INTRODUCCION:

El parto es un hecho trascendental, en cuya direccin no

se trata de expectar un proceso con terminacin mas o
menos feliz en madre e hijo, sino de que este fin se
cumpla con la menor morbilidad materna inmediata y en
su futuro ginecolgico; as como en el caso del nio, que
vivir no solo significa el primer grito de vida, sino la
necesidad de vigilar en el curso del parto su porvenir
neurolgico, para entregar un nuevo ser capaz de
enfrentar, en su maduracin, a la lucha por la vida en las
mejores condiciones fsicas e intelectuales y que no
signifique una carga familiar primero y social despus,
por los traumatismos que le ocasione el parto
 DEFINICION

La atencin del parto es un
conjunto de actividades y
procedimientos dirigidos a dar
como resultado madres y recin
nacidos en buenas condiciones
 objetivos

Prevenir la morbilidad y mortalidad materno
perinatal y contribuir a su disminucin.
Detectar desviaciones del progreso del trabajo del
parto normal.
Identificar signos de alarma durante el trabajo de
parto, resolver en forma adecuada la patologa
detectada o referir oportunamente al establecimiento
de salud con capacidad resolutiva apropiada.
ASISTENCIA DEL PRIMER
PERIODO : DILATACION

 MEDIDAS GENERALES

A)PREPARACION DE LA GESTANTE:
a)Dieta liquida o blanda (depende de la fase)
b)Ropa adecuada segn costumbre de la zona.
c)Permitir la deambulacin.
d)Acompaamiento de su pareja o familiar.
e)La gestante adoptara la posicin que le es mas cmoda.
f)Brindar apoyo psicolgico y recordarle la tcnica de
relajacin y respiracin.
g)Vaciamiento vesical(interfiere con dinmica uterina)
h)Poner una va (administracin de cualquier
medicamento).
 B) CONTROLES MATERNOS

Estado de hidratacin: Se examina las mucosas para
detectar y corregir cualquier signo de deshidratacin.
Durante este periodo la gestante gasta caloras y se
encuentra sudorosa(pierde electrolitos).
Temperatura: se registra cada dos horas en el trabajo de
parto normal, y cada hora si hubo rotura de membranas o
si se sospecha que exista infeccin.
Pulso: cada 30 minutos.
Presin arterial cada 4 horas.
Estos signos vitales se evalan siempre en el intervalo entre
dos contracciones, preferentemente con la gestante en
posicin sentada o decbito lateral izquierdo; pues los valores
de frec. Cardiaca y P.A. Varan durante las contracciones.
 C)Controles obsttricos

1)CONTROL DE LA DINAMICA UTERINA:
Se realiza con la gestante en decbito dorsal y se coloca
la mano en el rea del fondo uterino, cuidando de no
estimular la pared abdominal se debe iniciar
inmediatamente despus de una contraccin ,palpando
el tero durante 10 minutos. Este control debe hacerse
cada 30minutos y se debe valorar el numero de
contracciones en 10minutos, la duracin de la misma y
una evaluacin subjetiva de la intensidad.
Durante el control de la dinmica
uterina puede detectarse
Hiperdinamia: + 5 Hipodinamia: - 2
contracciones en 10 contracciones en 10

Hipertona presin > Hipotona <8mmhg

de 12 mmhg
Hipersistolia:intensidad Hiposistolia: intensidad
>50mmhg < de 20mmhg

Hipercronicia: duracin Hipocronocia

mayor de 90 duracion< de 20
 2.- Exploracin vaginal
A ) dilatacin cervical: los tactos vaginales deben realizarse con asepsia
rigurosa. Debe evaluarse el grado de adelgazamiento consistencia, y dilatacin

del cuello uterino en promedio cada 23 horas.
B)Estado de las membranas: se valoran si estn integras o rotas.
Rotura de las bolsa de aguas:(amniotoma):
Espontanea: se produce por si sola.
Artificial: provocada por el examinador.
Oportuna: ocurre al final del periodo de dilatacin
Tarda: se produce durante el periodo expulsivo.
Precoz: ocurre durante el periodo de dilatacin.
Prematura: ocurre antes del inicio del T.P
Alta: se produce por encima del orificio cervical externo.
C)Descenso de la presentacin: se relaciona el punto de reparo de la
presentacin fetal con el plano de las espinas citicas de la pelvis.
TODA EVALUACION, INDICACION O ACCION REALIZADA
DEBE ANOTARSE EN EL PARTOGRAMA.

 Trabajo de parto
trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero
parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

Primparas 8-20h >20 1a 2a 3a 4a

prolongado
Multparas 5-14h >14
prolongado

Dilatacin Primparas 1.2cm/h (6h) <1.2 FADP

Multparas 1.5cm/h (4h) <1.5 FADP

Espontneo 8-15 min >20min RP
Descenso Primparas 1cm/h <1cm/h DP
Dirigido 5-7 min >8min RP
Multparas 2cm/h <2cm/h DP

Primparas 2h 50min >2h

promedio PEP

Multparas 1h 20min >2h

promedio PEP
 3.-Control de bienestar fetal

El nacimiento puede Ser un proceso peligroso para el
feto . Una practica obsttrica bien establecida es la
vigilancia durante el parto, mediante un valoracin
manual de las contracciones uterinas y el escuchar la
frecuencia cardiaca fetal.
Clnicamente los signos ms importantes para
valorar el bienestar fetal son:
la F.C.F.
los cambios transitorios de la frecuencia cardaca
fetal.
ASISTENCIA DEL SEGUNDO
PERIODO : EXPULSIVO

 como norma general se trasladara ala parturienta a la
sala de trabajo de parto en los siguientes casos:
Ala multpara cuando la dilatacin alcanza los 7-8 cm

Ala nulpara cuando la dilatacin es maxima10cm
Un sntoma muy confiable que indica el inicio del
segundo periodo es cuando la mujer siente deseos de
pujar. Esto es provocado por la compresin que ejerce
la cabeza del feto sobre los nervios plvicos y el recto
sigmoides.
 Preparacin de la parturienta para la
expulsin

1-posicion: se acostumbra la posicin de litotoma
2.- antisepsia bulbo perineal : colocarse un par de guantes estriles. El obstetra ubica
un campo estril sobre el abdomen de la gestante
Limpieza y apepsia de los genitales externos ,perin ,monte de venus, porte
proximal de los muslos, regin anal con agua , jabn y solucin antisptica.
Sondaje vesical si esta distendida la vejiga o si la paciente no micciono
recientemente.
Se calza nuevos guantes estriles, se aplican campos estriles sobre la cara
interna de ambos muslos y se realiza un tacto vaginal para verificar la dilatacin,
estado de la s membranas, altura de presentacin, variedad de posicin, etc.
3.- tcnica de los pujos:
La mujer pujara con todas sus fuerzas como si se tratara de una defecacin
difcil, en el momento en que la contraccin alcanza su mxima intensidad.
En el momento de pujar flexionara sus muslos sobre el abdomen y las piernas
sobre ellos, y se tomara de ambas regiones poplteas para aumentar la
efectividad del esfuerzo.
Mientras puja debe seguir la tcnica respiratoria.
 Preparacin de la mesa con el
instrumental preciso

Equipo de atencin de parto: 3 pinzas kocher
1 tijera de mayo recta
1 tijera de episiotoma
1 pinza de diseccin
porta ajuga
Medicamentos:

oxitocina
Catgut crmico o acido poliglicolico 2/0 con aguja mr. 35.
Xilocaina o lidocana al 2%AD20cc.
Konakion.
Gentamicina oftlmica.
Cloruro de sodio 9% 1000cc.
 ATENCION ACTIVA DEL
EXPULSIVO

El mtodo de asistencia de este periodo corresponde
sucesivamente al desprendimiento de:
1) La cabeza
2) Los hombros ; y
3) Del tronco y las extremidades inferiores.
 1)Desprendimiento de la cabeza

La principal funcin en esta etapa es proteger al perin para evitar desgarros vaginales
o del suelo plvico.
Cuando la cabeza fetal corona se realiza una contrapresin suave para evitar la salida
brusca de la cabeza. Si es probable que ocurra un desgarro, se inyectan 10cc de lidocana al
2% en la lnea media, protegiendo la cabeza
fetal con la mano opuesta.
La proteccin del perin se inicia cuando la cabeza se hace visible entre los labios de la
vulva .
Mano izquierda: sobre la parte de la cabeza, presionndola suave pero firme para
mantenerla flexionada.
Mano derecha: se coloca, provista de un apsito sobre el perin, abarcndolo entre el
pulgar de un lado y los dedos restantes del otro, sosteniendo la cabeza para retardar su
descenso y para ayudar a mantener su flexin. Al mismo tiempo, se acercan hacia el rafe
perineal los tejidos laterales del perin, como si se quisiera fruncirlas, con los cual
disminuye su tensin.
_se mantendr la cabeza intensamente flexionada hasta que se comprueba su
coronacin(hasta que aparezcan las eminencias parietales). En este momento, se solicita a la
mujer que suspenda los pujos, y se permite que la cabeza realice lentamente su extensin
(movimiento de cornada), con la cual aparecer la cara del nio.

 Una vez completado el desprendimiento de la cabeza se
suspenden las maniobras de proteccin del perin. cuando la
cabeza sale, se deja que rote en forma espontanea hacia algunos
de los muslos de la madre (rotacin externa espontanea);la

cabeza gira de modo que la cara se vuelve a mirar hacia el
muslo materno del mismo lado que su posicin intrautero.
Luego se pasa un dedo por el cuello del feto para comprobar si
existe una o mas vueltas del cordn alrededor del mismo. Si se
advierte esto se toma el cordn entre los dedos y , si esta lo
suficientemente flojo, se desliza alrededor de la cabeza. Si no
puede, deslizar hacia atrs por encima de los hombros. Pero si
el cordn esta apretado se colocan 2 pinzas kocher y se secciona
entre ellas .
Luego de comprobar que no existe circular del cordn se
procede a despejar las vas areas mediante una suave limpieza
de la boca y nariz con torundas de algodn, tambin se usa una
perilla de goma, se retira el moco aspirando la nariz y oro
faringe.

 Maniobras favorecedoras
Buscan acelerar la expulsin de la cabeza fetal.
Indicadores:

(maniobra de kristeller).
_demora en la expulsin de la cabeza en la presentacin de vrtice

_demora en el desprendimiento de una presentacin de cara(maniobra

de ritgen). Demora en el desprendimiento de la cabeza en presentacin
de vrtice (maniobra de ritgen modificada).
Maniobra de kristeler:
_efectuada por un segundo asistente, que abarca con ambas manos
planas, el fondo uterino, rodendolo.
_en el acm de la contraccin se efecta una presin en direccin del eje
plvico.
Maniobra de Ritgen: (p. de cara)
_Durante la contraccin , proteccin del perin.
_entre las contracciones: con las puntas de los dedos se hace avanzar el
mentn fetal.
Maniobra de ritgen modificada :
Es deseable un parto gradual suave. El perineo puede ser retrado hacia
abajo con dos dedos para permitir que la cabeza pase el cuerpo perineal.

 2)Desprendimiento de los
hombros

Se asiste en dos tiempos:
Primer tiempo: parto de hombro anterior: se coge la
cabeza fetal con ambas manos, y se le hace descender
en direccin del coxis materno, hasta que aparezca el
hombro anterior debajo de la snfisis.
Segundo tiempo: parto de hombro posterior: se eleva
la cabeza en direccin de la snfisis hasta que el
hombro posterior salga del perin.

3)Desprendimiento del cuerpo y
extremidades

Se hace salir primero la cadera anterior por debajo de la
snfisis, lo cual se consigue bajando el tronco; despus
se desliza la cadera posterior a lo largo del perin
levantando el tronco.
A medida que el resto del nio es expulsado, la mano se
desliza por el dorso del feto, estando apoyada la cabeza
de este sobre la mano libre de aquel, de modo que al
final el RN es sujetado de los tobillos y la nuca.
Pinzamiento y seccin del cordn
Cesados los latidos en el cordn, se colocan una

pinza de kocher a 3 a 4 cm . Y una segunda pinza a
igual distancia de la primera en direccin a la
placenta, y se secciona entre las dos pinzas con la
tijera (onfalectomia). En el primer minuto del
nacimiento
ASISTENCIA DEL TERCER
PERIODO:
ALUMBRAMIENTO
Normalmente , el alumbramiento se produce espontneamente entre 5 30 minutos.
Despus del parto.
Signos de desprendimiento de la placenta:
1) Signos uterinos: _ signo de schroder.

_Signo del globo de seguridad de pinard (signo de buena hemostasia).
Inmediatamente despus del nacimiento y antes del desprendimiento de la placenta,
el fondo del tero se sita a nivel del ombligo.
2)Signos del cordn: se produce cuando la placenta , habindose desprendido, cae al
segmento inferior.
a)Signo de kustner: presin por encima de la snfisis del pubis para desplazar el
fondo uterino hacia arriba. Si el cordn asciende, la placenta no se a desprendido.
b)Signo de ahlfeld: descenso del cordn umbilical mas o menos de 8 a 10 cm.

3)Sangrado vaginal: en el curso del alumbramiento se produce una hemorragia

fisiolgica que se calcula entre 300-500ml.
El momento de la hemorragia coinciden con el desprendimiento, su manifestacin
externa varia, segn el mecanismo de desprendimiento:

_en la modalidad de shultze la hemorragia se evidencia despus de la expulsin de la

placenta(por la sangre que produce del hematoma reto placentario).

En la modalidad de Duncan la hemorragia se observa desde el momento en que

inicia el desprendimiento de los bordes placentarios, aun antes de expulsin.
 Cuando los signos de desprendimiento sean evidentes,
realizar la expulsin de la placenta mediante un suave
masaje en el fondo uterino y una traccin firme pero
cuidadosa del cordn.

Luego de la expulsin de la placenta realizar su revisin.
Comprobar la integridad de la placenta y las membranas.
Alumbramiento dirigido:
preparar una jeringa con 10UI de oxitocina.
A la salida del nico feto aplicar 10UI de oxt va
intramuscular.
Realizar la maniobra de brandt andrews, que consta de
una traccin controlada del cordn con la mano diestra
mientras con la otra mano se realiza la contraccin para
evitar la inversin uterina.


GRACIAS