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AILLYN FERNANDA BIANCHI

SUELLEN DA SILVA BERALDO

ANEURISMA DE
AORTA

Clnica Cirrgica
INTERNATO I2
Medicina UNIC
INTRODUO
DEFINIO: Dilatao focal e permanente da artria com
um aumento de pelo menos 50% do dimetro normal do
vaso.
Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) so os mais comuns.
Considera-se um AAA quando o dimetro do segmento comprometido tiver
pelo menos trs centmetros.

ETIOLOGIA: degenerao da tnica mdia arterial aumento lento e


contnuo do lmen do vaso.
- Degenerao da parede decorrente da doena aterosclertica;
- Outras causas: infeco, necrose cstica da tnica mdia, artrite,
trauma, doena do tecido conjuntivo e degenerao anastomtica 1.
INTRODUO
A maioria dos AAA assintomtica e so detectados de
forma ocasional em exames de diagnstico por imagem
realizados com outros objetivos.
Evoluo Natural Do AAA: aumento do dimetro ruptura
parietal.
Aneurisma verdadeiro contm as camadas ntima, mdia e
adventcia.
ANEURISMAS DEGENERATIVOS
Maioria dos aneurisma de aorta torcica
descendente e abdominal;
Principalmente localizado no segmento artico
infrarrenal;
Distrbio mais comumente relacionado
ATEROSCLEROSE.
INTRODUO
AA encontrada em jovens? Pensar em: Sd de
Marfan e Sd de Ehlers-Danlos.
Quando no realizado o
acompanhamento/tratamento: 75 80% dos AA se
rompem aprox. 2-3 anos aps o diagnstico.
TABAGISMO Condio mais associada ao AAA,
encontrado em 78% dos casos.
A TC de abdome o mtodo de imagem mais preciso
para delinear o aneurisma.
INTRODUO

RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.
INTRODUO
Aneurismas articos se localizam com maior frequncia na aorta infrarrenal.
Classificao de Aneurismas articos abdominais:
I Infrarrenal
II Justarrenal
III Pararrenal
IV Suprarrenal
INTRODUO
ANEURISMA DE
AORTA TORCICA
FATORES DE RISCO
IDADE AVANADA

GNERO MASCULINO

TABAGISMO

HISTRICO FAMILIAR POSITIVO PARA AAA

Histrico de outro aneurisma vascular


Altura elevada
Doena arterial coronariana
Doena cerebrovascular
Homocisteinemia
QUADRO CLNICO
MAIORIA ASSINTOMTICA
SINTOMAS INESPECFICOS
DOR ABDOMINAL ATPICA
DOR LOMBAR
QUADRO CLNICO
EXAME FSICO:
Mtodo auxiliar de pesquisa para AAA.
Sensibilidade da palpao para diagnstico
de AAA maior do que 6 trs centmetros
68% + especificidade de 75%.
QUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
1) Pacientes assintomticos com histrico familiar

A) USG:
- Mtodo diagnstico por imagem de escolha para o rastreamento do AAA.
- Tcnica no invasiva, de baixo custo, alta sensibilidade (94-100%), alta especificidade (98-100%).
- Estudo randomizado controlado mostrou que ao longo de 10 anos, o rastreamento com USG em
homens com idade entre 64 e 73 anos, leva reduo da mortalidade devido ao AAA em 73%.
- A TC e RM apresentam alta acurcia, mas a aplicao desses mtodos reservada
para avaliao pr e ps cirrgica.
- O diagnstico de AAA realizado em rastreamento de outras doenas abdominais,
destacando-se o cncer colorretal.
- Recomenda-se para homens fumantes, com idade de 65 a 75 anos, realizar o
rastreamento anual do AAA com USG.
DIAGNSTICO
USG:
ANEURISMA DE
AORTA
ABDOMINAL
DIAGNSTICO
2) Pacientes assintomticos com AAA
pequenos (<5cm)

NO foram encontrados estudos que


mostrem evidncias clnicas suficientes
para formulao de conduta nestes
casos.
DIAGNSTICO
3) Pacientes sintomticos com AAA
A) USG:
- Mtodo de escolha para urgncia e emergncia.

B) TC:
- TC com contraste permite diagnstico anatmico mais preciso e melhor planejamento pr-cirrgico, pois
define com mais preciso a localizao, tamanho, extenso do aneurisma e acometimento dos ramos da
aorta.
- Tem maior acurcia nas medidas do AAA, permitindo reconstruo tridimensional de melhor qualidade.
- O uso do contraste tambm permite avaliar se h trombo no interior aneurisma.
- Em pacientes com suspeita de ruptura, a TC, mesmo sem contraste, permite a identificao de hematoma
intramural, trombo heterogneo ou em remodelao e outros sinais consistentes com expanso aguda e
ruptura iminente.
- Na presena de ruptura artica, evidente o extravasamento sanguneo extra e/ou intraoperitonial, com
infiltrao dos tecidos adjascentes.
DIAGNSTICO
TC:
ANEURISMA DE
AORTA
ABDOMINAL
DIAGNSTICO
4) Avaliao pr-operatria com mtodos
diagnsticos de imagem
TC:
- Mtodo diagnstico de escolha para planejamento operatrio.
- Demonstra com qualidade de imagem a morfologia do AAA, a presena de artrias
renais acessrias ou anormais e a coexistncia de doena arterial oclusiva.

USG:
- A USG isolada no recomendada para avaliao pr-operatria de AAA.

ANGIOGRAFIA COM SUBTRAO DIGITAL:


- Atualmente no recomendada para avaliao pr-operatria.
DIAGNSTICO
5) Diagnstico de imagem ps REVA
A) RX:
- Aps o implante de endoprtese vascular importante realizar radiografias simples
nas projees anteroposterior e lateral para acompanhamento de complicaes
relativas ao dispositivo, como fratura ou desconexo entre mdulos.
- A radiografia no capaz de avaliar o dimetro do aneurisma tratado.

C) TC com meio de contraste:


- Mtodo diagnstico mais usado para acompanhamento aps REVA e o melhor para
diagnstico de endofuga.
- As desvantagens do uso da TC a induo de nefrotoxicidade pelo meio de
contraste, a exposio acumulada radiao ionizante, que um potencial fator de
risco para o desenvolvimento de neoplasias e seu custo elevado.
TRATAMENTO
1) Tratamento medicamentoso
Cessar hbito de fumar;

Tratamento apropriado para HAS, dislipidemia,


diabetes e outros fatores de risco para
aterosclerose;

Estatinas, Betabloqueadores, AAS;

Antibiticos (?) retardaram a expanso de AAA


pequenos.
TRATAMENTO
2) Pacientes assintomticos
Depende do dimetro do aneurisma, relao risco de ruptura/mortalidade
do procedimento de reparo;
Aneurismas fusiformes.

2.1) Pacientes assintomticos com aneurisma


saculares ou excntricos (<5 cm)

Taxa de crescimento, debilidade da parede (blebs), possibilidade de


presena de infeco (aneurisma mictico), localizao, sintomas;
impossvel distinguir uma dilatao sacular de uma debilidade focal da
parede.
3) Pacientes sintomticos

Momento para correo: controvrsias;


Otimizao de condies mdicas associadas antes do reparo.
TRATAMENTO
3) 3)
AAA No
AAA Roto
Roto
REVA:
Anatomia adequada;
Cirurgia Aberta:
Anatomia artica complexa;
Aneurismas justarrenais; ou
Acometimento das artrias renais;

REVA x Cirurgia Aberta:


Mortalidade operatria;
Mulheres;
Dor ps operatria;
Tempo de permanncia em UTI;
Tempo de internao hospitalar;
Complicaes;
Reinterveno.

3) AAA Roto
REVA x Cirurgia Aberta.
TRATAMENTO
4) Seguimento Ps-operatrio de AAA
REVA:
Aps 30 dias: TC e Rx simples AP/Lateral (todos os pacientes);
Endofuga, posicionamento inadequado: seguimento com TC em 6 e 12
meses - tratamento, se indicado;
Sem complicaes: TC e Rx simples aps 12 meses - se adequado:
seguimento anual com USG Doppler e Rx simples;
Cirurgia Aberta:
USG doppler colorido e TC aps 5, 10 e 15 anos.
5) Pacientes Portadores de Endofuga

Tipo I e III: tratados o mais rapidamente possvel;


Tipo II: TC fase arterial e tardia (portal);
Sem aumento de dimetro: USG e Rx;
Dimetro +1cm acima do original do AAA: tratamento;
Tipo IV e V: sem evidncias.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnstico e Tratamento.
Projeto Diretrizes SBACV. 2015.
OBRIGADA!