientales

3.- Factores
Hormonales
 Colestasia Intraheptica de
embarazo

Etiologa
1.- FACTOR GENETICO
Mayorfrecuencia dealgunos
grupostnicos
Predisposicinfamiliar.
Prevalenciasimilardelaenfermed
ad alo largo del pas
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Etiologa
2.- FACTOR HORMONAL
Enfermedad exclusiva del embarazo.
Aumento de sensibilidad a estrgenos
yprogesterona.
Tendencia arecurrir
Mayorfrecuencia enembarazomltiple
Cuadrosimilar coningesta
deanticonceptivos hormonales
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Etiologa Etiologa

3.- FACTOR AMBIENTAL

Variaciones estacionales
Variacionestemporales
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Fisiopatologa
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Fisiopatologa
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Fisiopatologa
 Colestasia Intraheptica de
embarazo

Riesgo y Pronostico
Riesgo Fetal RiesgoMaterno
Prematurez Ninguno
Meconio Molestia propia del prurito
Arritmia fetal
Muertefetal Pronostico
Pronostico: Es bueno.
Mayor mortalidad perinatal. El compromiso colestsico
Prematuridad. heptico es
Asfixia fetal intraparto. - benigno
Complicaciones neonatales:
-cede despus del parto
-sin secuelas.
hipoxia, acidosis, hipoglicemia,etc.
Alto riesgo de recurrencias 50-
60%
 Colestasia Intraheptica d
embarazo

Diagnstico

CLINICA

LABORATORI
O
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Diagnstico
1.- CLINICA
PRURITO (80%)
Palmoplantarogeneralizado.
Intermitente.
Nocturno.
Leve a invalidante.
ICTERICIA (25%)
COLURIA
AUSENCIALESIONESCUTANEAS PRIMARIAS
SIGNOS DE GRATAJE
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Diagnstico

2.- LABORATORIO
Fosfatasas Alcalinas aumentadas.
SalesBiliares aumentadas
Transaminasas aumentadas
Normales
Bilirrubina aumentadas Normales
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Diagnstico Diferencial

PRURITO
Alergias
Infecciones
Patologa dermatolgica.
ICTERICIA
Coledocolitiasis
Hepatitis
Hemlisis
Drogas
Trastornos metabolicos
Evoluciones Atpicas
Presentacin en primera mitad de la
gestacin
Persistencia mayor a 8 semanas post
parto
Compromiso del estado general severo
persistente
Ictericia severa
Dolor abdominal o vmitos persistentes
Asociacin a Hipertensin o
trombocitopenia
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Clasificacin
1.-CIE MODERADA:
Solamente prurito tpico

2.-CIE SEVERA:
Es la que presenta uno o mas criterios de severidad:

- CIE en embarazo anterior con mal resultado

perinatal.
- Enfermedad Heptica Crnica.
- Prurito de Inicio Precoz.(<32s)
- Sntomas de Parto Prematuro.
- Ictericia y/o Bilirrubinemia1.2mg o mas.
- Meconio en Liquido Amnitico.
- Embarazo gemelar.
- Patologa Agregada:
SHE,OHA,RCIU,Diabetes.
 Manejo Clinico
Dado que la enfermedad no tiene tratamiento
etiolgico, se debe informar con claridad a la
paciente sobre ella y su pronstico.

Con este objetivo, es recomendable efectuar

controles semanales en los que se interrogar
dirigidamente a la paciente para evaluar los
siguientes aspectos:

Presencia de contractibilidad uterina

aumentada
Percepcin de movimientos fetales
Aparicin de coluria e ictericia
Evolucin del prurito
 Manejo Clinico
Rara vez la CIE requerir hospitalizacin.
Se reserva para casos de prurito
invalidante en que el tratamiento
hospitalario pudiera resultar ms eficaz o
cuando hay asociacin con otra patologa
que requiera manejo intrahospitalario.

El mtodo de vigilancia de la UFP usado en

CIE es la monitorizacion materna de los
movimientos fetales y el RBNE. Este
examen se realiza en forma semanal o
bisemanal a partir de las 34 semanas de
gestacin.
 Manejo Clinico

La tocolisis profilctica no est

indicada.

Se usa tocolisis en forma teraputica

en los casos de amenaza de parto
prematuro en gestaciones menores
de 36 semanas de gestacin.
 CRITERIOS DE
INTERRUPCIN

La interrupcin del embarazo por causa

materna slo se justifica, en forma
excepcional, en casos de prurito
invalidante, una vez asegurada la
madurez pulmonar fetal.

Hay controversia sobre la interrupcin

profilctica del embarazo por causas
fetales.
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Manejo
Manejo Farmacolgico
Medidas farmacolgicas.

No se recomienda el uso de
antihistamnicos, fenobarbital, S-adenil
Metionina o epomediol como
tratamiento de pacientes con CIE dado
su ineficacia en la disminucin de las
complicaciones perinatales (Grado de
recomendacin C).
Se recomienda el uso de cido
ursodeoxiclico en el manejo de
pacientes con CIE dado su
superioridad sobre otros frmacos y
reduccin de la morbilidad perinatal
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Manejo Farmacolgico
Medidas farmacolgicas
Acido Ursodesoxicolico (AUDC).
Disminuye niveles de sales biliares
sanguneos, bilirrubina y enzimas
hepticas.
Adversos: Nauseas, malestar
(comp 250 a 500 mg dar 2 a 3 veces al dia 15mg/kg
abdominal.
peso/dia )

FAESFLINDIX Cpsulas PBH-FAES FARMA

FUROKAL Comprimidos
COMPLEX THERAPEUTICS
Recubiertos

SOLVOBIL Comprimidos ANDROMACO

 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Manejo
Manejo Farmacologico

Medidas farmacolgicas
Antihistamnicos
Dexclorfeniramina.
2-6 mg /6-12 hrs. V.O
Hidroxicina
25- 50 mg/ 8 hrs. V.O
Puedenagravar las dificultades respiratorias de los
recinnacidos de pretrmino.
Soluciones Tpicas
Pomadas de mentol 0.25 %
Glucocorticoides tpicos.

Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clnico de ginecologia,

Obstetricia y neonatologa. Hospital Clnico de Barcelona 2010
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

Manejo Farmacolgico
Manejo
Medidas Farmacolgicas
Dexametasona
10 mg/da por 7 das y pauta descendente en
3 das.
Colestiramina
No se recomienda su uso por sus efectos
adversos.
No hay evidencia de su eficacia sintomtica.
Vitamina K (Konakion)
10 mg/semanal IM, 10 mg/da V.O
Se recomienda su uso en todas las
embarazadas diagnosticadas de CIE.
 Colestasia Intraheptica del
embarazo

MANEJO
CIE

Ictrica Anicterica

Patologa Patologa
Asociada Asociada

No Si No Si

Control Hospitalizar Control Hospitalizar

semanal segn patologa semanal segn patologa
ambulatorio asociada ambulatorio asociada

Interrupcin
Interrupcin > Interrupcin > entre 36 y 38
= 36 semanas = 38 semanas semanas