Fracturas del cuello del fmur

Piet de Boer York U.K.

Ian Harris Adelaide Australia
Mariusz Bonczar, Crocow , Poland

Femoral neck fractures

 Fracturas del cuello del fmur

Objetivos

Sealar los problemas biomecnicos y biolgicos al tratar las

fracturas del cuello del fmur

Identificar las indicaciones de la fijacin y la artroplastia

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Anatoma, clasificacin

31B
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arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

Vascularizacin
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Anterior
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posterior

arteria circunfleja posterior

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Vascularizacin
Anastomosis superior

efecto biolgico

Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna

procuran la nutricin principal a la cabeza femoral
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Fracturas del fmur proximal

Fractura del cuello

intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular

Zona
trocantrica 31-C
extracapsular
31-A
Clasificacin
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Clasificacin AO

B1

subcapital con ligero desplazamiento pacientes ancianos

posicin en valgo de la cabeza baja energa
la mayora impactadas osteoporosis
rotura de alineacin trabecular mujeres
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Clasificacin AO

B2

transcervical pacientes ms jvenes

lnea de fractura vara en ngulo y situacin alta energa
desplazamiento hombres
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Clasificacin AO

B3

subcapital desplazada
sin impactacin
diversos grados de desplazamiento
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Clasificacin de Garden (1961)

I II III IV

alto grado de variabilidad interobservador

difcil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
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Clasificacin de Pauwels (1935)

< 30 30 - 70 > 70

alto grado de variabilidad inter e intraobservador

el ngulo preoperatorio no se correlaciona con el de despus
incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
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Clasificacin?
que determina el resultado?
el desplazamiento - no desplazada o desplazada
la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables
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Incidencia
Ancianos
La mayora
Baja energa
Osteoporosis
Mujeres
Jvenes
Alta energa
Hombres
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Diagnstico

Radiografas en AP y axial
Dolor de cadera en ancianos tras una cada con Rx. normales
Gammagrafa sea
RM (Resonancia Magntica) limitada
TC (Tomografa Computarizada)
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Clasificacin

No desplazada (estable) o desplazada (inestable)

Las impactadas en valgo son estables
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Impactadas en valgo
estables

No reducir !
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Pronstico
Depende del desplazamiento
Necrosis avascular
No-unin
Artrosis
Deformidad (acortamiento, varo)
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Fracturas no desplazadas

El resultado de la osteosntesis tiene slo el 10% de fracasos

La fijacin es segura y simple
Percutnea o con una mnima incisin
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Indicacin de osteosntesis
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

Mnima incisin

Tornillos paralelos para permitir la compresin

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Fracturas desplazadas
Pacientes ancianos (la mayora)
Altos ndices de fracaso de la osteosntesis
La artroplastia da mejores resultados ms
Marcha con carga precoz
Menor ndice de fracasos
Pacientes jvenes
La osteosntesis da mejores resultados que en los ancianos
La artroplastia es menos fiable
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Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55 55-85 > 85

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Fijacin interna

Reduccin
En mesa de traccin
Reduccin abierta si es necesaria
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Fijacin interna

Varios tornillos canulados

DHS (Dynamic hip screw)

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Fijacin interna
Varios tornillos canulados
Mnima incisin
Paralelos para permitir la compresin
DHS (Dynamic hip screw)
Aumenta la estabilidad
Mayor exposicin y prdida sea
Permite la compresin
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Fijacin interna
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Fijacin Interna complicaciones

30% de fracasos de la fijacin / prdida de reduccin
Necrosis avascular
No-unin
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Artroplastia

Indicaciones
Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoportico
Secundarias: Fracaso de la osteosntesis, no-unin
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Artroplastia - opciones

Artroplastia parcial o total

Bipolar o unipolar

Cementada o no cementada

Acceso quirrgico
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Artroplastia - opciones
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Artroplastia - opciones

En los ancianos, son preferibles las cementadas

No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
Prtesis parcial o Prtesis total
Menos operacin
Menor ndice de luxaciones
Puede no durar tanto como la artroplastia total
Acceso anteroexterno o posterior
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Artroplastia - complicaciones
Luxacin
Infeccin
Erosin acetabular
Dismetra
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Lectura recomendada

Fijacin interna vs artroplastia:

Cochrane
Orthopaedic trauma directions
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Resumen

El pronstico depende del desplazamiento

La Fijacin interna est indicada en las fracturas no desplazadas

(estables) y en todas las fracturas en pacientes jvenes

La Artroplastia est indicada en fracturas desplazadas del anciano

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Resumen
El tratamiento se basa en la mecnica

but results

Los resultados dependen de la biologa!